即刻種植牙和常規(guī)種植牙對牙齒缺失的影響

張念磊

(魯南眼科醫(yī)院有限公司，山東 臨沂 276000)

牙齒缺失是一種常見的口腔疾病，多由齲齒、意外事故等引發(fā)，若得不到及時治療，會損害患者面部肌肉功能，甚至導(dǎo)致牙齒異常磨損，不僅嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，還影響儀容儀表。隨著口腔修復(fù)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，牙齒缺失的治療方法逐漸增加。近年來，對于牙齒缺失患者多使用種植牙法治療，該方法具有安全性高、穩(wěn)定性強等特點。目前，臨床常見種植牙法包括常規(guī)種植牙法與即刻種植牙法，前者是指拔除患牙后延遲種植，而后者是指拔除患牙后立刻種植[1]。但兩種方法的優(yōu)劣尚無定論，本研究為此進(jìn)行了比較，觀察其臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 回顧性選取本院2020年6月—2021年6月收治的140例牙齒缺失患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨高度充足；治療依從性高；年齡≥18歲；種植牙區(qū)軟組織足夠，利于術(shù)后創(chuàng)面閉合；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙周炎；牙槽骨明顯缺損或骨折；患牙根部或種植牙術(shù)區(qū)存在炎癥；伴有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾??；有不良口腔習(xí)慣，如抽煙等。根據(jù)種植方法的不同將納入患者分為兩組，對照組：69例，其中男29例，女40例；年齡19-65歲，平均(40.11±13.99)歲；病程0.5-8.5年，平均(4.26±2.24)年；病因：齲齒47例，進(jìn)食硬物17例，其他5例。觀察組：71例，其中男27例，女44例；年齡18-66歲，平均(39.89±12.64)歲；病程1.0-8.0年，平均(4.71±2.12)年；病因：齲齒50例，進(jìn)食硬物19例，其他2例。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組：采用即刻種植牙法，先行X光掃描，了解患者牙周與牙槽骨情況，切開牙周組織黏膜，拔除患牙，后清理拔牙窩內(nèi)肉芽組織、牙體碎片、牙周膜，并以0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗拔牙窩，保證徹底清除拔牙窩內(nèi)異物，測量牙根長度、牙頸部寬度，確定種植體直徑、長度，以腭側(cè)骨壁中1/3定點處為起點，順著與唇側(cè)骨壁平行方向備制種植窩，植入種植體，最后縫合創(chuàng)面。囑咐患者術(shù)后3-6個月后來院復(fù)查，待種植體與牙槽骨完全融合后安裝牙冠。對照組：采用常規(guī)種植牙法，拔除患牙后，囑患者3個月后復(fù)查，若口腔狀態(tài)達(dá)到牙齒種植要求則實施種植，操作方法同觀察組。種植6個月后評定臨床效果。

1.3指標(biāo)評定 種植成功率：成功是指種植體無變色、脫落、缺損，患牙牙髓正常，未出現(xiàn)繼發(fā)齲情況[2]。種植體穩(wěn)定系數(shù)(ISQ)值：總分為1-100分，分值越高代表穩(wěn)定性越高，在治療后1、3、6個月各評估1次[3]。牙齒美觀度：包括牙齒整齊度、牙齒形態(tài)、牙齒潔白度3個項目，每個項目分值為0-100分，得分越高提示美觀度越高，在治療前、治療6個月后各評估1次。并發(fā)癥：包括牙周膿腫、牙齒松動、牙齦炎。

2 結(jié)果

2.1兩組種植成功率比較 觀察組為97.18%(69/71)，對照組為81.16%(56/69)。兩組成功率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.39，P=0.002)。

2.2兩組ISQ值比較 兩組治療后各時間點的ISQ值經(jīng)Mauchly's檢驗球形假設(shè)條件未滿足(χ2=596.92，P<0.01)，經(jīng)校正ε=0.897。種植方法和測量時間交互效應(yīng)對ISQ值有影響(F=51.68，P=0.01)。觀察組各時間點ISQ值均高于對照組(F=3897.64-6241.22，P<0.01)。

兩組各時間點ISQ值均呈上升趨勢，兩兩比較顯示，治療后各時間點ISQ值比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組ISQ值的比較

2.3兩組牙齒美觀度比較 與治療前比較，兩組治療后牙齒整齊度、牙齒形態(tài)、牙齒潔白度評分均有升高，且觀察組牙齒整齊度、牙齒形態(tài)評分升高幅度均大于對照組高，兩組牙齒潔白度評分升高幅度比較無顯著差異。見表2。

表2 兩組牙齒美觀度比較分)

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組：71例患者中，發(fā)生牙齦炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.82%；對照組：69例患者中，發(fā)生牙齦炎7例，牙齒松動4例，牙周膿腫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.29%。兩組發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.55，P=0.001)。

3 討論

近年來，牙齒缺失發(fā)病率呈上升趨勢。由于種植牙既能恢復(fù)牙齒的發(fā)音、咀嚼等功能，且與自然牙顏色、形狀等相似，美觀度較高。因此，種植牙已成為修復(fù)牙齒缺失的重要方法。

目前，種植牙法主要有即刻種植、常規(guī)種植。與常規(guī)種植牙法比較，即刻種植牙法優(yōu)勢如下：①拔除患牙后無需等待創(chuàng)口愈合即可進(jìn)行種植，能極大縮短治療周期；②新鮮拔牙創(chuàng)口利于植入種植體，且助于形成種植床，種植牙穩(wěn)定性與種植成功率大大提高；③能減少牙槽骨骨損失，減輕患者痛苦，提高患者治療依從性[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組種植成功率較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低；觀察組治療后各時間點ISQ值均較對照組高。這是因為即刻種植牙法治療時間短，能減少牙槽骨廢用性骨損失，種植牙穩(wěn)定性高，故種植成功率高；而常規(guī)種植牙法需患者等待3個月左右再行種植，在等待過程中牙槽骨會自我吸收，影響種植牙穩(wěn)定性，降低種植成功率，且在這一時間段內(nèi)患者佩戴假牙，可引發(fā)味覺遲鈍、口腔黏膜病變等。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療6個月后，觀察組牙齒整齊度、牙齒形態(tài)評分升高幅度大于對照組。分析原因在于即刻種植牙法拔牙后立即進(jìn)行種植，易判斷牙槽窩的方向，取得理想解剖位置，符合生物力學(xué)要求，且牙槽骨不會隨時間延遲出現(xiàn)萎縮、吸收等現(xiàn)象，使得牙槽骨與牙齦得到有效保護(hù)，達(dá)到更好的美學(xué)效果。但應(yīng)用即刻種植牙法也存在一定不足，如拔牙創(chuàng)口難以閉合，從而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，故在臨床選擇治療方案時應(yīng)綜合考慮各因素，保證療效與安全性，提升患者滿意度。

綜上可知，對于牙齒缺失患者應(yīng)用即刻種植牙法效果更好，可提高種植體穩(wěn)定系數(shù)值，減少不良反應(yīng)，從而提升種植成功率，且牙齒美觀度較高。