經(jīng)尿道激光整塊切除與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的有效性及安全性

趙勇 魯良 齊孝友

[摘要] 目的 評估非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者應(yīng)用經(jīng)尿道激光整塊切除與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切治療的安全性與有效性。 方法 選擇2018年4月至2021年4月間山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院就診的100例非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組各50例。對照組給予經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，觀察組給予經(jīng)尿道激光整塊切除術(shù)治療，對兩組非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的治療費(fèi)用為（11 985.26±312.52）元，低于對照組的（15 201.36±321.58）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前相比，兩組治療后的腫瘤標(biāo)準(zhǔn)物水平均降低（P<0.05）。治療后兩組CYFRA21-1、BLCA-1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組與對照組的并發(fā)癥（膀胱穿孔、血尿、閉孔神經(jīng)反射）總發(fā)生率（6.00% vs. 8.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者采用經(jīng)尿道激光整塊切除與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切治療均可達(dá)到理想治療效果，但經(jīng)尿道激光整塊切除術(shù)治療的費(fèi)用低廉，療效與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療無明顯差異，患者更易接受。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道激光整塊切除;經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切;非肌層浸潤性膀胱腫瘤;有效性;安全性

[中圖分類號] R737.14? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）12-0076-03

[Abstract] Objective To evaluate the safety and effectiveness of transurethral laser en-bloc resection （TUERBT） versus transurethral resection of bladder tumor （TUR-BT） in the treatment of patients with non-muscle-invasive bladder tumors （NMIBT）. Methods A total of 100 patients with NMIBT attending Zaozhuang Tumor Hospital in Shandong Province from April 2018 to April 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with TUR-BT， and the observation group was treated with TUERBT. The efficacy was compared between the two groups. Results There were no significant differences between the observation group and the control group in operating time， intraoperative bleeding volume ， bladder irrigation time ， catheter indwelling time and hospital stay （P>0.05）. The treatment cost in the observation group was （11 985.26 ± 312.52） yuan，which was lower than that of （15 201.36 ± 321.58） yuan in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The levels of tumor markers in both groups after treatment were lower than those before treatment， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no significant differences between the observation group and the control group in the level of CYFRA21-1 and BLCA-1 after treatment（P>0.05）. In addition， there was no significant difference between the observation group and the control group in the incidence of complications （bladder perforation， hematuria， and obturator nerve reflection） （6.00% vs. 8.00%）， with no statistically significant differences （P>0.05）. Conclusion Both TUERBT and TUR-BT can achieve the ideal efficacy in the treatment of patients with NMIBT. However， TUERBT is cheaper and the efficacy is not significantly different from TUR-BT， which is more acceptable to patients.

[Key words] Transurethral laser en-bloc resection; Transurethral resection of bladder tumor; Non-muscle-invasive bladder tumors; Effectiveness; Safety

膀胱腫瘤是常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率，其中，非肌層浸潤性膀胱腫瘤的占比較高。膀胱腫瘤患者術(shù)前精確診斷對于疾病分期治療和手術(shù)方案的選擇具有重要的指導(dǎo)價(jià)值?，F(xiàn)階段，臨床上多應(yīng)用手術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤，治療該疾病的術(shù)式較多，如經(jīng)尿道激光整塊切除術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)等[1-2]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是治療該疾病的標(biāo)準(zhǔn)手段，但該術(shù)式易對腫瘤層次造成破壞[3-4]。經(jīng)尿道激光整塊切除術(shù)治療是近年來使用率較高的術(shù)式，安全性和有效性較高，且治療費(fèi)用低，受到諸多患者的青睞[5]。為評估非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者應(yīng)用經(jīng)尿道激光整塊切除與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切治療的安全性與有效性，本研究選擇100例非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者開展調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2021年4月山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院接診的非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）與觀察組（經(jīng)尿道激光整塊切除術(shù)），每組各50例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男24例，女26例，年齡54～78歲，平均（63.56±4.22）歲;腫瘤直徑0.7～3.7 cm，平均（2.20±0.55）cm;腫瘤TNM分期，Ta期16例，T1期34例。受教育程度：本科及以上19例，高中11例，初中13例，初中以下7例。觀察組男22例，女28例，年齡52～75歲，平均（63.75±4.53）歲;腫瘤直徑0.8～3.6 cm，平均（2.19±0.52）cm;腫瘤TNM分期，Ta期14例，T1期36例。受教育程度：本科及以上17例，高中13例，初中12例，初中以下8例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者經(jīng)過膀胱鏡檢查和活檢病理診斷，符合非肌層浸潤性膀胱腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)過術(shù)前超聲、CT檢測，未發(fā)生上尿路腫瘤者;③自愿參與本研究，簽署知情同意書者;④均接受手術(shù)治療，無手術(shù)和麻醉禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者;②精神類疾病者;③嚴(yán)重心腦血管疾病者;④肝腎功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 給予經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，術(shù)前禁食禁飲，采用硬膜外麻醉，使用電切鏡經(jīng)尿道插入，檢查膀胱內(nèi)腫瘤的具體情況，電切處理膀胱腫瘤和黏膜組織，使用汽化切割方式處理，電灼止血，以蒸餾水沖洗傷口。

1.2.2 觀察組? 給予經(jīng)尿道激光整塊切除術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，體位選擇截石位，麻醉方式為硬膜外麻醉，在患者的尿道置入美國ACMI-CINCON電切鏡，觀察腫瘤的具體數(shù)目、位置、大小、基底情況。使用甘露醇進(jìn)行沖洗，調(diào)整電凝輸出功能為80 W，電切電流輸出功率為120 W。保持膀胱充盈的狀態(tài)，在腫瘤基底1 cm位置，環(huán)形電切，將黏膜至深基層切開，鈍性剝離深肌層深面，使用水流沖洗，暴露腫瘤基底部，剝離腫瘤底蒂部。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用。②統(tǒng)計(jì)兩組非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者的腫瘤標(biāo)志物水平，取患者空腹外周靜脈血，離心處理，使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定，細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）、膀胱癌特異性核基質(zhì)蛋白-1（BLCA-1）水平。③統(tǒng)計(jì)兩組非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包含膀胱穿孔、血尿、閉孔神經(jīng)反射。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的治療費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的腫瘤標(biāo)志物水平比較

治療后兩組的CYFRA21-1、BLCA-1均較治療前降低（P<0.05）;治療后兩組CYFRA21-1、BLCA-1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組與對照組的并發(fā)癥（膀胱穿孔、血尿、閉孔神經(jīng)反射）總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

膀胱腫瘤為泌尿系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，非肌層浸潤性膀胱腫瘤占初發(fā)膀胱腫瘤的70%以上，疾病的發(fā)病率不斷升高。膀胱腫瘤主要為上皮細(xì)胞性腫瘤，其中較常見的是乳頭狀及菜花狀，典型癥狀為無痛性肉眼血尿，患者在晚期會出現(xiàn)尿急、尿痛、排尿困難等癥狀。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切是治療該疾病的主要術(shù)式，借助物理電熱反應(yīng)，采用電凝止血法處理，但電凝燒灼會影響醫(yī)師對腫瘤邊界的判定，易出現(xiàn)腫瘤殘留[6-7]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤，切除過程中需要對腫瘤不停擠壓，將瘤體切割為小塊，無法避免腫瘤擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，在對側(cè)壁腫瘤切除時(shí)，易引發(fā)閉孔神經(jīng)反射，甚至出現(xiàn)尿外滲等風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。

與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切相比，經(jīng)尿道激光整塊切除術(shù)費(fèi)用較低，可獲得完整的腫瘤標(biāo)本，提升病理分期的精準(zhǔn)度，經(jīng)尿道激光整塊切除術(shù)效果好，安全性高，該術(shù)式能降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，還可降低閉孔神經(jīng)反射的風(fēng)險(xiǎn)，止血效果理想[11-12]。CYFRA21-1屬于可溶性蛋白，在上皮組織癌變后會大量釋放，并融入血液中。BLCA-1可反映膀胱癌的核基質(zhì)蛋白及非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者的惡性程度。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的腫瘤標(biāo)志物CYFRA21-1、BLCA-1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

近年來，非肌層浸潤性膀胱腫瘤以經(jīng)尿道激光整塊切除被患者廣泛使用，通過整塊切除的方式可以獲得完整的腫瘤標(biāo)本，有利于準(zhǔn)確切除邊緣和浸潤的深度，有利于患者的術(shù)后評估[13-14]。經(jīng)尿道激光整塊切除術(shù)從腫瘤基底1 cm位置進(jìn)行環(huán)形深層切割，可以阻斷腫瘤大部分血供，降低出血量。此外，通過針狀電極尖端切斷連接組織可以判定切除深度，準(zhǔn)確獲得完整腫瘤標(biāo)本[15]。經(jīng)尿道激光整塊切除術(shù)以逐步推剝的方式進(jìn)行鈍性分離，在對纖維組織處理中，可將肌纖維拉離膀胱壁后再進(jìn)行處理，有利于預(yù)防閉孔神經(jīng)反射。

本研究結(jié)果顯示，觀察組（經(jīng)尿道激光整塊切除）的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間與對照組（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療費(fèi)用低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明經(jīng)尿道激光整塊切除和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切治療非肌層浸潤性膀胱癌可取得一樣的療效，但前者的治療費(fèi)用更低，患者更容易接受。但是，在經(jīng)尿道激光整塊切除中需要手術(shù)者耐心分離且精準(zhǔn)操作，對操作者技術(shù)要求較高，術(shù)中容易出現(xiàn)出血問題，若出現(xiàn)腫瘤侵犯需要改變手術(shù)方式。

綜上所述，非肌層浸潤性膀胱腫瘤患者采用經(jīng)尿道激光整塊切除與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切治療的效果均理想，然而經(jīng)尿道激光整塊切除術(shù)的費(fèi)用更低，值得予以臨床推廣使用。

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（收稿日期：2021-09-03）