育齡期女性不孕癥與代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)

曹悅明 金 薇

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院(200336)

代謝綜合征能發(fā)生在任何年齡段人群中，是由于機(jī)體在不同因素共同作用下，造成蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)代謝紊亂，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。既往研究表明[2]：代謝綜合征具有以下特點(diǎn)：多種代謝紊亂于一身、具有共同的病理基礎(chǔ)、能誘發(fā)多種疾病，且具有共同的預(yù)防與治療措施。目前，臨床上對不孕癥發(fā)病機(jī)制尚未闡明，常見病因包括[3]輸卵管因素、排卵障礙、精液異常、不明原因的不孕及免疫學(xué)不孕等。臨床研究結(jié)果表明[4]，不孕癥的發(fā)生與代謝綜合征存在緊密聯(lián)系，由于機(jī)體代謝紊亂，能引起女性卵巢等調(diào)節(jié)功能異常，從而增加疾病發(fā)生率；同時(shí)，代謝綜合征患者能導(dǎo)致體內(nèi)分泌變化，改變激素分泌方式、代謝途徑及在靶器官的作用水平[5]。因此，本研究以代謝綜合征患者及健康體檢女性為觀察對象，探討代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)與育齡期女性不孕癥的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2018年4月-2020年2月本院就診的代謝綜合征女性患者74例為觀察組，根據(jù)是否發(fā)生不孕癥分為不孕組與非不孕組；同期健康體檢女性56例為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，符合不孕癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，年齡20～40歲；②完成代謝綜合征相關(guān)性指標(biāo)測定；③有完整的基線資料與隨訪治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病、妊娠期及哺乳期；②精神異常、凝血功能異常或器質(zhì)性疾?。虎垩合到y(tǒng)疾病、認(rèn)知功能異常。本研究經(jīng)院倫理委員會審批，納入對象簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

均于檢查當(dāng)天采集納入對象空腹外周靜脈血。采用水銀血液測定儀血壓計(jì)測定各組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平；血糖測定儀測定各組空腹血糖(FPG)水平；全自動生化分析儀測定血漿三酰甘油(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平；皮尺完成各組腰圍(WC)測定[8]；

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組74例，年齡(25.3±4.3)歲(20～38)歲，病程(3.3±0.7)月(1～7月)，體質(zhì)指數(shù)(29.5±2.2)kg/m2(25～32kg/m2)；對照組56例，年齡(25.3±4.3)歲(21～39歲)，體質(zhì)指數(shù)(28.0±2.1)kg/m2(24～32kg/m2)。兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)無差異(P>0.05)。

2.2 代謝相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組TC水平與對照組無差異(P>0.05)；SBP、DBP、WC、FBG水平均高于對照組，HDL-C水平低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組代謝相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 觀察組中不孕與代謝相關(guān)指標(biāo)

觀察組中發(fā)生不孕25例(33.8%)。不孕組WC、TC水平與非不孕組無差異(P>0.05)，SBP、DBP、FBG水平均高于非不孕組，HDL-C水平低于非不孕組(均P<0.05)。見表2。

表2 觀察組中不孕與非不孕患者代謝指標(biāo)比較

2.4 代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)與不孕癥發(fā)生相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析表明，代謝綜合征者發(fā)生不孕癥與患者WC(r=0.131，P=0.698)、TC(r=0.313，P=0.096)無相關(guān)性，與SBP、DBP、FBG水平呈正相關(guān)性(r=0.783、0.701、0.814，均P=0.000)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)性(r=0.803，P=0.000)。

3 討論

目前，臨床上對于代謝綜合征病因尚未明確，普遍認(rèn)為是多因素與多種環(huán)境相互作用的結(jié)果，且與遺傳和免疫均具有緊密聯(lián)系[9]。既往研究表明[10]，代謝綜合征受多種環(huán)境因素影響，且主要集中在高脂、高碳水化合物的膳食結(jié)構(gòu)，能增加胰島素抵抗發(fā)生、勞動強(qiáng)度低及運(yùn)動量少。本研究中，代謝綜合征患者SBP、DBP、WC、FBG水平異常升高，HDL-C水平異常降低，提示代謝綜合征患者常伴有血糖、血壓或血脂水平變化。既往研究表明[11]：代謝綜合征患者發(fā)病后多表現(xiàn)為腹部肥胖、超重，部分患者可伴有脂代謝異常、血壓波動及血糖水平升高等。

代謝綜合征病因復(fù)雜，能引起多種并發(fā)癥，糖脂代謝異常及血壓水平改變等，能引起內(nèi)分泌改變，影響患者血清激素水平，從而改變激素的分泌方式、代謝途徑，可增加不孕癥發(fā)生[12]。國內(nèi)研究表明[13]，代謝綜合征患者能引起性激素紊亂，直接影響患者生育能力。本研究中，觀察組不孕發(fā)生率為33.8%，不孕患者SBP、DBP、FBG水平均高于非不孕患者，HDL-C水平低于非不孕患者，不孕患者糖脂代謝、血壓異常更重，反映出代謝綜合征可能增加不孕癥發(fā)生幾率。子宮因素影響生育能力，包括：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等，而這些疾病均是由于雌激素分泌異常引起。雌激素的分泌與體重、體內(nèi)脂肪含量呈正相關(guān)，代謝綜合征亦可引起血管、凝血機(jī)制異常，增加了不孕癥發(fā)生率[14]。本研究中，多因素分析表明，代謝綜合征患者發(fā)生不孕癥與機(jī)體血清SBP、DBP、HDL-C、FBG水平有一定關(guān)系，說明不孕癥發(fā)生與患者的血壓、血糖及血脂水平有關(guān)，且因素間能相互作用、相互影響。本研究相關(guān)性分析表明，不孕癥發(fā)生與WC及TC未見相關(guān)性，但與SBP、DBP、FBG呈正相關(guān)性，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)性，表明不孕癥發(fā)生與機(jī)體代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)存在相關(guān)性。

為降低代謝綜合征女性不孕癥發(fā)生，應(yīng)根據(jù)上述可能因素制定措施進(jìn)行干預(yù)。既往研究表明[15]，月經(jīng)規(guī)律的代謝綜合征患者，能調(diào)節(jié)循環(huán)中的激素水平，且取決于體重下降程度。因此，代謝綜合征患者應(yīng)加強(qiáng)飲食療法干預(yù)，降低體重，改善月經(jīng)失調(diào)，幫助恢復(fù)排卵，提高受精率。同時(shí)，治療過程中加強(qiáng)血壓、血糖監(jiān)測，必要時(shí)可配合藥物干預(yù)，減少內(nèi)臟脂肪含量，維持、穩(wěn)定代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)，從而提高女性生育能力與受孕率[15]。

綜上所述，代謝綜合征患者常伴有血糖、血脂及血壓水平異常，且與女性不孕癥發(fā)生存在相關(guān)性，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)，改善代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)，降低不孕癥發(fā)生幾率。