徐 挺 胡俊彪 朱永鋒 舒耀民 師 帥 杜小文
浙江省金華市人民醫(yī)院(321000)
慢性前列腺炎是男性泌尿系統(tǒng)常見疾病之一,臨床發(fā)病率為10%~15%,尤以慢性細(xì)菌性前列腺炎最為常見[1]。既往研究表明[2-3],隨著慢性前列腺炎病情進(jìn)展,將嚴(yán)重影響患者生殖系統(tǒng)健康,降低男性生育能力。本研究擬分析慢性細(xì)菌性前列腺炎合并不育癥對(duì)精液質(zhì)量與精子功能的影響,為臨床診療提供參考。
經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),選取2018年1月-2020年1月本院收治的慢性細(xì)菌性前列腺炎合并不育癥患者(感染不育組)、單純不育癥患者(單純不育組)及單純慢性細(xì)菌性前列腺炎患者(單純感染組)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性細(xì)菌性前列腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:②符合不育癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:③患病時(shí)間相匹配,入組前1年內(nèi)未接受藥物或其他治療;④無先天性染色體異常、家族遺傳史、生殖系統(tǒng)外傷史、生殖系統(tǒng)畸形史、既往腮腺炎史、內(nèi)分泌病史等;⑤甲狀腺功能、性激素分泌均正常,檢查前3~5d無射精史;⑥患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①近3個(gè)月內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染史,睪丸、附睪、輸精管異常;②既往泌尿系統(tǒng)病史、神經(jīng)系統(tǒng)病變史、惡性腫瘤或其他可能影響本研究疾病史;③急性前列腺炎、睪丸炎、合并前列腺增生、前列腺結(jié)核等;④近期高溫環(huán)境接觸史、復(fù)雜生化環(huán)境接觸史等;⑤有明確病因的不育癥;⑥入組前1年內(nèi)未服用抗生素、激素類藥物。
收集3組患者禁欲3~5d后晨精液標(biāo)本,37℃恒溫水浴液化處理。采用計(jì)算機(jī)輔助精子分析技術(shù)分析精液質(zhì)量,彩色精子質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)液化后精子功能進(jìn)行,精子核染色質(zhì)發(fā)散法檢測(cè)精子DNA完整性和頂體功能情況,試劑盒購自上海榕柏生物技術(shù)有限公司。
1.3.1精液質(zhì)量指標(biāo)參考世界衛(wèi)生組織精液分析標(biāo)準(zhǔn)(第5版)[5],分析患者精液量、液化時(shí)間、pH值、精子濃度等指標(biāo)。其中精液量<1.5ml或>6ml、液化時(shí)間>60min、pH值<7.2或>8.0、精子濃度<1.5×107/ml為異常。
1.3.2精子功能指標(biāo)觀察患者精子總活力、存活率、前向運(yùn)動(dòng)精子百分比等精子功能指標(biāo)。
1.3.3精子DNA碎片率與頂體完整率觀察患者精子DNA碎片率[6]。
感染不育組46例,年齡(33.3±6.4)歲(22~49歲),體質(zhì)指數(shù)(23.9±3.8)kg/m2,不育(6.3±1.1)年(1~12年);單純不育組46例,年齡(34.0±6.8)歲(23~51歲),體質(zhì)指數(shù)(23.9±3.8)kg/m2,不育(6.5±1.1)年(1~13年);單純感染組46例,年齡(33.9±6.8)歲(21~50歲),體質(zhì)指數(shù)(23.9±3.8)kg/m2。各組一般資料無差異(P>0.05)。
感染不育組精液量及液化時(shí)間均高于另外兩組,pH值及精子濃度低于另外兩組;單純不育組精液量、液化時(shí)間、精子濃度均低于單純感染組,精液pH值高于單純感染組(均P<0.05)(表1)。感染不育組精液量、液化時(shí)間、pH值及精子濃度異常占比均高于單純不育組和單純感染組(P<0.05)(表2)。
表1 各組精液質(zhì)量指標(biāo)比較
表2 各組精液質(zhì)量指標(biāo)異常比例比較[例(%)]
精子總活力、存活率、前向運(yùn)動(dòng)精子百分比均為感染不育組最低,單純不育組次之,單純感染組最高(P<0.05)。見表3。
表3 各組精子功能指標(biāo)比較
精子DNA碎片率感染不育組(5.87±0.92)%最高、單純不育組次之(4.85±0.88)%、單純感染組最低(3.12±0.67)%,精子頂體完整率感染不育組最低(40.31±11.98)%、單純不育組次之(53.22±12.01)%、單純感染組最高(61.34±13.24)%(均P<0.001)。
慢性前列腺炎致病因素具有多樣性和復(fù)雜性[6-7]。與男性不育有密切關(guān)聯(lián)性,與影響男性患者精液質(zhì)量與精子功能密切相關(guān)[8-9]。Gosalvez等[10]報(bào)道慢性細(xì)菌性前列腺炎對(duì)男性精子功能的影響明顯,與導(dǎo)致男性不育存在密切聯(lián)系;Jozkow等[11]提出慢性前列腺炎患者精子活力、濃度、形態(tài)、成活率等與健康者存在較大差異,認(rèn)為慢性前列腺炎對(duì)男性精液質(zhì)量存在負(fù)面影響;裴峰等[12]提出慢性前列腺炎會(huì)影響患者精液質(zhì)量,因而慢性前列腺炎與精液質(zhì)量存在相關(guān)性。由此可見,慢性前列腺炎對(duì)患者精液質(zhì)量、精子功能產(chǎn)生影響。臨床上常將慢性前列腺炎分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性兩種,前者發(fā)病率更高[13]。慢性細(xì)菌性前列腺炎合并不育癥對(duì)患者精液質(zhì)量與精子功能的影響目前尚存爭(zhēng)議。
本研究比較了慢性細(xì)菌性前列腺炎合并不育癥、單純不育癥及單純慢性細(xì)菌性前列腺炎患者的精液質(zhì)量與精子功能。結(jié)果顯示,慢性細(xì)菌性前列腺炎合并不育癥患者精液量、液化時(shí)間、pH值、精子濃度異常率最高,而單純不育癥患者精液量、液化時(shí)間、精子濃度及精液pH值異常情況高于單純慢性細(xì)菌性前列腺炎患者。提示慢性細(xì)菌性前列腺炎會(huì)加重不育癥患者精液質(zhì)量下降。分析認(rèn)為,慢性細(xì)菌性前列腺炎會(huì)影響患者前列腺液抗氧化能力,而前列腺液是構(gòu)成精液重要成分之一,從而影響患者精液抗氧化水平,導(dǎo)致精液質(zhì)量降低。
精子總活力、存活率及前向運(yùn)動(dòng)精子百分比是決定精子功能及男性不育的關(guān)鍵指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果顯示,慢性細(xì)菌性前列腺炎合并不育癥患者上述3項(xiàng)指標(biāo)異常情況最高,單純不育癥患者次之、單純慢性細(xì)菌性前列腺炎患者最高。說明慢性細(xì)菌性前列腺炎合并不育癥患者精子功能指標(biāo)最差。分析認(rèn)為,單純不孕癥患者精子功能往往已表現(xiàn)出活力不足特征,而慢性細(xì)菌性前列腺炎合并不孕癥患者在前列腺炎受到細(xì)菌感染后,嚴(yán)重影響患者睪丸生精功能和精子功能,誘發(fā)出現(xiàn)生殖免疫反應(yīng),不僅影響睪丸正常生精能力,也會(huì)降低精子的總活力和存活率,進(jìn)而影響精子功能。
精子DNA損傷是導(dǎo)致男性不育的關(guān)鍵,檢測(cè)精子DNA斷裂情況對(duì)評(píng)估男性不育具有重要價(jià)值。Carlsen等[15]報(bào)道不育男性精子DNA碎片率高于健康男性,認(rèn)為精子DNA斷裂水平高將直接影響精子質(zhì)量,進(jìn)而導(dǎo)致不育。本研究比較結(jié)果顯示,慢性細(xì)菌性前列腺炎合并不育癥患者精子DNA碎片率最高、單純不育癥患者次之、單純慢性細(xì)菌性前列腺炎患者最低,隨著感染及不育癥疾病導(dǎo)致精子DNA碎片率升高和精子頂體完整率降低。分析認(rèn)為,慢性細(xì)菌性前列腺炎可能會(huì)影響患者機(jī)體炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致炎癥因子與氧化應(yīng)激因子在機(jī)體過度反應(yīng)而對(duì)精子DNA產(chǎn)生損傷,進(jìn)而影響精子DNA碎片率,而不育癥患者更為嚴(yán)重。
綜上所述,相對(duì)于單純不育癥或單純慢性細(xì)菌性前列腺炎患者,慢性細(xì)菌性前列腺炎合并不育癥患者精液質(zhì)量與精子功能顯著降低,對(duì)精子功能影響更趨明顯。