艾附暖宮貼穴位貼敷治療寒凝血瘀型痛經(jīng)療效

李晨輝 楊 婷 張代碧 黃素冰 朱 薇

1.四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院(637000)；2.四川省遂寧市中醫(yī)院

痛經(jīng)為最常見的婦科癥狀之一，分原發(fā)性痛經(jīng)及繼發(fā)性痛經(jīng)[1]。痛經(jīng)以持續(xù)性、痙攣性鈍痛為主，對女性生活質(zhì)量有不良影響[2]。目前臨床西醫(yī)以口服非甾體抗炎藥、避孕藥治療為主，中醫(yī)治療主要有口服相應(yīng)證型的中藥或中成藥、針灸、熱敷等方式[3-4]。中醫(yī)在治療寒凝血瘀型痛經(jīng)時，常予以患者中藥少腹逐瘀湯口服，取得一定療效，但部分患者收效甚微。本研究探討艾附暖宮貼穴位貼敷對寒凝血瘀型痛經(jīng)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2020年9月本院收治的寒凝血瘀型痛經(jīng)患者150例，用計算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組(n=75)和對照組(n=75)。診斷參照原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]和寒凝血瘀型痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡12～45歲；簽署知情同意書，自愿參加臨床觀察，能堅(jiān)持完成療程；治療期間同意不使用其他針對痛經(jīng)的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他婦科疾病引起的腹痛；合并有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾??；對藥物過敏；精神障礙或依從性差、不配合治療或私自用藥影響療效；中途退出。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組口服中藥合劑少腹逐瘀湯，經(jīng)前2周開始水煎服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以艾附暖宮貼穴位貼敷，藥物組成：地黃、肉桂、吳茱萸、白芷、川芎、香附、艾葉、當(dāng)歸、白芍各5g，細(xì)辛3g，上方研細(xì)末，貯瓶備用。穴位貼敷方法：取適量中藥粉末加黃酒攪拌成糊狀，使用時將藥取出攤平于敷料上2cm×2cm，厚0.5cm；取神闕、關(guān)元、子宮、中極、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)腎俞穴等11個穴位治療；患者取仰臥位，先對所選穴位消毒，再將敷藥貼于患者11處穴位，紗布固定，使用紅光治療儀紅光照射20min；每日1次。敷貼所有穴位，根據(jù)月經(jīng)周期在月經(jīng)來潮前4～5天開始敷貼，敷貼6～8h后患者自行取下，至來潮第1～2天停止敷貼。1月經(jīng)周期為1個療程，治療3個療程后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，療效包括治愈、顯效、有效、無效，總有效=治愈+顯效+有效。②中醫(yī)癥候積分：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛、得熱痛減、形寒肢冷等主癥，按嚴(yán)重程度依次記0、2、4、6分，經(jīng)色紫黯有塊、月經(jīng)量少或錯后、經(jīng)行嘔惡、經(jīng)行大便溏泄、帶下量多色白等次癥，按有無癥狀記2分和0分，得分之和為中醫(yī)癥候積分。③腹痛程度：采取視覺模擬評分法(VAS)[8]，0～10分，得分越高疼痛越劇烈。④炎癥水平：分別于治療前經(jīng)期第1d、治療3個療程后的經(jīng)期第1d采集患者晨靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。⑤安全性評價：記錄用藥期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組平均年齡24.6歲(13～42歲)，病程平均7.9年(3個月～19年)；已婚46例，未婚29例。對照組平均年齡27.7歲(14～44歲)，病程平均8.2年(6個月～20年)；已婚51例，未婚24例。兩組年齡和病程無差異(P>0.05)。

2.2 療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.3 中醫(yī)癥候積分、VAS評分比較

治療后兩組中醫(yī)癥候積分、VAS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分、VAS評分比較(分，

2.4 血清炎癥因子比較

治療后兩組血清hs-CRP、IL-6水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子比較

2.5 不良反應(yīng)情況

對照組出現(xiàn)胃部不適1例、皮疹1例，觀察組出現(xiàn)膠布過敏2例、皮疹3例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.7%、6.7%)無差異(P>0.05)。

3 討論

痛經(jīng)根據(jù)臨床癥狀可歸屬于“經(jīng)行腹痛”范疇，病位在胞宮、沖任，可分為寒凝血瘀、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝腎虧損、氣血虛弱等癥型，臨床統(tǒng)計以寒凝血瘀型最為常見[9-10]。少腹逐瘀湯具有溫經(jīng)散寒、化瘀止痛的功效，是治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的經(jīng)典方。方中以當(dāng)歸、赤芍、川芎等活血化瘀藥物為基礎(chǔ)，加肉桂、小茴香、干姜達(dá)到溫經(jīng)散寒的效果，寒散則血行，子宮、沖任氣血調(diào)和流暢，則疼痛緩解[11]。但部分患者口服中藥療效不佳，需尋找其他療效佳且安全性高的治療方法。

寒凝血瘀型痛經(jīng)以化瘀止痛、散寒暖宮為治則[12]。本研究使用的艾附暖宮貼主要由活血化瘀藥、補(bǔ)血藥、溫里藥組成。當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血調(diào)經(jīng)止痛，川芎活血化瘀，肉桂、吳茱萸散寒止痛，細(xì)辛通經(jīng)開竅，艾葉調(diào)經(jīng)止血、散寒除濕，香附解表止痛，地黃滋陰補(bǔ)腎，白芷燥濕止帶，多藥共用以達(dá)到散寒燥濕、通經(jīng)化瘀止痛之功。穴位貼敷是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法，以中醫(yī)整體觀念和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑，貼敷于患處或一定的穴位上，藥物滲透和對穴位的刺激共同發(fā)揮整體疊加治療作用[13]。中藥穴位貼敷可提高藥物利用度，長時間維持恒定的血藥濃度且不刺激胃腸道，減少了藥物毒性，有較高安全性[14]。此外，中藥穴位貼敷操作簡單、無痛苦，不良反應(yīng)少，作用迅速，療效可靠，患者易于接受。任脈可調(diào)節(jié)全身諸陰經(jīng)經(jīng)氣氣血，神闕穴為任脈要穴，貼敷該穴可起到調(diào)理沖任、暖宮散寒、通經(jīng)活絡(luò)的作用，且神闕穴處臍下，無脂肪組織，臍下腹膜血管豐富，此處貼敷藥物滲透力強(qiáng)、吸收快[15]。關(guān)元穴屬陰中之陽，有補(bǔ)益精血、調(diào)理沖任之功，且刺激關(guān)元穴可調(diào)節(jié)內(nèi)臟自主神經(jīng)的興奮或抑制活動，改善子宮平滑肌收縮。子宮穴屬經(jīng)外奇穴，與子宮、卵巢、輸卵管等器官具有相同或相近的神經(jīng)節(jié)段分布，為痛經(jīng)治療提供了形態(tài)學(xué)依據(jù)。

本研究選取神闕、關(guān)元、子宮等11個穴位進(jìn)行艾附暖宮貼敷治療，觀察組療效更好，中醫(yī)癥候積分、VAS評分改善幅度更大，且不良反應(yīng)發(fā)生率未明顯增加，表明艾附暖宮貼穴位貼敷治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的療效顯著，安全性好。機(jī)體異常炎性反應(yīng)狀態(tài)是導(dǎo)致子宮痙攣的重要因素之一，高炎癥狀態(tài)下盆腔受刺激可能增加疼痛感，因此臨床上需采取針對性治療。本研究中，觀察組治療后血清hs-CRP、IL-6水平低于對照組，說明穴位貼敷治療可降低盆腔炎癥水平，利于緩解腹部疼痛。分析原因認(rèn)為，藥物滲透和穴位刺激的雙重作用增強(qiáng)了治療效果。此外，本研究進(jìn)行穴位貼敷治療時需用紅光照射20min，熱輻射作用可增加局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，也有利于藥物快速吸收，達(dá)到提高藥效的作用。

綜上所述，艾附暖宮貼穴位貼敷治療寒凝血瘀型痛經(jīng)療效顯著，安全性好，可有效減輕患者盆腔炎癥水平，達(dá)到緩解腹痛的療效。