高齡備孕婦女生殖健康狀況調(diào)查及影響因素分析

淡 甜 文漢麗 李桃艷 武水蕓 張 嬋

空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院(西安，710032)

臨床實(shí)踐證實(shí)[1]，相比適齡妊娠，≥35歲妊娠會(huì)增加孕婦多種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，自然流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、難產(chǎn)率明顯增加，發(fā)生各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)要高于適齡妊娠2～4倍。調(diào)查顯示[2]，我國育齡女性的生殖健康知識知曉率偏低，人工流產(chǎn)、重復(fù)流產(chǎn)率較高，且婦科常見病患病率較高。對于備孕女性而言，孕前生殖健康狀況不僅關(guān)系到自身健康，還會(huì)影響到胎兒健康，生殖健康對預(yù)防出生缺陷有重大意義。備孕女性高齡使生育風(fēng)險(xiǎn)提高，而生殖健康又是影響生育質(zhì)量的重要因素，因此了解高齡備孕女性生殖健康狀況并分析影響因素，對臨床采取針對性干預(yù)措施，保障妊娠安全性，提高生育質(zhì)量有積極意義[3]。為了解高齡備孕婦女的生殖健康狀況，本研究進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象為2020年5月-2021年4月在西安市婦幼保健機(jī)構(gòu)接受孕前健康檢查的≥35歲高齡備孕婦女。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～49歲；有妊娠計(jì)劃；有性生活史；本地居民；對本研究知情了解，自愿參與調(diào)查研究；有正常的認(rèn)知能力；能夠獨(dú)立完成問卷填寫；調(diào)查前3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過激素類藥物。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查問卷選用自行設(shè)計(jì)的《免費(fèi)婚前及孕前檢查表》，向被調(diào)查對象發(fā)放問卷，了解基礎(chǔ)信息(年齡、戶籍、學(xué)歷、體質(zhì)指數(shù)等)、病史、生育史、月經(jīng)史、生活習(xí)慣等。

1.2.2健康檢查接受全面健康檢查，包括一般體格檢查、經(jīng)陰道盆腔超聲檢查、婦科檢查、宮頸及陰道分泌物檢查等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

生殖系統(tǒng)疾病包括宮頸疾病、子宮疾病、外陰陰道疾病、附件疾病、盆腔炎性疾病和卵巢儲備功能下降，如慢性盆腔炎、卵巢囊腫、子宮肌瘤等，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)第八版》[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS23.0數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；采用logistic模型做多因素回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放1205份調(diào)查問卷，收回有效問卷1178份，有效回收率97.8%。1178例中，681例(57.8%)被檢出存在生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病，其中34例(2.9%)同時(shí)存在兩種生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病。在所有的生殖系統(tǒng)疾病中，宮頸疾病檢出率最高(23.8%)，子宮疾病和外陰陰道疾病檢出率次之(14.5%和13.8%)，附件疾病和盆腔炎性疾病的檢出率相對較低(5.0%和3.7%)。

2.2 生殖健康單因素分析

不同戶籍性質(zhì)、家庭年收入、體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)次、不良孕產(chǎn)史、其他疾病史、不良生活習(xí)慣婦女生殖系統(tǒng)疾病檢出率未見差異(P>0.05)。不同年齡、文化程度、人工流產(chǎn)次數(shù)、婦科疾病史、既往避孕方式婦女生殖系統(tǒng)疾病檢出率有差異(P<0.05)。見表1。

表1 不同社會(huì)背景備孕婦女生殖健康狀況比較

社會(huì)背景 例數(shù)生殖系統(tǒng)異常[例(%)]χ2P社會(huì)背景 例數(shù)生殖系統(tǒng)異常[例(%)]χ2P戶籍性質(zhì)2.8390.092異常孕產(chǎn)史0.0040.952 常住人口942556(59.0) 有14383(58.0) 暫住人口236125(53.0) 無1035598(57.8)文化程度10.3680.039婦科疾病史8.8430.003 初中及以下3526(74.3) 有9468(72.3) 高中/中專7147(66.2) 無1084613(56.6) 大專/本科940545(58.0)其他疾病史0.8960.344 研究生及以上13263(47.7) 有178106(59.6)家庭年收入(萬元)1.2690.530 無1000575(57.5) <5236142(60.2)既往避孕方式12.658<0.001 5～10660383(58.0) 避孕套542281(51.9) >10282156(55.3) 避孕藥2413(54.2)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)0.1800.914 宮內(nèi)節(jié)育器3627(75.0) <18.59454(57.5) 安全期7140(56.3) 18.5～23.9919534(58.1) 未避孕505320(63.4) ≥2416593(56.4)產(chǎn)次0.8650.649不良生活習(xí)慣0.1990.906 0707401(56.7) 吸煙2414(58.3) 1461274(59.4) 飲酒292172(58.9) ≥2106(60.0) 無862495(57.4)

2.3 生殖健康多因素分析

將單因素分析顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6項(xiàng)指標(biāo)作為自變量，將是否檢出生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病作為因變量(檢出=1；未檢出=0)，做logistic回歸分析。結(jié)果顯示，備孕婦女年齡、文化程度、人工流產(chǎn)次數(shù)、婦科疾病史均是影響高齡備孕婦女生殖健康的主要因素(P<0.05)，高學(xué)歷則為保護(hù)性因素，年齡增加、人工流產(chǎn)史、婦科疾病史是高齡備孕婦女生殖健康的危險(xiǎn)性因素。見表2。

表2 影響高齡備孕婦女生殖健康多因素分析

3 討論

近年來，隨著人們生育意識的轉(zhuǎn)變，晚婚晚育成為了主流趨勢，再加上我國人口政策的調(diào)整，使得高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量增加。臨床研究證實(shí)[5]，高齡是多種不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如死產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等。因此，臨床有必要對高齡備孕婦女給予高度關(guān)注。

生殖系統(tǒng)疾病是影響育齡期婦女的生殖健康的主要因素，我國育齡婦女的生殖系統(tǒng)疾病發(fā)生率達(dá)40%，而已婚育齡女性發(fā)病率高于未婚女性[6]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，高齡備孕婦女生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病檢出率為57.8%，2.9%同時(shí)檢出兩種相關(guān)疾病。董鶯等[7]報(bào)道的上海市普陀區(qū)高齡備孕婦女的生殖道疾病檢出率為79.7%；黃玲等[8]報(bào)道的?？诘貐^(qū)高齡備孕女性的生殖系統(tǒng)疾病檢出率為73.2%。本研究結(jié)果低于前述兩項(xiàng)報(bào)道，但高齡備孕女性的生殖系統(tǒng)疾病發(fā)生率總體偏高，生殖健康狀況總體不容樂觀。本調(diào)查顯示，高齡備孕婦女的宮頸疾病檢出率最高，子宮疾病和外陰陰道疾病檢出率也較高。與多項(xiàng)報(bào)道[9-10]較相符?？梢姼啐g備孕婦女生殖道疾病具有多樣性，而宮頸疾病是影響婦女生殖健康的主要問題。

高齡備孕婦女的生殖健康狀況會(huì)受到多種因素影響，本研究分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、文化程度、人工流產(chǎn)次數(shù)、婦科疾病史、既往避孕方式高齡備孕婦女的生殖系統(tǒng)異常檢出率存在差異，經(jīng)多因素分析證實(shí)年齡、文化程度、人工流產(chǎn)次數(shù)、婦科疾病史均是影響女性生殖健康的主要因素。多因素分析顯示，40～45歲組、>45歲組女性的生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病檢出率分別是35～39歲組的1.354倍和1.578倍，與彭文湃等[11]報(bào)道結(jié)論相符。而本文高學(xué)歷是高齡備孕婦女生殖健康保護(hù)性因素，既往有報(bào)道[12]顯示社會(huì)地位、受教育水平低下女性生殖健康素養(yǎng)更低，可能是學(xué)歷較高女性通常能更積極、主動(dòng)尋求生殖健康知識，提高生殖健康素養(yǎng)，在日常生活中更好應(yīng)用知識約束自身不良行為，維持生殖健康。人工流產(chǎn)手術(shù)是避孕失敗的主要補(bǔ)救措施，雖然手術(shù)技術(shù)已較成熟，但仍會(huì)對女性身體健康造成一定危害，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，對女性生殖健康造成遠(yuǎn)期不良影響。張敏等[13]報(bào)道顯示流產(chǎn)史是育齡婦女發(fā)生宮頸疾病、乳腺疾病、陰道炎和子宮肌瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，說明流產(chǎn)史是影響育齡女性生殖健康的重要因素，本研究與之相符。婦科疾病具有多發(fā)和反復(fù)等特點(diǎn)，雖然經(jīng)及時(shí)治療能很快治愈，但治愈后不注意個(gè)人衛(wèi)生或性生活不潔，均可能造成疾病復(fù)發(fā)，所以有婦科疾病史者再次發(fā)生生殖系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)相對更高。本研究單因素分析顯示，相比其他避孕方式，使用宮內(nèi)節(jié)育器者生殖系統(tǒng)異常檢出率更高，但多因素分析未證實(shí)這一影響。李龍梅[14]研究認(rèn)為，長效宮內(nèi)節(jié)育器會(huì)增加生殖道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對治療痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生有明顯效果。可見宮內(nèi)節(jié)育器對女性生殖健康的影響與選用的節(jié)育器類型有關(guān)，本研究未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器對女性生殖健康的影響可能與所使用的宮內(nèi)節(jié)育器多為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)有關(guān)。

綜上所述，本次高齡備孕婦女的生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病檢出率較高，生殖健康狀況不容樂觀，年齡、文化程度、人工流產(chǎn)次數(shù)等是影響婦女生殖健康的主要因素，孕前接受必要的孕前檢查及指導(dǎo)，對提高妊娠質(zhì)量有著積極意義。