城市孕晚期婦女避孕知識(shí)、態(tài)度及產(chǎn)后避孕意愿研究

薛 靜 張 祎 梁 霽

1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(上海，200032)；2.上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院

世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為合理的生育間隔至少為2年[1]，過(guò)短的生育間隔易導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局，而未避孕和使用效果不穩(wěn)定的避孕方法是導(dǎo)致婦女產(chǎn)后1年內(nèi)意外妊娠的主要原因[2]。本研究調(diào)查在上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院產(chǎn)檢的孕晚期孕產(chǎn)婦避孕知識(shí)、態(tài)度和產(chǎn)后避孕措施使用意愿，為進(jìn)一步完善產(chǎn)后避孕服務(wù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

于2021年3-5月在上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院住院且孕周超過(guò)36周的孕晚期婦女。均自愿接受調(diào)查；年齡40歲以下；此次妊娠在本院正規(guī)產(chǎn)檢。

1.2 研究方法

本研究為現(xiàn)況調(diào)查，通過(guò)線(xiàn)上問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征(年齡、戶(hù)籍、婚姻狀況、文化程度、家庭年均可支配收入等)、孕產(chǎn)史、流產(chǎn)史、產(chǎn)后避孕知識(shí)[(28題，包括對(duì)各類(lèi)避孕措施的認(rèn)知、對(duì)各類(lèi)避孕措施避孕效果的評(píng)價(jià)、對(duì)常見(jiàn)產(chǎn)后避孕措施說(shuō)法的判斷、對(duì)長(zhǎng)效可逆避孕措施(LARC)的了解等)]、產(chǎn)后避孕態(tài)度(6題)、既往避孕措施使用情況、產(chǎn)后避孕措施使用意向等。產(chǎn)后避孕知識(shí)得分=答對(duì)題數(shù)/28×100；關(guān)于LARC知識(shí)有5道題目，LARC知識(shí)得分=答對(duì)題數(shù)/5×100。產(chǎn)后避孕態(tài)度每題5個(gè)選項(xiàng)(非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意，分別記為1，2，3，4，5分)，產(chǎn)后避孕態(tài)度得分=總分/30×100。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS26.0進(jìn)行分析。非正態(tài)分布計(jì)量資料用M(P25,P75)表示，采用Kruskal-wallis H檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗(yàn)；影響因素分析采用多因素logistics回歸分析。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查了孕晚期婦女819人，平均年齡31.2歲，814人(99.4%)已婚，漢族793人(96.8%)。有生育史的207人(25.3%)，流產(chǎn)史258人(31.5%)。

2.2 產(chǎn)后避孕知識(shí)態(tài)度得分及其相關(guān)因素分析

2.2.1產(chǎn)后避孕知識(shí)態(tài)度得分調(diào)查對(duì)象產(chǎn)后避孕知識(shí)得分58.6(48.6，67.9)分，其中<30分21人(2.6%)，30～60分412人(50.3%)，≥60分386人(47.1%)。LARC相關(guān)知識(shí)得分40.0(24.0，60.0)分，其中<30分284人(34.7%)，30～60分300人(36.6%)，≥60分235人(28.7%)。避孕態(tài)度得分93.3(80.0，100.0)分，其中<30分3人(0.4%)，30～60分4人(0.5%)，≥60分812人(99.1%)。

2.2.2不同特征對(duì)象產(chǎn)后避孕知識(shí)、態(tài)度得分比較不同收入水平、文化程度、戶(hù)籍的對(duì)象的產(chǎn)后避孕知識(shí)水平得分有差異(P<0.05)，不同文化程度對(duì)象的產(chǎn)后避孕態(tài)度得分有差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同特征對(duì)象產(chǎn)后避孕知識(shí)、態(tài)度得分情況比較[n=819，M(P25,P75)]

2.2.3產(chǎn)后避孕知識(shí)、態(tài)度得分多因素分析產(chǎn)后以產(chǎn)后避孕知識(shí)、態(tài)度得分作為因變量(≥中位數(shù)記作1，<中位數(shù)記作0)，將年齡、收入水平、文化程度、戶(hù)籍、孕次、產(chǎn)次、是否有人工流產(chǎn)史作為自變量，進(jìn)行多因素logistics回歸分析。結(jié)果顯示不同收入、文化程度的對(duì)象避孕知識(shí)得分有差異，不同文化程度的對(duì)象產(chǎn)后避孕態(tài)度得分有差異(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后避孕知識(shí)、態(tài)度多因素Logistics分析

2.3 避孕措施既往使用情況和產(chǎn)后使用意愿

調(diào)查對(duì)象避孕措施既往使用頻率由高到低依次為避孕套(97.1%)、體外排精(61.1%)、安全期/自然避孕法(57.3%)、緊急避孕藥(37.6%)、短效口服避孕藥(22.1%)、宮內(nèi)節(jié)育器(2.6%)、皮下埋植劑(0.6%)。790人(96.5%)認(rèn)為有必要產(chǎn)后及時(shí)采取避孕措施，產(chǎn)后使用避孕措施意愿由高到低依次為避孕套(97.1%)、體外排精(15.5%)、短效口服避孕藥(6.1%)、宮內(nèi)節(jié)育器(5.7%)、緊急避孕藥(4.6%)、皮下埋植劑(3.1%)。

2.4 避孕知識(shí)得分對(duì)避孕措施使用及產(chǎn)后避孕措施使用意愿的影響

2.4.1避孕套、體外排精和安全期避孕使用過(guò)避孕套和安全期避孕者認(rèn)為該避孕措施高度有效的多于未曾使用者；產(chǎn)后有意愿使用體外排精法和安全期避孕者，認(rèn)為該避孕措施高度有效者多于無(wú)使用意愿者，見(jiàn)表3。

2.4.2LARC有LARC使用史和產(chǎn)后使用意愿的對(duì)象LARC相關(guān)知識(shí)得分高于無(wú)LARC使用史和無(wú)產(chǎn)后使用意愿者[48.0(36.0，76.0)比40.0(24.0，60.0)，K=4.628，P<0.05；48.0(28.0，64.0)比40.0(24.0，60.0),K=4.826,P<0.05]。

表3 對(duì)避孕措施有效性的評(píng)價(jià)與使用史、使用意愿的關(guān)系[例(%)]

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)調(diào)查對(duì)象的產(chǎn)后避孕態(tài)度得分遠(yuǎn)高于避孕知識(shí)得分，超過(guò)半數(shù)調(diào)查對(duì)象產(chǎn)后避孕知識(shí)水平較低，說(shuō)明孕產(chǎn)婦女對(duì)于產(chǎn)后避孕認(rèn)知仍存在較大誤區(qū)。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)調(diào)查對(duì)象大都知道產(chǎn)后需要采取避孕措施，但是對(duì)于避孕時(shí)機(jī)存在疑問(wèn)。一部分調(diào)查對(duì)象認(rèn)為產(chǎn)后月經(jīng)未恢復(fù)前的性生活不需要避孕，一部分有意愿采取哺乳閉經(jīng)進(jìn)行避孕的對(duì)象，不知道該避孕方法的使用條件，簡(jiǎn)單地認(rèn)為只要在哺乳期就不需要避孕。有相關(guān)研究也指出產(chǎn)后避孕宣教和指導(dǎo)存在不足，醫(yī)護(hù)人員僅強(qiáng)調(diào)需要避孕，而未告知正確避孕方法[3]。因此在進(jìn)行產(chǎn)后避孕宣教時(shí)，需要注意內(nèi)容的全面實(shí)用性，提高婦女對(duì)產(chǎn)后正確有效避孕方法的認(rèn)知。

調(diào)查結(jié)果顯示，使用最多的避孕措施仍然是避孕套，產(chǎn)后避孕套的使用意愿也最高。有文獻(xiàn)報(bào)道避孕套避孕失敗率高達(dá)9.7%，使用不正確、脫落、破裂是主要原因[4]。為降低使用避孕套時(shí)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，需要提高產(chǎn)婦正確使用避孕套的認(rèn)知。

LARC因其高效、持久、不依賴(lài)使用者的特點(diǎn)，一直以來(lái)被國(guó)際推薦為優(yōu)先使用的避孕方式[5]。而本次調(diào)查顯示孕晚期婦女有LARC使用史和產(chǎn)后使用意愿的比率均很低，LARC部分的知識(shí)得分也低于一般避孕措施的知識(shí)得分。有研究顯示，在避孕指導(dǎo)中有97.4%的醫(yī)護(hù)人員推薦使用避孕套，而推薦使用宮內(nèi)節(jié)育器的僅占40.7%[6]。醫(yī)護(hù)人員本身對(duì)于避孕方面的知識(shí)相對(duì)匱乏[7]，且推薦的避孕方法較為單一。因此，一方面需要加強(qiáng)對(duì)LARC方法的宣傳力度及相關(guān)制度措施的配備，推廣LARC的使用；另一方面，也需要提高醫(yī)護(hù)人員本身對(duì)LARC的認(rèn)知和服務(wù)能力，進(jìn)而提高LARC推廣使用的服務(wù)質(zhì)量。

目前，國(guó)內(nèi)產(chǎn)后避孕服務(wù)主要在產(chǎn)后訪(fǎng)視和產(chǎn)后體檢時(shí)提供，但是產(chǎn)后婦女把更多的精力放在照顧嬰兒上，對(duì)產(chǎn)后避孕并不重視。另外，對(duì)于原本避孕知識(shí)信念就相對(duì)薄弱的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)的避孕宣教很難讓其有深入了解，也不太可能達(dá)到樹(shù)立產(chǎn)后避孕信念的目的，更不可能培養(yǎng)產(chǎn)婦選擇適合避孕措施的能力。而孕期產(chǎn)前檢查次數(shù)多，醫(yī)生和孕婦有更多的接觸機(jī)會(huì)，非常適合進(jìn)行產(chǎn)后避孕宣教[6]。有相關(guān)文獻(xiàn)也提議孕期進(jìn)行避孕宣教，產(chǎn)后訪(fǎng)視和產(chǎn)后體檢時(shí)再提供個(gè)性化的避孕服務(wù)[8]。國(guó)內(nèi)外關(guān)于提供產(chǎn)后避孕服務(wù)時(shí)機(jī)的研究，均發(fā)現(xiàn)孕期增加產(chǎn)后避孕咨詢(xún)或宣教能夠促進(jìn)產(chǎn)后婦女避孕藥具的使用[9-11]。因此產(chǎn)后避孕服務(wù)可以提前至孕期進(jìn)行，盡早地提供產(chǎn)后避孕宣教服務(wù)，有利于提高孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后避孕的重視程度，產(chǎn)后再根據(jù)產(chǎn)婦的需求提供個(gè)性化的避孕服務(wù)，從而促進(jìn)產(chǎn)后避孕行為，降低產(chǎn)后的非意愿妊娠率，也可為今后家庭再生育計(jì)劃做好準(zhǔn)備。