健康教育后孕婦母乳喂養(yǎng)知識、態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素分析

余夢婷，李雅岑，樊丹鳳，裘佳菁，馬良坤

(1.杭州醫(yī)學院護理學院，浙江 杭州 310053；2.浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院護理部，浙江 杭州 310006；3.浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院產科，浙江 杭州 310006；4.國家婦產疾病臨床醫(yī)學研究中心 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院婦產科，北京 100730)

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會所提倡的嬰兒喂養(yǎng)方式[1]。但我國的母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂觀，6月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為29.2%[2]，尚未達到50%以上的發(fā)展目標[3]。女性的喂養(yǎng)行為受知識、態(tài)度影響，良好的知識水平和喂養(yǎng)態(tài)度可顯著增強母乳喂養(yǎng)意向，提高母乳喂養(yǎng)率，降低產后1年內停止哺乳的風險[4-7]。但孕婦母乳喂養(yǎng)知識缺乏較為普遍[8-9]。健康教育是建立健康認知和行為的有效方法[10]，是孕產婦獲得母乳喂養(yǎng)知識技能的重要途徑[11]。但調查顯示，僅15%的女性認為母乳喂養(yǎng)教育開展到位，其質量與效果有待提升[12]。教學評價是教學優(yōu)化的重要方法，本研究在母乳喂養(yǎng)教育后進行知識、態(tài)度評價，分析影響因素與易錯知識點，探討教學提升方向，為教學內容、方式改善提出針對性建議，從而更有效地促進母乳喂養(yǎng)率的提升。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月至5月在浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院孕婦學校接受母乳喂養(yǎng)健康教育的孕婦作為研究對象。納入標準：①自愿參加本研究，簽署知情同意書；②具有漢語閱讀及溝通能力；③完整學習母乳喂養(yǎng)課程。排除標準：①問卷填寫不完整；②簡單重復作答(問卷、量表選項一致)；③填寫時間<1分鐘。根據(jù)條目數(shù)量10倍的樣本量原則[13]，計算所得最小樣本量為360例，最終研究共納入753名孕婦，符合最小樣本量要求。

1.2 研究方法

1.2.1 母乳喂養(yǎng)健康教育

本課程由一名產科教育者負責，內容包括人乳成分、母乳喂養(yǎng)益處及推薦時間、哺乳方法、喂養(yǎng)狀況判斷、常見問題應對與社會支持，授課每周一次，采用講授法、模擬實操法等教學方法，建議孕婦孕中晚期時學習。

1.2.2 調查工具

①基本信息調查問卷：用于收集孕婦的基本人口學特征(年齡、學歷、職業(yè)、家庭月收入)、產科特征(妊娠計劃性、孕期、產次)及丈夫陪同情況。②母乳喂養(yǎng)知識問卷(Breastfeeding Knowledge Questionnaire，BKQ)：基于孕婦學校母乳喂養(yǎng)課程，參考已發(fā)表的問卷內容設計而成[14-15]，用于評價孕婦對母乳喂養(yǎng)知識的知曉程度；問卷共19個判斷題，選項為“是”“否”與“不清楚”，選擇“不清楚”按回答錯誤統(tǒng)計。③Iowa嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表(Iowa Infant Feeding Attitude Scale，IIFAS)：用于評價孕婦對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度；IIFAS由De la Mora 和Russell研制，Cronbach′s α系數(shù)為0.86，校正后條目總體相關度為0.22～0.68[16]；量表共17個條目，采用Likert-5級評分法(1強烈反對～5非常認同)，總分為17～85分，分數(shù)越高說明母乳喂養(yǎng)態(tài)度越積極。

戴紅霞等[17]對IIFAS進行漢化及信效度檢驗，組內相關系數(shù)為0.85，Cronbach′s α系數(shù)為0.64，量表水平內容效度指數(shù)為0.99，信效度良好。本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.58，內部一致性稍弱，可能與問卷采用電子調查方式有關。

1.2.3 資料收集方法

本調查為橫斷面研究。醫(yī)院倫理審查通過后，研究者將電子問卷二維碼置于母乳喂養(yǎng)課件后，1名固定的研究人員于教學結束后，按照統(tǒng)一的話術，對研究進行介紹，后邀請并指導孕婦掃碼填寫問卷。問卷開端為知情同意書，孕婦輸入電子簽名表示同意參與研究，后可進入基本信息調查問卷、BKQ及IIFAS的填寫界面。該孕婦學校配有電子簽到系統(tǒng)，通過簽到時間可了解調查對象是否完整學習課程。調查后，研究者逐一檢查問卷，按照排除標準刪除無效問卷。最終共發(fā)放并回收912份問卷，有效問卷753份，有效回收率為82.57%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 孕婦基本資料描述

孕婦平均年齡(31.35±4.30)歲，高齡產婦占25.33%，初產婦占66.93%，調查對象均處于中晚孕期，見表1。

2.2 母乳喂養(yǎng)知識現(xiàn)狀及影響因素

教學后BKQ平均得分為(15.29±2.19)分。單因素分析顯示，不同年齡、學歷、職業(yè)、產次的BKQ得分差異有統(tǒng)計學意義(t/H/J-T值分別為-4.189、7.786、19.856、-3.386，P<0.05)，見表2。進一步將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量逐步納入多重線性回歸方程，結果顯示孕婦高學歷、經產、高齡，其BKQ得分越高(β值分別為1.028、0.565、0.457，P<0.05)，見表3。

表1 孕婦基本資料描述[n(%)]Table 1 General characteristics of the pregnant women[n(%)]

表2 影響教學后BKQ得分的單因素分析Table 2 Univariate analysis of the influencing factors of BKQ scores after

表3 影響教學后BKQ得分的多因素分析Table 3 Multivariate analysis of the influencing factors of BKQ scores after education

2.3 母乳喂養(yǎng)態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素

教學后IIFAS平均得分為(67.43±6.39)分。單因素分析結果顯示，不同學歷、職業(yè)、產次及丈夫陪同情況的IIFAS得分差異有統(tǒng)計學意義(t/F值分別為18.064、3.677、-2.050、2.027，P<0.05)，見表4。進一步多重線性回歸結果顯示，孕婦高學歷、經產，其IIFAS得分越高(β值分別為2.194、1.385，P<0.05)，見表5。

表4 影響教學后IIFAS得分的單因素分析Table 4 Univariate analysis of the influencing factors of IIFAS scores after

表5 影響教學后IIFAS得分的多因素分析Table 5 Multivariate analysis of the influencing factors of IIFAS scores after education

2.4 易錯題分析

BKQ各條目正確率平均為80.49%，條目4、6、9、16、19為易錯題(正確率低于平均正確率)，見表6；IIFAS各條目正確率平均為70.94%，條目1、5、6、8、10、17為易錯題，見表7。易錯題相關知識點類屬母乳喂養(yǎng)益處、母乳喂養(yǎng)問題解決、喂養(yǎng)狀況判斷方法及哺乳方法要點。

表6 BKQ各條目正確率Table 6 Correct rate of each item of BKQ

表7 IIFAS各條目正確率Table 7 Correct rate of each item of IIFAS

3 討論

3.1 健康教育后母乳喂養(yǎng)知識、態(tài)度現(xiàn)狀

母乳喂養(yǎng)健康教育后，BKQ平均分為15.29分，平均正確率為80.49%，知曉程度處于中高水平。IIFAS平均分為67.43分，大于61分表明孕婦對母乳喂養(yǎng)態(tài)度積極[18]，并且高于孕婦、產婦的基線水平[19]。但部分知識點得分及正確率偏低，教學仍有提升空間。

3.2 健康教育后母乳喂養(yǎng)知識、態(tài)度影響因素

多因素分析結果突顯了教育程度對母乳喂養(yǎng)知識及態(tài)度的影響。學歷較高的孕婦學習后，對母乳喂養(yǎng)知識的知曉程度會更高，態(tài)度會更積極。部分研究在一般孕產婦群體調查中得出相同的結論[20]。學習能力與認知能力相關，能力高者有更多的學習方法和更強的學習興趣[21]。而自我保健意識能力亦受教育程度所影響，低學歷孕婦孕期教育依從性明顯偏低[22]。產次對知識和態(tài)度亦存在顯著性影響，經產婦學習后在母乳喂養(yǎng)知識和態(tài)度方面都優(yōu)于初產婦，這可能得益于已有的哺乳經歷，使其能更好地理解知識、習得技能。另外，經產婦能再次學習母乳喂養(yǎng)知識技能，反映了其對母乳喂養(yǎng)的重視。而初產婦本身知識水平、喂養(yǎng)態(tài)度可能不如經產婦[8，23]，改善與提升需要更多教與學的努力。年齡是母乳喂養(yǎng)知識水平的影響因素，高齡孕婦具有更好的知識學習效果。高齡孕婦可能育兒準備更為充分，對育兒質量更為重視，因此對母乳喂養(yǎng)這種有利的喂養(yǎng)方式更為看重，同時可能擁有更多的喂養(yǎng)經驗，均利于學習效果的提升。而年輕的孕婦不傾向于母乳喂養(yǎng)[24]，可能會影響學習意識和狀態(tài)。但兩者喂養(yǎng)態(tài)度無統(tǒng)計學差異，與以往基線孕婦調查結果相符[20]。另外，社會支持程度是母乳喂養(yǎng)態(tài)度的保護因素[25]，丈夫陪同可反映較高的支持程度。單因素分析顯示有丈夫陪同的孕婦IIFAS得分偏低，與研究預期不符，可能因孕婦有丈夫一起學習而降低了學習主動性和專注力。

3.3 母乳喂養(yǎng)健康教育建議

3.3.1 健康教育內容

BKQ和IIFAS的易錯題相關知識點集中于母乳喂養(yǎng)益處、母乳喂養(yǎng)問題解決、喂養(yǎng)狀況判斷及哺乳方法要點。母乳喂養(yǎng)益處方面，教學需形成更全面的知識體系，做到近遠期皆有、母嬰并益。產后近期再次妊娠對母親營養(yǎng)及新生兒健康不利，母乳喂養(yǎng)有助于產后避孕[26]，但該知識點知曉率極低，教學有待加強。另外，建議增加奶粉喂養(yǎng)風險的講解內容，增強孕婦的“感知到嚴重性”，有利于健康教育效果的提升[10]。母乳喂養(yǎng)問題解決方面，70.3%的產婦經歷哺乳問題并且部分因此暫?；蚪K止母乳喂養(yǎng)[27]，注重常見問題(如感冒發(fā)燒、產后返崗、公共場所哺乳)的哺乳決策教育，有利于母乳喂養(yǎng)的持續(xù)。喂養(yǎng)狀況判斷方面，了解正確的判斷方法能增強父母育兒的自我效能，教學時可通過原因解釋、圖表總結的方式加深知識點的記憶。另外，母乳喂養(yǎng)教育應注重正確含接的原因及意義的講解，促進孕婦的理解與實踐。

3.3.2 健康教育形式

①關注低學歷孕婦：建議以低學歷孕婦能聽懂為標準進行教學設計，尤其是母乳喂養(yǎng)益處、哺乳要點、喂養(yǎng)情況判斷方法等內容，需化繁為簡、重點突出、注重實用性；教學形式宜生動有趣，可采用體驗式教學、模擬教學等創(chuàng)新型教學方法；教學講解需口語化、情境化，多舉例子、多講故事，少用專業(yè)術語；而母乳喂養(yǎng)技能的教學應多示范、多體驗，促進理解和掌握。②調動經產婦：經產婦的哺乳經歷是母乳喂養(yǎng)健康教育可調動的積極教學資源；對于喂養(yǎng)方式決策、哺乳方法等內容的教學，可在課堂上邀請經產婦進行經驗分享、操作示范，或開展同伴教育課程，進一步增強知識信息對初產婦、年輕孕婦的說服力，也能使經產婦的哺乳問題得到及時糾正。

綜上，現(xiàn)有母乳喂養(yǎng)健康教育應加強對母乳喂養(yǎng)健康益處、奶粉喂養(yǎng)健康風險、喂養(yǎng)情況判斷方法、母乳喂養(yǎng)問題解決、哺乳要點的教學。教學內容與形式應通俗易懂，以低教育層次孕婦能理解為宜。同時可調動經產婦的積極資源，開發(fā)母乳喂養(yǎng)同伴教育等特色課程，提高教學質量和教學效果，以更好地促進母乳喂養(yǎng)。