集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所感染防控專家共識

李春輝，蔡 虻，陳 萍，陳 青，陳 昆，常 衛(wèi)，陳修文，鄧子德，鄧志紅，付 強(qiáng)，付元瑜0，高曉東，賀繁榮0，賀 雄，胡必杰，胡世雄，黃麗菊，黃 勛，江育玲，李衛(wèi)光，梁 寧，劉思娣，劉 園，劉運(yùn)喜，柳恒卓，陸 群0，馬樂龍，馬文暉，馬志鑫，茅一萍，歐陽娜，喬 甫，任 南，孫守紅，田芳芳，童德軍，王 云，吳紅梅，顏小利，楊 帆0，楊紅暉，姚 希，曾 翠，曾賽男，張 兵，張浩軍，張曉霞，張新蕾，張永棟，周鵬程，宗志勇，李六億，吳安華，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會和中國感染控制雜志編輯委員會聯(lián)合發(fā)布

[1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地 國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(湘雅醫(yī)院)，湖南 長沙 410008；2.北京醫(yī)院，北京 100730；3.四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心，四川 成都 610000；4.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410021；5.湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院，湖南 懷化 418000；6.江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330006；7.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630；8.湖南省疾病預(yù)防控制中心，湖南 長沙 410028；9.國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100044；10.懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000；11.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032；12.北京市疾病預(yù)防控制中心，北京 100013；13.三亞市疾病預(yù)防控制中心，海南 三亞 572000；14.湖南省人民醫(yī)院，湖南 長沙 410005；15.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021；16.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003；17.邵陽學(xué)院附屬第一醫(yī)院，湖南 邵陽 422001；18.中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心，北京 100039；19.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410011；20.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009；21.湖南省兒童醫(yī)院，湖南 長沙 410007；22.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053；23.安徽省衛(wèi)生健康委員會綜合監(jiān)督所，安徽 合肥 230002；24.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006；25.四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041；26.國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生健康監(jiān)督中心，北京 100007；27.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006；28.安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230012；29.溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000；30.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040；31.長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410018；32.北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034；33.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013；34.江蘇省衛(wèi)生監(jiān)督所，江蘇 南京 210009；35.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；36.長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，山西 長治 046000；37.北京市紅十字會急診搶救中心，北京 100192；38.青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001]

集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所是指對新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎，COVID-19)確診病例、疑似病例、無癥狀感染者的密切接觸者、密切接觸者的密切接觸者(以下簡稱密接的密接)，以及入境人員或其他根據(jù)防控工作需要“應(yīng)隔盡隔”人員進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的場所，如酒店、校園宿舍區(qū)或工廠集體宿舍等[1]。集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所在及早發(fā)現(xiàn)感染者，阻斷新型冠狀病毒社區(qū)傳播，防止疫情擴(kuò)散等方面發(fā)揮至關(guān)重要的作用[2]。隨著我國新冠肺炎防控方案日漸成熟，特別是進(jìn)入疫情常態(tài)化防控階段以來，在聚集性疫情處置中，從集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所發(fā)現(xiàn)感染者占比顯著上升。國家和各地方相繼出臺文件指導(dǎo)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所的設(shè)置和管理，但由于集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所管理人員和工作人員主要來自政府機(jī)關(guān)、社區(qū)志愿者等，部分集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所存在的問題，如未設(shè)置完備的感染防控組織、分區(qū)設(shè)置不合理、人員專業(yè)知識欠缺等，集中隔離醫(yī)學(xué)觀察人員(以下簡稱隔離對象)與工作人員存在一定的交叉感染風(fēng)險[3]，甚至出現(xiàn)交叉感染病例。為此中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會、中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會、中國感染控制雜志編輯部組織有關(guān)專家，在參考國家相關(guān)文件、指南、權(quán)威文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合新冠肺炎疫情防控工作的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察實踐經(jīng)驗，撰寫了集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所感染防控專家共識，詳細(xì)評估各區(qū)域不同工作環(huán)節(jié)的風(fēng)險，并提供降低感染風(fēng)險的方法，供進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的有關(guān)單位和個人參考。

1 不同區(qū)域工作人員及不同工作環(huán)節(jié)風(fēng)險評估

集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所空間相對封閉，食宿相對集中，感染防控措施執(zhí)行不到位易引起交叉感染。本部分主要介紹集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所不同區(qū)域、不同崗位的工作特點，闡述各區(qū)域、各崗位及不同環(huán)節(jié)交叉感染的風(fēng)險，根據(jù)此特點將感染風(fēng)險分為低風(fēng)險、中風(fēng)險、高風(fēng)險[4]，為個人防護(hù)要求及工作整改要求提供依據(jù)。見表1、2。

表1 不同區(qū)域工作人員及不同工作環(huán)節(jié)風(fēng)險點

2 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所感染防控組織架構(gòu)

2.1 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所負(fù)責(zé)人 由具有較強(qiáng)管理和協(xié)調(diào)能力的政府部門工作人員擔(dān)任集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所負(fù)責(zé)人，是第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所的管理工作，包括人員安排及對外聯(lián)絡(luò)等工作。

2.2 感控專家組 疫情期間，由防控指揮部協(xié)調(diào)相關(guān)專家建立由感控、疾控及衛(wèi)生監(jiān)督人員共同組成的感控專家組。感控專家組負(fù)責(zé)指導(dǎo)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所的感染防控工作，包括制訂集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所感染防控的相關(guān)制度，對疫情防控重點、薄弱點區(qū)域的空間布局、流程設(shè)計、制度落實、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置、安全管理、污水處理、個人防護(hù)培訓(xùn)指導(dǎo)等工作進(jìn)行督查、指導(dǎo)；對集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所的基本建設(shè)和環(huán)境改造規(guī)范提出合理建議并監(jiān)督實施；負(fù)責(zé)對集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所駐點的醫(yī)療負(fù)責(zé)人及感控人員進(jìn)行感控知識及個人防護(hù)知識的培訓(xùn)，協(xié)助集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所開展培訓(xùn)、督導(dǎo)、監(jiān)測等工作，使感控工作同質(zhì)化；同時對督導(dǎo)、檢查中存在的問題及時進(jìn)行梳理，從整體視角開展再培訓(xùn)、再協(xié)調(diào)，確保集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所感染防控工作有效開展。

表2 設(shè)計建設(shè)及運(yùn)維管理風(fēng)險點

2.3 崗前培訓(xùn)師資 將隔離場所駐點工作人員感染防控管理相關(guān)知識的培訓(xùn)時間節(jié)點前移，對提高風(fēng)險意識、防護(hù)意識，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)确矫嬉饬x重大。應(yīng)由防控指揮部協(xié)調(diào)疾控、感控、醫(yī)療及其他人員共同組成崗前培訓(xùn)團(tuán)隊(師資)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)各集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所工作人員的崗前培訓(xùn)及考核，包括醫(yī)務(wù)人員、保潔員、保安、后勤人員、現(xiàn)場消毒人員及其他外圍工作人員，考核合格后發(fā)放合格證書。崗前培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所的制度、流程，以及感控相關(guān)知識等，確保其熟練掌握手衛(wèi)生規(guī)范、個人防護(hù)用品穿脫方法、信息登記、疫情監(jiān)測、環(huán)境消殺方法與流程、醫(yī)療廢物管理和生活污水處理等內(nèi)容。

2.4 醫(yī)療負(fù)責(zé)人 負(fù)責(zé)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所的醫(yī)療相關(guān)工作，包括隔離對象本底信息核查、癥狀與體溫監(jiān)測、心理監(jiān)測及干預(yù)、常規(guī)醫(yī)療服務(wù)、人員轉(zhuǎn)運(yùn)、健康教育和指導(dǎo)工作人員個人防護(hù)等。負(fù)責(zé)組織核酸檢測或抗原檢測，保障落實工作人員健康監(jiān)測和全員核酸檢測，嚴(yán)格落實防控措施，消除安全隱患，杜絕交叉感染，確保集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所正常運(yùn)行，安全隔離。

2.5 駐點感控人員 負(fù)責(zé)本集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所感染防控管理的各項工作，包括對所有工作人員尤其是保潔員、保安、后勤人員及現(xiàn)場消毒人員等非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員新冠肺炎集中隔離知識及感控相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行評估，并對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行再培訓(xùn)。定期對環(huán)境清潔消毒、個人防護(hù)、醫(yī)療廢物和生活污水處理等進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，并對存在的問題及危險因素及時分析，提出改進(jìn)意見和建議。定期對不同工作崗位的感染防控要求重點進(jìn)行現(xiàn)場再培訓(xùn)、再考核，最大限度保證感控安全。

3 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所設(shè)置要求

3.1 選址基本要求 應(yīng)當(dāng)相對獨立，與人口密集居住與活動區(qū)域保持一定防護(hù)距離(與周邊建筑應(yīng)不少于20 m間距),交通便利，不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所；具有較完備的城市基礎(chǔ)設(shè)施的合法建筑，優(yōu)先選擇樓層較低的建筑作為集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所[6-8]；其他具體要求詳見《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案(第八版)的通知》[1]。考慮隔離對象的就醫(yī)需要，應(yīng)設(shè)置對接的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在中高風(fēng)險地區(qū)進(jìn)行較大范圍疫情管控時，應(yīng)視情況安排醫(yī)療機(jī)構(gòu)如紅碼醫(yī)院或黃碼醫(yī)院，僅接診臨近的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所的就診人員，滿足隔離對象慢性病就診、急診等患者就診的需求。

3.2 平面布局 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所根據(jù)需要合理分區(qū)和設(shè)置通道(“三區(qū)兩通道”)，并設(shè)立醫(yī)療廢物暫存點。

3.2.1 “三區(qū)” 與定點醫(yī)院和發(fā)熱門診不同，本共識的“三區(qū)”指生活區(qū)、醫(yī)學(xué)觀察區(qū)和物資保障供應(yīng)區(qū)，其中生活區(qū)和物資保障供應(yīng)區(qū)均為清潔區(qū)，醫(yī)學(xué)觀察區(qū)為污染區(qū)。要求清潔區(qū)與污染區(qū)之間應(yīng)有嚴(yán)格分界，且需采取物理隔斷方式進(jìn)行分隔，并設(shè)置明顯標(biāo)識。此處生活區(qū)是指與醫(yī)學(xué)觀察區(qū)隔離對象有直接接觸的工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、保安人員(視情況也可以設(shè)在物資保障供應(yīng)區(qū))、護(hù)理員(衛(wèi)生員、保潔員)等生活的區(qū)域。生活區(qū)不宜與醫(yī)學(xué)觀察區(qū)同一樓層。

3.2.2 “兩通道” 指工作人員通道和隔離對象通道。要求兩通道不能交叉，盡量分布在場所兩端，并設(shè)置明顯標(biāo)識。

3.2.3 醫(yī)療廢物暫存點 應(yīng)在集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所設(shè)置醫(yī)療廢物暫存點，由專人管理，有明確警示標(biāo)識。按《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行管理，每日及時清運(yùn)。

3.2.4 污水處理裝置 具有獨立化糞池，可因地制宜建設(shè)臨時性污水處理罐(箱)，在污水入口處直接投加含氯消毒劑或其他消毒方法進(jìn)行應(yīng)急消毒處理。

3.3 設(shè)施條件

3.3.1 隔離對象隔離房間 單個隔離對象與能獨立生活的家庭成員均應(yīng)單人單間隔離，不能獨立生活的同一家庭隔離對象可兩人一間(如有身體不適等特殊情況、不滿14歲的未成年人、高齡及生活需要照顧的老人)。隔離房間要求有獨立衛(wèi)生間，且應(yīng)當(dāng)具備通風(fēng)條件，窗戶限位，滿足日常清潔消毒措施的執(zhí)行。房間內(nèi)及樓層的衛(wèi)生間均配備洗手液、流動水和消毒用品。每個房間在衛(wèi)生間和生活區(qū)各放置一個垃圾桶，桶內(nèi)均套上黃色醫(yī)療廢物袋。使用空調(diào)系統(tǒng)通風(fēng)時，應(yīng)選擇分體空調(diào)，其冷凝水應(yīng)集中收集，或排入污水處理設(shè)施統(tǒng)一處理。如使用集中空調(diào)，則采用風(fēng)機(jī)盤管式中央空調(diào)或全新風(fēng)空氣系統(tǒng)空調(diào)并關(guān)閉回風(fēng)，每個房間獨立空調(diào)。當(dāng)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)為風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)時，再同時滿足：①新風(fēng)直接取自室外，禁止從機(jī)房、樓道和天棚吊頂內(nèi)取風(fēng)；②保證排風(fēng)系統(tǒng)正常運(yùn)行；③新風(fēng)系統(tǒng)宜全天運(yùn)行。對于大進(jìn)深房間，應(yīng)當(dāng)采取措施保證內(nèi)部區(qū)域的通風(fēng)換氣。當(dāng)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)為無新風(fēng)的風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)時，應(yīng)當(dāng)對室外開門或開窗，以利于空氣流通[6]。確保房間(衛(wèi)生間)的地漏、水封符合要求。

3.3.2 工作人員生活區(qū) 原則上盡可能減少物資、設(shè)備、設(shè)施進(jìn)入生活區(qū)。備用物資應(yīng)放于物資保障供應(yīng)區(qū)備用，應(yīng)急及轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)設(shè)備宜放于物資保障供應(yīng)區(qū)。

3.3.3 “三區(qū)兩通道”布局要求 是為嚴(yán)格分隔隔離對象與工作人員而劃分出來的區(qū)域和通道，其中醫(yī)學(xué)觀察區(qū)與生活區(qū)之間的“緩沖間”屬于潛在污染區(qū)，“兩通道”中的工作人員通道主要是指工作人員進(jìn)出醫(yī)學(xué)觀察區(qū)的通道，隔離對象通道主要指隔離對象進(jìn)出醫(yī)學(xué)觀察區(qū)的通道，其中，隔離對象通道還可被用于運(yùn)送餐食、水、生活物資等清潔物品，以及醫(yī)療廢物和核酸檢測標(biāo)本等污染物品轉(zhuǎn)運(yùn)。有條件的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所可設(shè)置專門的物資通道以及醫(yī)療廢物和核酸檢測標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)通道。參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第三版)》相關(guān)要求[9]，結(jié)合集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所實際建筑條件，通道布局建議參考圖1。應(yīng)當(dāng)注意各區(qū)隔離門需關(guān)閉嚴(yán)密，并安裝閉門器，可安裝觀察窗或可視窗；“行為隔離”與“物理隔離”一樣重要。

3.3.4 監(jiān)控設(shè)施 所有公共區(qū)域(走廊、樓梯間等)、醫(yī)學(xué)觀察區(qū)、進(jìn)出醫(yī)學(xué)觀察區(qū)的“衛(wèi)生通過”及穿脫個人防護(hù)用品區(qū)域[7]，均應(yīng)安裝在線監(jiān)控，監(jiān)控錄像儲存期大于1個月，目的是督導(dǎo)和追溯隔離對象的感染風(fēng)險與工作人員職業(yè)暴露的風(fēng)險。

3.4 污水排放 宜具有獨立化糞池。具有獨立化糞池時，在進(jìn)入市政排水管網(wǎng)前需進(jìn)行消毒處理。定期投加含氯消毒劑，需確保消毒1.5 h后，總余氯量達(dá)6.5～10 mg/L(可以使用余氯檢測試紙測試)；采用24 h滴注法進(jìn)行消毒，需確保消毒池出口總余氯量達(dá)標(biāo)。消毒后污水應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB 18466—2005)[10]，污水需經(jīng)相關(guān)檢測機(jī)構(gòu)檢測合格。無獨立化糞池時，使用專門容器收集排泄物，消毒處理后排放，消毒方式參照《疫源地消毒總則》(GB 19193—2015)[11]。

4 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所個人防護(hù)要求

工作人員應(yīng)根據(jù)前述的風(fēng)險評估采取相應(yīng)的防護(hù)措施，正確選擇和使用醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、手套、隔離衣/防護(hù)服等個人防護(hù)用品，確保工作人員個人防護(hù)到位。見表3。

表3 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所的個人防護(hù)要求

5 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所工作人員和隔離對象的閉環(huán)管理

5.1 工作人員上崗條件 全部工作人員應(yīng)接受必要的健康評估和詳細(xì)的新型冠狀病毒感染流行病學(xué)調(diào)查，完成全程新冠疫苗接種，核酸檢測為陰性后方可上崗。不得將身體狀況較差、有新冠感染風(fēng)險的工作人員納入到集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所工作。上崗前需接受系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)并考核合格后方可上崗。

5.2 工作人員閉環(huán)管理 全部工作人員在指定的場所工作和休息(集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所生活區(qū)或其他指定區(qū)域)，不得擅自離開工作和休息場所，特殊情況外出應(yīng)報告集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所的負(fù)責(zé)人，審批通過且全程佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩才能外出，不得出入人員密集場所。

5.3 隔離對象閉環(huán)管理 接受集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的人員應(yīng)由專人專車運(yùn)送至集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所，轉(zhuǎn)運(yùn)時與其他隔離對象保持至少1 m距離，注意手衛(wèi)生，避免污染周圍環(huán)境，隔離期內(nèi)原則上不出隔離房間，在觀察期間不允許與其他隔離對象接觸，相鄰、對門的隔離對象錯峰取餐，取餐時佩戴好醫(yī)用外科口罩，避免交談和短暫停留，防止交叉感染。因特殊原因隔離對象需外出時，應(yīng)全程佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，如不能耐受醫(yī)用防護(hù)口罩，可佩戴醫(yī)用外科口罩，無需戴護(hù)目鏡、穿防護(hù)服、穿鞋套等過度防護(hù)。如有就醫(yī)等外出需求，應(yīng)由專人專車轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離對象紅黃碼定點醫(yī)院就診。

5.4 隔離對象核酸采樣要求 隔離對象應(yīng)在接到采樣人員的指示后，方可開門接受核酸采樣，嚴(yán)禁將同樓層的隔離對象全部通知至走廊引起人員聚集。采樣人員應(yīng)進(jìn)入隔離對象房間門口開展采樣工作，隔離對象等待采樣時應(yīng)佩戴好口罩，采樣結(jié)束后立即佩戴口罩并關(guān)閉房門。嚴(yán)禁借采樣時機(jī)出門聚集，采樣時應(yīng)加強(qiáng)走廊等公共區(qū)域的通風(fēng)。

5.5 工作人員結(jié)束閉環(huán)管理的要求 工作人員完成任務(wù)后，應(yīng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，做好自身的健康監(jiān)測與核酸檢測。

5.6 隔離對象結(jié)束閉環(huán)管理的要求 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察的人員隔離期滿，方可辦理解除隔離手續(xù)。其中高風(fēng)險人群離開集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所后，仍按社區(qū)安排做好居家健康監(jiān)測，并做好核酸檢測。

6 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所清潔消毒及醫(yī)療廢物處置要求

6.1 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所的清潔消毒頻次與方法 見表4。

表4 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所清潔消毒方法推薦一覽表

6.2 醫(yī)療廢物處置要求 醫(yī)學(xué)觀察區(qū)內(nèi)所有的垃圾均按感染性醫(yī)療廢物處理。

6.2.1 醫(yī)療廢物收集 所有垃圾均應(yīng)裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋。工作人員將醫(yī)療廢物袋分發(fā)到隔離房間前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查，確保無破損、無滲漏。同時，要求隔離對象在垃圾達(dá)到醫(yī)療廢物袋3/4滿時封口，并及時更換醫(yī)療廢物袋。

6.2.2 安全收集

6.2.2.1 個人防護(hù) 工作人員收集醫(yī)療廢物時個人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)參照表3，收集完醫(yī)療廢物后，要及時做好手衛(wèi)生。工作人員穿戴的一次性防護(hù)用品須按醫(yī)療廢物處理，放置于醫(yī)療廢物袋內(nèi)，嚴(yán)禁擠壓。

6.2.2.2 操作與消毒 工作人員收集醫(yī)療廢物時，須對醫(yī)療廢物包裝袋表面噴灑含有效氯1 000 mg/L的消毒劑，在包裝袋外加套一層醫(yī)療廢物專用包裝袋，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，確保封口嚴(yán)密。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物包裝袋封閉不嚴(yán)或破損，須用含有效氯1 000 mg/L的消毒劑噴灑在封口處或破損處，再外加套一層醫(yī)療廢物包裝袋，采用鵝頸結(jié)式封口。工作人員應(yīng)當(dāng)對離開醫(yī)學(xué)觀察區(qū)前的醫(yī)療廢物包裝袋表面噴灑含有效氯1 000 mg/L的消毒劑消毒。每個醫(yī)療廢物包裝袋應(yīng)當(dāng)系有或黏貼中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、類別等，并在特別說明中標(biāo)注“××新型冠狀病毒感染者集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所”或者簡寫為“××新冠集中隔離點”。

6.2.3 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn) 工作人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，檢查包裝袋的標(biāo)識、標(biāo)簽以及封口是否符合要求。在運(yùn)送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當(dāng)使用轉(zhuǎn)運(yùn)車或箱，封閉轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)療廢物暫存點。每次運(yùn)送結(jié)束后，可用含有效氯1 000 mg/L的消毒劑對運(yùn)送工具和暫存點進(jìn)行消毒。

7 環(huán)境核酸監(jiān)測

新型冠狀病毒感染者所處的環(huán)境、高頻接觸物體表面、相關(guān)工作人員個人防護(hù)用品表面存在被新型冠狀病毒污染的可能[12]，《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第八版)》也明確要求堅持“人物同防”，定期對隔離對象、工作人員進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測的同時，也定期對相應(yīng)的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所的環(huán)境進(jìn)行核酸檢測。建議常規(guī)對醫(yī)學(xué)觀察區(qū)和清潔區(qū)(生活區(qū)和物資供應(yīng)保障區(qū))進(jìn)行定期采樣(每次間隔1～2 d)，以盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的新型冠狀病毒污染。鑒于環(huán)境表面核酸檢測不能區(qū)分是否存在活病毒，故對醫(yī)學(xué)觀察區(qū)內(nèi)的隔離單間僅在終末消毒后等必要時機(jī)進(jìn)行采樣，日常無需環(huán)境采樣核酸監(jiān)測[13]。

7.1 不同風(fēng)險區(qū)域的監(jiān)測方式 對集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所的環(huán)境及物體表面進(jìn)行核酸污染監(jiān)測，有助于判定通過環(huán)境傳播的風(fēng)險，及時消除污染風(fēng)險。根據(jù)被新型冠狀病毒污染的可能性、病毒經(jīng)被污染物品外遷的可能性兩個風(fēng)險維度，確定采樣頻次、時機(jī)、方式。

7.1.1 醫(yī)學(xué)觀察區(qū)公用過道、醫(yī)務(wù)人員退出醫(yī)學(xué)觀察區(qū)通道(一脫間、二脫間)、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)通道等區(qū)域污染風(fēng)險較高，污染外遷的可能性也同樣較高。應(yīng)在完成日常清潔消毒并做好相關(guān)記錄的基礎(chǔ)上，持續(xù)監(jiān)測環(huán)境新型冠狀病毒污染情況。日常采樣方式可選用一室一管的對應(yīng)方式(將同一房間或緊鄰區(qū)域的多個場所位點采集到同一標(biāo)本管中)。常用采樣場所包括門把手、桌面、垃圾桶、電器開關(guān)、清潔工具等。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查需要，可對工作人員個人防護(hù)用品進(jìn)行核酸采樣送檢，包括面屏/護(hù)目鏡、防護(hù)服、靴套、防護(hù)服袖口等。發(fā)現(xiàn)患者咽拭子或環(huán)境混采標(biāo)本核酸陽性后，可對相應(yīng)樓層的過道墻面、高頻接觸物體表面、清潔工具等多個位點單采送檢。

7.1.2 評估醫(yī)學(xué)觀察區(qū)的隔離單間內(nèi)環(huán)境新型冠狀病毒污染風(fēng)險，在落實空調(diào)及通風(fēng)設(shè)施改造，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)及隔離對象單間隔離措施執(zhí)行良好控制時，無需日常開展環(huán)境新型冠狀病毒核酸監(jiān)測，可在終末消毒后，對環(huán)境及物體表面進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測判斷是否被病毒污染及終末消毒效果，采集若干個高頻接觸物體表面，可混采送檢。發(fā)現(xiàn)確診或疑似病例時，為明確污染范圍及消殺效果，可在病例轉(zhuǎn)出后終末消毒前后分別進(jìn)行一次環(huán)境新型冠狀病毒核酸單采送檢。監(jiān)測位點包括門把手、電器開關(guān)、清潔工具、垃圾桶等。

7.1.3 生活區(qū)及物資保障供應(yīng)區(qū)以落實日常清潔工作為主，開展常規(guī)環(huán)境物體表面新型冠狀病毒核酸監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)病毒污染。常規(guī)情況下采樣方式以混采為主，采樣位點根據(jù)實地情況選擇，生活區(qū)相關(guān)區(qū)域也可適當(dāng)安排環(huán)境新型冠狀病毒核酸監(jiān)測。外來設(shè)備與物品不能排除病毒污染時，入庫前可進(jìn)行消毒，并進(jìn)行新型冠狀病毒核酸采樣抽檢。

7.2 物體表面采樣人員個人防護(hù)用品的選用 在醫(yī)學(xué)觀察區(qū)、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出通道進(jìn)行環(huán)境新型冠狀病毒核酸采樣的人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)參考表3；在生活區(qū)、物資保障供應(yīng)區(qū)進(jìn)行環(huán)境新型冠狀病毒核酸采樣則需佩戴醫(yī)用外科口罩、手套及工作服等。

7.3 環(huán)境物體表面采樣行動路線 環(huán)境新型冠狀病毒核酸采樣人員采集醫(yī)務(wù)人員退出通道時，可在清潔區(qū)穿好防護(hù)用品后，由常規(guī)出口進(jìn)入，依次完成二脫、一脫間的環(huán)境物體表面采樣，包裝好標(biāo)本后進(jìn)入醫(yī)學(xué)觀察區(qū)。醫(yī)學(xué)觀察區(qū)與醫(yī)務(wù)人員退出通道的環(huán)境新型冠狀病毒核酸標(biāo)本與隔離對象核酸標(biāo)本一同送往PCR實驗室完成檢測。生活區(qū)、物資保障供應(yīng)區(qū)的環(huán)境新型冠狀病毒核酸標(biāo)本與工作人員核酸標(biāo)本一同送往PCR實驗室完成檢測。消毒后的標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱的內(nèi)、外表面也應(yīng)至少每周2次新型冠狀病毒核酸采樣。

7.4 采樣方法 采樣拭子充分浸潤病毒保存液后在物體表面重復(fù)涂抹，對表面較大的物體進(jìn)行多點分布式采樣，涂抹面積不限于常規(guī)監(jiān)測5 cm×5 cm面積?；觳蓵r每管不超過10個位點，應(yīng)從相對清潔區(qū)域位點開始采樣。樣本標(biāo)識應(yīng)清晰且具有唯一性，樣本采集記錄單上的相關(guān)信息應(yīng)準(zhǔn)確無遺漏，確保與樣本一一對應(yīng)且可追溯[14]。

7.5 標(biāo)本包裝轉(zhuǎn)運(yùn)流程

7.5.1 將采集管放入雙層透明塑料密封袋中并封嚴(yán)袋口，用75%乙醇或含有效氯1 000 mg/L的消毒劑噴灑密封袋外部，“雙層包裝、逐層封嚴(yán)、逐層消毒”。

7.5.2 將密封袋放入符合要求的樣本轉(zhuǎn)運(yùn)箱，轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)可放置冰袋。密封袋應(yīng)固定在轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，保持樣本直立。

7.5.3 密封轉(zhuǎn)運(yùn)箱后，使用75%乙醇或含有效氯1 000 mg/L的消毒劑噴灑轉(zhuǎn)運(yùn)箱外表面，然后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

8 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所工作人員健康監(jiān)測

安排日常監(jiān)測人員每日至少非直接接觸式面訪1次集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所的所有工作人員，包括醫(yī)務(wù)人員，信息聯(lián)絡(luò)、清潔消毒、安全保障、后勤保障及心理輔導(dǎo)等方面的人員，面訪內(nèi)容包括非接觸式測量體溫、詢問和觀察新冠肺炎相關(guān)癥狀。所有工作人員每日監(jiān)測2次體溫，每間隔1～2 d進(jìn)行一次新型冠狀病毒核酸檢測(工作人員與隔離對象的核酸采樣應(yīng)安排兩組不同的采樣人員)，并安排相關(guān)人員收集資料，建好相關(guān)臺賬信息，包括人員基本信息、體溫、癥狀監(jiān)測記錄、核酸檢測記錄等。如工作人員出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、嗅(味)覺減退、腹瀉等新冠肺炎相關(guān)癥狀，應(yīng)暫停工作，做好自我隔離，主動報告集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所負(fù)責(zé)人，并按規(guī)定送至發(fā)熱門診診治。

9 職業(yè)暴露的處置

在醫(yī)學(xué)觀察區(qū)設(shè)置應(yīng)急處置間，工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)根據(jù)暴露風(fēng)險評估合適的處置方式。

9.1 呼吸道暴露

9.1.1 常見呼吸道暴露的原因 包括缺乏呼吸道防護(hù)措施、呼吸道防護(hù)措施破壞(如口罩脫落)、使用無效的呼吸道防護(hù)措施(如不符合規(guī)范要求的口罩)時與隔離對象密切接觸等。

9.1.2 呼吸道暴露的處置 發(fā)生呼吸道暴露后應(yīng)盡快脫離暴露現(xiàn)場，并立即手衛(wèi)生后手捂口罩撤離現(xiàn)場，至脫卸區(qū)內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)脫卸程序脫去防護(hù)用品；及時上報集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所負(fù)責(zé)人及感控人員，其根據(jù)風(fēng)險評估小組對暴露情況的評估結(jié)果確定是否需要隔離。隔離期間如被診斷為新冠肺炎病例或無癥狀感染者，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點隔離醫(yī)院。

9.2 血液、體液暴露

9.2.1 常見血液、體液暴露的原因 血液、體液污染皮膚、黏膜或發(fā)生針刺傷。

9.2.2 血液、體液暴露的處置 一般在醫(yī)學(xué)觀察區(qū)極少發(fā)生針刺傷，若發(fā)生針刺傷時，在醫(yī)學(xué)觀察區(qū)內(nèi)應(yīng)急處置間脫去手套，從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠出受傷部位血液，使用75%乙醇或0.5%碘伏擦拭消毒，戴無菌手套；至脫卸區(qū)脫卸防護(hù)用品后，到清潔區(qū)再次進(jìn)行傷口消毒處理，必要時進(jìn)行包扎；及時上報集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所負(fù)責(zé)人及感控人員，其根據(jù)暴露情況給予指導(dǎo)和相應(yīng)預(yù)防治療措施，做好跟蹤隨訪。

9.3 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)服破損的處置 評估防護(hù)服破損程度，確定暴露風(fēng)險程度。如無暴露風(fēng)險，采取相應(yīng)措施后可繼續(xù)工作；如存在暴露風(fēng)險，及時撤離現(xiàn)場，至脫卸區(qū)按流程脫摘個人防護(hù)用品；及時上報集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所負(fù)責(zé)人及感控人員，由風(fēng)險評估小組根據(jù)暴露情況進(jìn)行評估，根據(jù)暴露情況給予指導(dǎo)和相應(yīng)預(yù)防治療措施，做好跟蹤隨訪。

9.4 醫(yī)務(wù)人員手套破損的處置 手套破損分為手套破損、手套破損且有皮膚損傷。發(fā)現(xiàn)手套破損后，先評估手套破損情況，再決定處理流程。如僅發(fā)現(xiàn)手套破損，實施手衛(wèi)生后至應(yīng)急處置間脫去破損手套，實施手衛(wèi)生后重新戴手套后可繼續(xù)工作；如發(fā)現(xiàn)手套破損且有皮膚損傷后，及時撤離現(xiàn)場，至應(yīng)急處置間實施手衛(wèi)生，脫去手套，進(jìn)行傷口局部清洗、消毒、包扎后重新戴無菌手套，在脫卸間按流程脫摘個人防護(hù)用品后，在清潔間再次對傷口進(jìn)行處理；及時上報集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所負(fù)責(zé)人及感控人員并做好登記，追蹤隨訪。

9.5 醫(yī)護(hù)人員護(hù)目鏡、防護(hù)面屏脫落的處置 醫(yī)護(hù)人員護(hù)目鏡、防護(hù)面屏松脫應(yīng)當(dāng)立即在應(yīng)急處置間更換。若無暴露風(fēng)險，更換后可繼續(xù)工作；若有暴露風(fēng)險應(yīng)及時撤離現(xiàn)場，至脫卸區(qū)按流程脫卸防護(hù)用品，及時上報集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所負(fù)責(zé)人及感控人員并做好登記，評估風(fēng)險，給予指導(dǎo)，并追蹤隨訪。

10 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所內(nèi)交叉感染判定原則

10.1 排除集中隔離前感染的可能 應(yīng)從集中隔離對象在集中隔離前的暴露日期、暴露方式、暴露時長、暴露時的個人防護(hù)情況及其所接觸感染者所處病程等綜合考量其發(fā)生感染的可能性高低，如可能性小，則應(yīng)考慮存在集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所內(nèi)感染的可能。

10.2 存在時間關(guān)聯(lián) 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察對象發(fā)病或首次新型冠狀病毒核酸檢測陽性采樣日期距離其最后一次與其他感染者接觸日期或暴露于相關(guān)風(fēng)險場所日期超過新型冠狀病毒感染平均潛伏期，應(yīng)考慮存在集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所內(nèi)感染的可能，如超過最長潛伏期，則集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所內(nèi)感染的可能性大。

10.3 存在空間關(guān)聯(lián) 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所內(nèi)發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒感染者存在空間關(guān)聯(lián)性，如相鄰房間、對門/斜對面房間、相同樓層或鄰近樓層或垂直共用排水管道的房間等，應(yīng)考慮存在集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所內(nèi)感染的可能。

10.4 存在感染風(fēng)險 集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所存在發(fā)生交叉感染的風(fēng)險，包括未規(guī)范設(shè)置“三區(qū)兩通道”、過道樓梯通風(fēng)不良、消毒不規(guī)范、采樣/送餐/清理垃圾/消毒等流程不規(guī)范、個人防護(hù)不規(guī)范、集中隔離人員管理不規(guī)范、集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所中央空調(diào)等通風(fēng)系統(tǒng)使用不規(guī)范、衛(wèi)生間排污管道水封不嚴(yán)等。

10.5 存在病原學(xué)關(guān)聯(lián) 通過基因測序比對集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所新檢出的感染者與之前發(fā)現(xiàn)的感染者所感染的病毒基因是否高度同源，是否存在代際關(guān)系；如是，且與集中隔離對象在社區(qū)所接觸的感染者感染毒株不高度同源或差異更大，則集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所感染可能性大。

10.6 綜合評估研判 應(yīng)組織包括流行病學(xué)、院感防控、環(huán)境、消殺等相關(guān)領(lǐng)域的專家根據(jù)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所內(nèi)感染者的時間、空間分布特征、核酸檢測結(jié)果、血清學(xué)檢測結(jié)果、基因測序結(jié)果、集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所布局、通風(fēng)、排水和日常工作運(yùn)轉(zhuǎn)等情況進(jìn)行綜合評估研判。

11 本共識的局限性

本共識是基于目前已知的新型冠狀病毒感染特點，當(dāng)前國家疫情防控相關(guān)政策、規(guī)范、指南，已發(fā)表的高質(zhì)量文獻(xiàn)循證依據(jù)，以及共識參編專家的疫情防控經(jīng)驗而制定。但由于各地疫情防控模式，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，集中隔離醫(yī)學(xué)觀察場所規(guī)模、大小、組織實施架構(gòu)，在具體實施上可能需要因地制宜，制定更加細(xì)化的操作方案和制度流程，但總體原則是一致的。隨著相關(guān)政策的更新以及防控知識和經(jīng)驗的積累，本共識也可能需要進(jìn)行相應(yīng)修改或更新。

致謝：本共識在完稿過程中，經(jīng)過了多次不同領(lǐng)域的專家評審和修改，以下專家在評審過程中提出了寶貴的修改意見，在此表示衷心的感謝(按姓氏拼音排序、排名不分先后)

高燕(北京大學(xué)人民醫(yī)院)、胡國慶(浙江省疾病預(yù)防控制中心)、姜亦虹(南京鼓樓醫(yī)院)、雷曉婷(江蘇省中醫(yī)院)、李寶珍(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、梁建生(武漢市疾病預(yù)防控制中心)、劉衛(wèi)平(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院)、劉小麗(武漢市疾病預(yù)防控制中心)、馬嘉睿(天津市第一醫(yī)院)、牟霞(貴州省人民醫(yī)院)、孫樹梅(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院)、唐紅萍(啟東市人民醫(yī)院)、田春梅(焦作市人民醫(yī)院)、田雪萍(焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院)、王力紅(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院)、熊莉娟(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)、袁鳳琴(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院)、袁曉寧(北京大學(xué)第三醫(yī)院)、張波(大連市友誼醫(yī)院)、張靜萍(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)、朱熠(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院)

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。