軟式消化內(nèi)鏡干燥方法的研究進(jìn)展

劉文龍，田賀峰，朱炫瑞，王 琇

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心，吉林 長春 130021)

隨著軟式消化內(nèi)鏡(以下簡稱“軟式內(nèi)鏡”或“內(nèi)鏡”)診療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，與之而來的感染控制問題也廣受關(guān)注。軟式內(nèi)鏡屬于精密儀器，其管道較長且管腔狹窄，其中一些通道合并或分叉，使其結(jié)構(gòu)變得頗為復(fù)雜[1]，給軟式內(nèi)鏡的再處理造成一定挑戰(zhàn)。國內(nèi)外指南和規(guī)范[2-5]要求軟式內(nèi)鏡的再處理步驟通常為預(yù)處理、測漏、清洗、漂洗、消毒、終末漂洗、干燥和儲(chǔ)存。“消毒后的軟式內(nèi)鏡操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者感染”在2019年美國急救醫(yī)學(xué)研究所公布的“十大醫(yī)療技術(shù)危害”中排第五位，標(biāo)志著軟式內(nèi)鏡再處理的關(guān)注點(diǎn)已從清洗、消毒延伸至消毒后的處理步驟。

干燥是軟式內(nèi)鏡消毒后的一個(gè)關(guān)鍵步驟，干燥不徹底會(huì)導(dǎo)致消毒滅菌失敗[6-8]。如果在干燥不完全的情況下對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌，將有可能產(chǎn)生有毒的乙二醇副產(chǎn)物[9]。此外，充分地干燥能夠降低內(nèi)鏡攜帶病原體，被水源性微生物再次污染，以及形成生物膜的風(fēng)險(xiǎn)[10]。管腔中殘余的水分為細(xì)菌生長和生物膜形成提供了理想的環(huán)境[11]。生物膜的形成通常是一個(gè)逐步的過程，由微生物附著在潮濕的表面上開始，逐漸形成嵌入多糖基質(zhì)中的群落[12]，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)鏡再處理過程中去污失敗，以及持續(xù)污染，并可能形成微生物生長、消毒、部分殺死或抑制、再生長的惡性循環(huán)，從而造成生物膜引起的內(nèi)鏡相關(guān)感染[13]。國外多項(xiàng)研究[7,14-15]指出，內(nèi)鏡通道干燥不足可能是造成內(nèi)鏡污染及相關(guān)感染事件的主要原因之一。

為進(jìn)一步優(yōu)化軟式內(nèi)鏡再處理流程，保證內(nèi)鏡診療安全，在參考國內(nèi)外相關(guān)指南和文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)目前臨床軟式內(nèi)鏡干燥的方法，以及促進(jìn)干燥的安全儲(chǔ)存等內(nèi)容進(jìn)行歸納分析，以期為臨床實(shí)踐提供參考。根據(jù)《WS 507—2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》(以下簡稱“規(guī)范”)的要求[2]，內(nèi)鏡再處理過程中有三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)需要對(duì)其進(jìn)行干燥處理，分別是漂洗后、消毒后和終末漂洗后。漂洗后干燥的主要目的是防止殘留水分稀釋后續(xù)步驟的高水平消毒劑[16]：消毒后干燥主要是為去除管道內(nèi)殘留的消毒劑，并避免接觸溢出和滴落的液滴[17]；而終末漂洗后的干燥處理不當(dāng)極易造成內(nèi)鏡污染及相關(guān)感染事件的發(fā)生。本文主要針對(duì)內(nèi)鏡再處理中的終末干燥進(jìn)行詳細(xì)敘述。

1 軟式內(nèi)鏡再處理后管腔殘留液體的研究現(xiàn)狀

研究人員采用一些可視化的方法對(duì)管道內(nèi)部情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)軟式內(nèi)鏡再處理后普遍存在液體殘留情況。Ofstead等[18]隨機(jī)抽取、檢查3所醫(yī)院共45條經(jīng)過再處理24 h后的內(nèi)鏡，其中22條檢測到殘留液體，不同醫(yī)院的內(nèi)鏡水分殘留差異大(分別為5%、83%、85%，P<0.001)。此外，22%的內(nèi)鏡管腔中檢出高水平的三磷酸腺苷，71%的內(nèi)鏡微生物培養(yǎng)結(jié)果為陽性。Ofstead等[19]另一項(xiàng)研究用管道鏡檢查20條內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)95%的內(nèi)鏡在經(jīng)過完整的AER循環(huán)(包括乙醇沖洗和6 min的壓縮空氣吹掃)，并在封閉的通風(fēng)內(nèi)鏡儲(chǔ)存柜中儲(chǔ)存一夜后仍然檢出殘留液體，其中12條(60%)內(nèi)鏡出現(xiàn)微生物生長，且有4條在48 h后出現(xiàn)微生物生長。對(duì)經(jīng)過自動(dòng)洗消循環(huán)后的內(nèi)鏡進(jìn)行乙醇沖洗和10 min的壓縮空氣手動(dòng)吹掃，仍發(fā)現(xiàn)42.6%的內(nèi)鏡中存在少量液體[20]。

Nerandzic等[1]為便于對(duì)內(nèi)鏡通道干燥效果進(jìn)行可視化觀察，將內(nèi)鏡剝?nèi)ネ庾o(hù)套、光纖和驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)，只剩下通道系統(tǒng)及其內(nèi)外部連接部位，并將不透明通道移除并替換為等效的透明通道。按照內(nèi)鏡說明書的要求進(jìn)行乙醇沖洗后懸掛在常溫內(nèi)鏡儲(chǔ)存柜中，以評(píng)估乙醇干燥法的有效性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)存放在常溫儲(chǔ)存柜中5 d后內(nèi)鏡工作通道仍有殘余的水分和乙醇，并且主要集中在小直徑通道內(nèi)(水氣通道、副送水通道和抬鉗器孔道)。Thaker等[21]將未經(jīng)干燥處理的內(nèi)鏡垂直放置在通風(fēng)柜中30 h仍發(fā)現(xiàn)殘留液滴，甚至連續(xù)存放6 d后觀察仍有明顯水分。

如果內(nèi)鏡再處理流程中缺少干燥步驟，液體可能會(huì)在內(nèi)鏡管道內(nèi)停留數(shù)天[21]。2020年版美國胃腸病學(xué)護(hù)士協(xié)會(huì)指南指出，干燥和儲(chǔ)存對(duì)于預(yù)防疾病傳播和醫(yī)院感染與清洗和高水平消毒一樣重要[16]，美國醫(yī)療儀器促進(jìn)協(xié)會(huì)指出，一旦內(nèi)鏡進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)清洗及高水平消毒后，就必須徹底干燥[22]，但事實(shí)上由于內(nèi)鏡管道復(fù)雜，以及干燥效果可能受到多方面因素的影響，現(xiàn)有的臨床實(shí)踐很難做到徹底的干燥。

2 軟式內(nèi)鏡管腔干燥效果的影響因素

2.1 壓縮空氣 2016版國內(nèi)規(guī)范要求使用潔凈壓縮空氣對(duì)內(nèi)鏡通道進(jìn)行干燥，但并未對(duì)潔凈壓縮空氣的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確說明[23]。國內(nèi)調(diào)查[24-25]顯示，尚有醫(yī)院使用非潔凈壓縮空氣進(jìn)行干燥，污染的壓縮空氣可能會(huì)造成消毒或滅菌后器械在干燥過程中的二次污染,成為醫(yī)院感染的隱患。歐洲胃腸內(nèi)鏡和內(nèi)鏡護(hù)理聯(lián)合學(xué)會(huì)2018年發(fā)表的聲明指出，干燥用壓縮空氣的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具有以下最低規(guī)格：不含油分，不含灰塵或顆粒，低殘留濕度(即露點(diǎn)低于-40℃)[4]。

2.1.1 壓縮空氣干燥的必要性 Nerandzic等[1]指出，內(nèi)鏡在儲(chǔ)存前必須用壓縮空氣干燥。Thaker等[21]未對(duì)胃鏡和腸鏡進(jìn)行壓縮空氣干燥，將其垂直存放在被動(dòng)通風(fēng)柜中，在23鏡次隔夜檢查中，共發(fā)現(xiàn)4次胃鏡和4次腸鏡存在可見水分；對(duì)帶有抬鉗器孔道的內(nèi)鏡(如十二指腸鏡、超聲內(nèi)鏡)每個(gè)端口和通道進(jìn)行至少2 min的手動(dòng)壓縮空氣干燥，以及隔夜垂直儲(chǔ)存后，在74次帶有抬鉗器孔道的內(nèi)鏡檢查中，未檢出一次可見水分。文獻(xiàn)指出，內(nèi)鏡清潔后在50℃下用恒定氣流的壓縮空氣進(jìn)行干燥，對(duì)于防止假單胞菌等微生物的生長至關(guān)重要[13]。

2.1.2 壓縮空氣的吹掃時(shí)間 多數(shù)指南建議采用壓縮空氣干燥，但對(duì)于壓縮空氣的持續(xù)時(shí)間及壓力等相關(guān)參數(shù)并未給出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國規(guī)范要求使用壓縮空氣干燥時(shí)間至少30 s至其完全干燥[2]，即30 s可以作為吹掃時(shí)間的下限，但30 s的干燥時(shí)間能否作為安全閾值或達(dá)到安全干燥效果仍不確定。Barakat等[26]在用乙醇沖洗和1 min的空氣吹掃對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)再處理后，在管道鏡檢查中仍發(fā)現(xiàn)了“液體池”。國內(nèi)高桃等[27]對(duì)管腔進(jìn)行1 min的高壓氣槍干燥，在60鏡次采樣中發(fā)現(xiàn)有10次微生物培養(yǎng)呈陽性。美國2020年發(fā)布的軟式胃腸內(nèi)鏡及其附件的再處理指南中提出壓縮空氣吹掃應(yīng)至少持續(xù)10 min，以獲得最大的安全保障。此推薦具有以下研究支撐：最早Alfa等[28]研究發(fā)現(xiàn)，用壓縮空氣吹掃10 min可以減少內(nèi)鏡通道中的革蘭陰性桿菌，但是由于需要更多的設(shè)備、時(shí)間和空間，并沒有被廣泛接受，后來Barakat等[26]研究發(fā)現(xiàn)，采用自動(dòng)壓縮空氣干燥10 min可產(chǎn)生最佳結(jié)果，在干燥48 h和72 h后進(jìn)行管道鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)液滴。Ofstead等[18]研究指出，使用可進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)的醫(yī)療級(jí)壓縮空氣干燥10 min并儲(chǔ)存在循環(huán)HEPA(高效空氣過濾器)過濾空氣的機(jī)柜中，可以減少內(nèi)鏡管腔中的水分。但研究[1]認(rèn)為10 min的壓縮空氣干燥并不足以干燥所有通道，尤其是對(duì)于水氣通道、副送水通道和抬鉗器孔道等小直徑通道。

2.1.3 壓縮空氣的壓力 目前國內(nèi)外的指南中均未對(duì)壓縮空氣的壓力進(jìn)行明確說明，研究[1]表明，壓力對(duì)于3種通道系統(tǒng)(副送水通道、水氣通道、吸引通道)的干燥時(shí)間都有影響(均P<0.05)。與在30 psi(1 psi=6.89 kpa)下干燥相比，5 psi下每個(gè)通道系統(tǒng)兩種殘留液體(水和乙醇)的平均干燥時(shí)間增加了3～5倍。而在15 psi和30 psi下兩種液體的殘留沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是在使用較高壓力干燥時(shí)，每個(gè)通道的平均干燥時(shí)間均呈降低趨勢。另外，應(yīng)注意壓縮空氣的壓力要合理控制，壓力過高可能會(huì)損壞管腔內(nèi)部和鏡頭等重要器件[5,8]。

2.1.4 壓縮空氣的給氣方式 研究采用一種新型干燥設(shè)備DriScope Aid，可以在可設(shè)置的持續(xù)時(shí)間內(nèi)以受控壓力過濾內(nèi)鏡所有內(nèi)部通道的空氣[26]。與手動(dòng)干燥相比，使用DriScope Aid進(jìn)行自動(dòng)干燥的內(nèi)鏡工作通道內(nèi)的殘留液滴顯著減少。此外，此研究也認(rèn)為儲(chǔ)存方式雖不影響自動(dòng)干燥后的液體殘留，但手動(dòng)干燥后垂直儲(chǔ)存似乎更加有益。研究兩種給氣方式，A方式通過制造商提供的適配器對(duì)所有通道一次導(dǎo)入壓縮空氣，以限制空氣從除遠(yuǎn)端頭外的任何地方逸出；B方式使用手持式氣槍將壓縮空氣通過控制手柄氣缸和光導(dǎo)連接器單元上的輔助入口獨(dú)立導(dǎo)入每個(gè)通道系統(tǒng)，無需連接適配器，結(jié)果顯示干燥所有通道系統(tǒng)方法A平均需要19.6 min，方法B平均需要43.1 min[1]。文獻(xiàn)指出相同干燥時(shí)間下使用手動(dòng)干燥法與自動(dòng)干燥的干燥效果也存在差異，其原因可能包括空氣源的流速、軟管和端口之間的密封強(qiáng)度，以及人為因素的差異(包括避免漏氣和遵守干燥時(shí)間)[26,29]。另外，手動(dòng)干燥與操作者專業(yè)技術(shù)水平和工作責(zé)任心密切相關(guān)，故干燥效果的一致性難以保證[8]。

2.1.5 使用壓縮空氣干燥的局限性 研究[8,30]指出，使用壓縮空氣干燥主要存在以下不足之處：(1)過長的管腔使用壓力氣槍干燥,難以干燥徹底;(2)職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)：壓縮空氣會(huì)產(chǎn)生較大的聲響，長期在噪音環(huán)境下工作會(huì)損傷工作人員的聽力,影響機(jī)體內(nèi)分泌功能,引起頭疼、失眠、疲勞、血壓增高等癥狀。此外，長期使用手持高壓氣槍干燥容易引發(fā)腱鞘炎;(3)噴濺出的水分在空氣中形成氣溶膠,不僅對(duì)人體有危害,也會(huì)污染環(huán)境。

2.2 乙醇的使用 SGAN指南指出，為確保內(nèi)鏡徹底干燥，必須先用70%～90%的乙醇或異丙醇沖洗，然后再用內(nèi)鏡自動(dòng)洗消機(jī)(AER)或手動(dòng)壓縮過濾空氣干燥[16]。國內(nèi)規(guī)范也明確要求干燥時(shí)用75%～95%乙醇或異丙醇灌注所有管道，并通過吹氣或抽吸的方式將其吹干[2,5,31]。但應(yīng)用乙醇干燥內(nèi)鏡通道存在一定爭議，乙醇有抗菌特性，且能夠促進(jìn)內(nèi)鏡通道內(nèi)殘留水分的蒸發(fā)，從而減少生物負(fù)載積聚的可能性[3]，但乙醇也具有蛋白質(zhì)固定的特點(diǎn)，易造成潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)[32]。研究[33]表明，使用乙醇沖洗與不使用乙醇沖洗的再處理十二指腸鏡污染率并無差別。乙醇不能干燥內(nèi)鏡或確保其沒有微生物生長[18]，ESGE-ESGENA 2018年發(fā)表的聲明不建議為了干燥而使用乙醇沖洗內(nèi)鏡通道[4]。

2.3 內(nèi)鏡的類型和通道 有效干燥時(shí)間可能因內(nèi)鏡類型而異，建議應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡長度和工作通道直徑，為不同內(nèi)鏡設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化干燥時(shí)間[1,26]。目前大部分研究主要集中在大直徑通道的內(nèi)鏡，而在實(shí)際臨床情況中生物膜在小直徑通道中往往更常見[1]。

2.4 人員依從性 提高內(nèi)鏡干燥的自動(dòng)化和標(biāo)準(zhǔn)化尤為重要。研究[34]顯示，目前使用壓縮空氣的執(zhí)行依從性仍比較差。一項(xiàng)對(duì)249個(gè)中心的調(diào)查顯示，盡管壓縮過濾空氣在優(yōu)化再處理中的重要性已經(jīng)確立，但使用壓縮過濾空氣進(jìn)行干燥的機(jī)構(gòu)卻不到50%，僅47.8%的中心報(bào)告使用手動(dòng)吹干或使用包含壓縮空氣干燥的自動(dòng)內(nèi)鏡洗消機(jī)[10]。另外調(diào)查安徽省120所醫(yī)院清洗消毒現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡的干燥儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，內(nèi)鏡清洗消毒人員專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)內(nèi)鏡各管道的干燥重視不夠[35]。調(diào)查江蘇省106所醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)部分機(jī)構(gòu)在干燥時(shí)間方面尚不達(dá)標(biāo)，可能與內(nèi)鏡清洗消毒人員對(duì)規(guī)范的理解存在偏差有關(guān)[36]。故未來應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)鏡消毒員的準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、技能操作和考核，推進(jìn)干燥流程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

3 內(nèi)鏡干燥后的不同情況(使用/儲(chǔ)存)

從臨床實(shí)際角度考慮，內(nèi)鏡干燥可分為每日診療之間的干燥和每日診療工作結(jié)束后的終末干燥，每個(gè)再處理周期之后，內(nèi)鏡干燥都是至關(guān)重要的。ESGE-ESGENA 2008年發(fā)表的聲明[37]指出，儲(chǔ)存前內(nèi)鏡必須徹底干燥，以防止水源性微生物的生長，但內(nèi)鏡通常不會(huì)在內(nèi)鏡手術(shù)循環(huán)之間完全干燥。2018年發(fā)表的聲明[4]指出，干燥強(qiáng)度很大程度上取決于內(nèi)鏡進(jìn)一步的用途，如果內(nèi)鏡要在短時(shí)間內(nèi)用于下一次患者檢查，只需去除內(nèi)鏡通道和外表面的主要?dú)埩羲妥銐蛄?。如果?nèi)鏡不立即重復(fù)使用而要存放，應(yīng)徹底干燥內(nèi)鏡通道和外表面，以避免任何微生物生長導(dǎo)致再次污染。可能與微生物的生長繁殖耗時(shí)有關(guān)，故在緊密的臨床周轉(zhuǎn)過程中可以不必進(jìn)行徹底干燥，但需要保證達(dá)到安全的干燥效果，未來對(duì)于這一環(huán)節(jié)仍需深入研究。

4 儲(chǔ)存環(huán)境

儲(chǔ)存是維持和促進(jìn)內(nèi)鏡干燥的重要環(huán)節(jié)，合理的儲(chǔ)存可有效補(bǔ)充內(nèi)鏡干燥的不足，有效避免內(nèi)鏡管腔細(xì)菌滋生和生物膜的形成。張燕華等[38]研究發(fā)現(xiàn)，儲(chǔ)存在干燥柜內(nèi)的內(nèi)鏡細(xì)菌陽性率較低,消毒后內(nèi)鏡通道是否有微生物生長主要取決于干燥和儲(chǔ)存期間內(nèi)鏡通道內(nèi)的條件。

當(dāng)內(nèi)鏡垂直懸掛在空氣循環(huán)柜或干燥柜中時(shí)，內(nèi)鏡工作通道內(nèi)的液體會(huì)隨著時(shí)間的推移而減少[14,39]。SGAN指南指出使用干燥柜時(shí)，應(yīng)遵循干燥柜制造商的說明。由于干燥不依賴于重力，內(nèi)鏡可以水平或垂直存放，具體取決于柜子的設(shè)計(jì)[17]。Perumpail等[11]用氯化鈷試紙對(duì)比自動(dòng)干燥儲(chǔ)存柜和常規(guī)儲(chǔ)存柜的干燥效果，自動(dòng)化柜組內(nèi)鏡內(nèi)部通道在1 h內(nèi)干燥，外表面在3 h內(nèi)干燥，而標(biāo)準(zhǔn)柜中的內(nèi)鏡在24 h后仍然發(fā)現(xiàn)有內(nèi)部液體。自動(dòng)化干燥儲(chǔ)存柜中的壓縮空氣可恒定流動(dòng)，通過一個(gè)0.01 μm的過濾器過濾后再導(dǎo)入每個(gè)內(nèi)鏡管道，且內(nèi)鏡還被放置在一個(gè)盒式系統(tǒng)中，使用AER連接，使內(nèi)鏡干燥并水平存放。我國規(guī)范要求再處理后的內(nèi)鏡應(yīng)儲(chǔ)存在清潔、干燥的環(huán)境中，每日診療工作開始前,應(yīng)對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒、終末漂洗、干燥，方可用于患者診療[2]。目前，許多機(jī)構(gòu)的常規(guī)做法是對(duì)長時(shí)間未使用的內(nèi)鏡進(jìn)行重復(fù)再處理，而研究認(rèn)為若采用自動(dòng)化干燥儲(chǔ)存柜可減少不必要的再處理及其相關(guān)成本[11]。

歐洲和澳大利亞使用干燥儲(chǔ)存柜較為普遍，美國則廣泛使用常規(guī)儲(chǔ)存柜[17]，常規(guī)儲(chǔ)存柜不提供通過內(nèi)鏡通道或外表面的任何氣流，而是將內(nèi)鏡垂直懸掛并通過重力輔助排出液體促進(jìn)干燥。研究[21]表明，在常規(guī)非通風(fēng)條件下儲(chǔ)存24～48 h，近一半的內(nèi)鏡工作通道中存在殘留液體，滿足生物膜形成的時(shí)間要求，因此建議采用無塵干燥存放柜進(jìn)行儲(chǔ)存。使用無塵干燥柜存放可能是維持內(nèi)鏡消毒效果行之有效的方法[40]。

5 軟式內(nèi)鏡管腔殘留水分檢測方法

對(duì)于軟式內(nèi)鏡的干燥效果檢測方式可分為直接法和間接法兩種。直接法主要使用管道鏡進(jìn)行觀察，可分為硬式管道鏡和軟式管道鏡。硬式管道鏡較短，觀察范圍局限，軟式管道鏡更符合臨床需求。國外常用的軟式管道鏡為SteriCam，外徑為2.3 mm，工作長度為110 cm，可插入大多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作通道，可重復(fù)使用，通過通用串行總線電纜連接到裝有專有軟件的筆記本電腦，以查看和記錄實(shí)時(shí)視頻和圖像[20]。研究[20]顯示，SteriCam及其相關(guān)軟件和圖像在使用效果和易用性方面評(píng)價(jià)很高，圖像分辨率足以判斷工作通道的損壞程度。管道鏡只能直接觀察大直徑通道內(nèi)的殘留液體，不能進(jìn)入送水送氣通道、抬鉗器孔道和副送水通道等窄直徑通道。因此，目前大多數(shù)研究都集中在大直徑通道的干燥上，但有研究顯示，生物膜或高密度的微生物在窄直徑通道中更為常見[1,20]。

目前，對(duì)于窄通道的測試局限于試紙法，為定向分析法，未考慮應(yīng)用壓縮空氣導(dǎo)致的小液滴蒸發(fā)或氣流可能不足以推出腔內(nèi)所有液體[1]。國外研究多采用氯化鈷試紙進(jìn)行檢測，試紙遇到液體將從藍(lán)色變?yōu)榉奂t色[11]。另外還有Hydrion試紙，通過試紙顏色的直接變化測量相對(duì)濕度，不同濕度下試紙顏色不同。一項(xiàng)測試證實(shí)，Hydrion試紙能夠檢測出由微量移液器轉(zhuǎn)移到試紙上的10 μL液體[18]。

6 軟式內(nèi)鏡管腔外表面的干燥

文獻(xiàn)指出，如果內(nèi)鏡外表面上殘留水分，則可以促進(jìn)少數(shù)微生物在短短幾個(gè)小時(shí)內(nèi)繁殖超過一百萬個(gè)菌落形成單位[17]，故軟式內(nèi)鏡外表面的干燥同樣不容忽視。巴西一項(xiàng)研究[41]調(diào)查20所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的60條內(nèi)鏡，其中18.3%(11條)的內(nèi)鏡消毒前未進(jìn)行外表面的干燥，40%(24條)的內(nèi)鏡消毒后未進(jìn)行外表面干燥。目前國內(nèi)外對(duì)于內(nèi)鏡外表面干燥的關(guān)注及有關(guān)詳細(xì)調(diào)查數(shù)據(jù)較少，應(yīng)當(dāng)予以重視。

各項(xiàng)指南對(duì)內(nèi)鏡外表面的干燥要求不盡相同，以壓縮空氣吹干或采用無絨布、無菌巾擦干內(nèi)鏡外表面、按鈕和閥門為主，也可采取兩種方法相結(jié)合的方式[3，5，16]。研究采用高溫干燥柜加速器械表面水分的蒸發(fā)，加強(qiáng)熱風(fēng)的流動(dòng)帶走器械周圍的水蒸氣[8]。

7 展望

多項(xiàng)內(nèi)鏡內(nèi)部干燥調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不能有效地干燥內(nèi)鏡[19]。目前軟式內(nèi)鏡的干燥尚存在很多未解決的問題，如干燥的最佳方法和持續(xù)時(shí)間[11]，如何確定干燥的程度或干燥的安全閾值，明確內(nèi)鏡干燥效果的測試指標(biāo)，探討促進(jìn)內(nèi)鏡干燥的儲(chǔ)存方式[34]等。美國圍手術(shù)期護(hù)士協(xié)會(huì)指出未來降低內(nèi)鏡污染風(fēng)險(xiǎn)的行動(dòng)可能包括改進(jìn)設(shè)備設(shè)計(jì)、再處理技術(shù)和監(jiān)測方法，以及制定有關(guān)檢查和維護(hù)頻率的專業(yè)指南[40]。未來應(yīng)盡可能提高軟式內(nèi)鏡干燥的自動(dòng)化水平和檢測技術(shù)，在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步探索內(nèi)鏡最佳的干燥技術(shù)方法及其相關(guān)參數(shù)等，為改進(jìn)軟式內(nèi)鏡再處理流程提供有效的參考依據(jù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。