共情護理干預模式對下肢骨折患兒術(shù)后肢體功能康復的影響

孫莉

福建醫(yī)科大學附屬福州兒童醫(yī)院，福建福州 350005

下肢骨折在臨床中較為常見。 據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示， 近些年下肢骨折的發(fā)病率表現(xiàn)出增高的趨勢，對人們的正常生活造成了嚴重影響，其中兒童的發(fā)病率較高， 這可能與兒童鈣補充少和認識較低等因素相關(guān)。從目前發(fā)展情況來看，臨床對患兒進行治療，主要是采用手術(shù)方法，效果顯著。 但患兒術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，表現(xiàn)出局部腫脹和劇烈疼痛，部分患兒甚至出現(xiàn)神經(jīng)或是肌肉組織缺血的情況，容易導致缺血性肌肉痙攣， 對患兒的身心健康造成嚴重威脅。在此基礎(chǔ)上，對下肢骨折手術(shù)患兒展開護理尤為重要。 共情護理主要是促進護理人員從患兒角度出發(fā)，通過換位思考，從患兒的情感和生活能力入手，為其制訂合適的康復計劃，促進患兒恢復，改善患兒不良情緒， 對促進患兒功能恢復具有積極意義[1-5]。 基于此，該研究隨機選擇該院2019 年 3 月—2021 年3 月期間接收的100 例下肢骨折患兒為研究對象，對其展開應用效果分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的100 例患兒作為研究對象，均為下肢骨折，并接受手術(shù)治療。 將其分為對照組和研究組，各50 例，給予不同的護理干預。研究組中男 24 例、女 26 例；年齡 6～12 歲，平均（9.23±3.22）歲；骨折類型中，股骨頸骨折11 例，髕骨骨折11 例，脛骨骨折20 例， 股骨干骨折8 例。 對照組中男25例、女 25 例；年齡 6～13 歲，平均（9.12±3.29）歲；骨折類型中，股骨頸骨折10 例，髕骨骨折12 例，脛骨骨折22 例，股骨干骨折6 例。 兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究均征得患兒家屬同意，研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準： 均在影像學檢查下確診為下肢骨折患兒。

排除標準：存在交流溝通障礙患兒；具有精神病史患兒；依從性較差患兒；合并其他臟器疾病患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理模式：護理人員對患兒進行病情觀察，確定患兒一般體征。并對其進行嚴密監(jiān)測， 包括手術(shù)切口恢復情況、 肢體功能恢復情況等，一旦發(fā)生異常，立即報告醫(yī)生，給予及時處理。

1.2.2 研究組 采用共情護理模式：①給予患兒心理護理。 就下肢骨折患兒來說，其在發(fā)病后，需要接受手術(shù)治療， 患兒對手術(shù)的認知較少， 會產(chǎn)生害怕情緒，導致其依從性低下，需要護理人員對患兒進行心理干預。醫(yī)院要組織護理人員接受培訓，掌握與患兒溝通的技巧。 隨后護理人員與患兒展開積極的溝通交流，掌握患兒的情緒變化，傾聽其傾訴，避免在患兒傾訴過程中作出明確的語言判斷打斷其傾訴。 可以根據(jù)具體情況采用點頭或是延伸等途徑對患兒進行鼓勵，促進其傾訴，走進患兒心理，明確其需求，并以換位思考的方式接受患兒的心理狀態(tài)， 判斷其情緒敏感性，保證給予患兒及時的共情反應。護理人員需要從患兒的角度出發(fā)，評估外部情況，感受患兒所遭受的痛苦，隨后與患兒進行溝通交流，表明自身感悟，并對患兒情緒進行引導，從而改善其不良情緒，提高患兒治療積極性，改善其孤獨感。②給予患兒功能鍛煉。鍛煉內(nèi)容主要包括股四頭肌收縮訓練、關(guān)節(jié)屈曲訓練、 直腿抬高訓練和踝關(guān)節(jié)訓練等。 在手術(shù)后，需要護理人員將墊枕放在患兒腿部，提高患肢，從而減少患兒的局部腫脹。并積極鼓勵患兒，告知運動鍛煉對恢復的重要意義， 從而促進患兒早期下床運動，保證肢體功能的有效恢復。此過程需要遵循循序漸進原則，保證在患兒可承受范圍內(nèi)執(zhí)行，并逐漸增加訓練強度。③給予患兒生活干預。對患兒的飲食進行管理，從患兒實際情況出發(fā)，結(jié)合患兒體質(zhì)和飲食喜好為其設(shè)置合理飲食計劃， 促進患兒食入高蛋白質(zhì)、高纖維素食物，并盡量選擇易消化食物。同時，需要對患兒進行腹部按摩，如果患兒疼痛較為劇烈，需要應用止痛劑，以緩解患兒疼痛，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒干預后的肢體功能情況和情緒狀態(tài)。 肢體功能情況主要采用肢體運動評分量表（Fugl-Meyer 評分），滿分為 100 分，分數(shù)與患兒的肢體功能狀態(tài)成正比，評分高，患兒的肢體功能恢復效果好。 情緒狀態(tài)采用漢密爾頓抑郁評分量表（HADM評分），其中主要涉及24 個條目，每個條目的評分最高為4 分，最低為0 分，總分相加，分數(shù)越高，患兒的抑郁程度越嚴重[6-7]。

對比兩組患兒的生活質(zhì)量， 通過住院護士觀察量表實現(xiàn)評估。其中共涉及3 個維度，分別為社會興趣、個人衛(wèi)生和社會能力。 社會興趣包括5 個條目，個人衛(wèi)生包括4 個條目，社會能力包括5 個條目。采用四級評分法，分數(shù)越高，患者的生活質(zhì)量越差[8-9]。

對比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率情況， 主要包括下肢深靜脈血栓、便秘、疼痛和壓力性損傷等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間差異比較進行獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肢體功能恢復和抑郁情緒緩解評分比較

護理前， 兩組患兒的肢體功能評分和情緒評分均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，與對照組患兒相比較， 研究組患兒的Fugl-Meyer 評分更高，HAMD評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒肢體功能恢復情況和抑郁情緒評分比較[(),分]Table 1 Comparison of limb function recovery and depression score between two groups of children [(),points]

表1 兩組患兒肢體功能恢復情況和抑郁情緒評分比較[(),分]Table 1 Comparison of limb function recovery and depression score between two groups of children [(),points]

組別Fugl-Meyer 評分護理前 護理后HAMD 評分護理前 護理后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值55.22±9.03 55.48±9.47 0.141>0.05 84.34±8.93 74.34±7.22 6.158<0.05 29.33±4.87 29.76±4.98 0.437>0.05 17.67±2.34 22.85±3.78 8.239<0.05

2.2 兩組患兒護理后生活質(zhì)量比較

護理后，研究組患兒的社會興趣、個人衛(wèi)生和社會能力評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒接受護理后生活質(zhì)量情況比較[(),分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of children after receiving nursing care [(),points]

表2 兩組患兒接受護理后生活質(zhì)量情況比較[(),分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of children after receiving nursing care [(),points]

組別 社會興趣 個人衛(wèi)生 社會能力研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值9.11±2.99 12.67±2.30 6.673<0.05 6.11±1.29 9.04±1.89 9.054<0.05 8.66±1.90 11.87±2.39 7.434<0.05

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups [n(%)]

3 討論

從實際發(fā)展來看， 下肢骨折會導致患者運動障礙，對人體的生命健康和生活質(zhì)量影響較大。臨床應用手術(shù)對下肢骨折患者進行治療， 但是此方法治療時間較長，患者術(shù)后通常需要接受長期的臥床靜養(yǎng)，而且大部分患者需要接受外固定或是內(nèi)固定， 會對患者患側(cè)的血液和淋巴循環(huán)造成影響， 容易出現(xiàn)軟骨組織損傷，導致其氣血受到阻礙，患者表現(xiàn)出肢體變形等功能障礙問題， 甚至部分患者出現(xiàn)患側(cè)永久性功能喪失，對患者的身心健康造成嚴重威脅。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，下肢骨折的發(fā)生較為突然，患者需要承受較大的痛苦，加之疾病恢復時間較長，患者在長期治療過程中容易產(chǎn)生抑郁、 焦慮等多種不良情緒，對患者的治療效果造成不良影響。需要臨床在此基礎(chǔ)上，給予患者有效的術(shù)后護理。從臨床以往發(fā)展情況來看，通常應用常規(guī)護理方法，促進患者軀體創(chuàng)傷的恢復，常常忽略患者的情緒狀態(tài)，因此護理效果有限。在當前發(fā)展中，人們的生活質(zhì)量水平不斷提高，對醫(yī)院的護理發(fā)展需求逐漸加強，需要護理人員改善傳統(tǒng)護理干預的不足， 從患者的身心狀態(tài)入手，促進護理干預全面發(fā)展[10-20]。

該研究主要應用共情護理干預措施， 此護理方法可促進護理人員意識的提高， 能夠從患兒的實際情況出發(fā)，換位思考，加強與其溝通交流，產(chǎn)生共鳴，從患兒角度出發(fā)，加強護理，改善患兒的不良情緒。共情護理方法的應用，可促進良好護患關(guān)系的建立，保證醫(yī)務人員積極應用共情護理理論知識， 為患兒的肢體功能恢復創(chuàng)建條件。 與此同時，共情護理可緩解患兒的情緒，減少患兒的孤獨感和恐懼感，與其建立良好關(guān)系，提高患兒的信任程度，通過多種方法改善患兒情緒，保證患兒以最好的狀態(tài)接受治療、配合治療。此護理方法可促進患兒血腫消失、滲出物的快速吸收，加快患兒血液循環(huán)，降低患兒的不良反應發(fā)生率的同時，促進患兒恢復。 同時，需要在術(shù)后對患兒展開生活護理，為患兒的康復創(chuàng)造條件，促進患兒早期下床活動， 避免患兒在長期臥床的情況下出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等問題。因此，臨床應用效果顯著[21-27]。

該研究實施共情護理和常規(guī)護理后，結(jié)果顯示：研究組患兒的 Fugl-Meyer 評分、HAMD 評分， 社會興趣、個人衛(wèi)生和社會能力評分分別為（84.34±8.93）分、（17.67±2.34）分、（9.11±2.99）分、（6.11±1.29）分和（8.66±1.90）分，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 研究組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對照組28.00%（P＜0.05）。相比之下，研究組患兒的肢體功能恢復更好、情緒更好、生活質(zhì)量更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明研究組患兒的護理效果更好。

據(jù)葉銀婷等[28]人的研究，選取84 例下肢骨折患兒作為研究對象，分為試驗組和參照組，每組42 例，分別給予共情護理干預和常規(guī)護理干預。 研究結(jié)果顯示試驗組患兒干預后的Fugl-Meyer 評分為（84.71±8.19）分優(yōu)于參照組（P＜0.05），同時，干預后試驗組患兒的HAMD 評分為（17.10±2.66）分優(yōu)于參照組（P＜0.05）。 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.90%和 40.48%，試驗組的發(fā)生率低（P＜0.05）。 同時，對比兩組患兒的生活質(zhì)量評分，其在社會興趣、個人衛(wèi)生和社會能力方面的評分分別為（9.12±2.01）分、（6.12±1.49）分和（8.65±1.80）分優(yōu)于參照組（P＜0.05），表明采用共情護理干預的試驗組護理效果更好，與該研究結(jié)果相一致。

綜上所述， 在下肢骨折患兒術(shù)后恢復中應用共情護理干預模式，其效果顯著，有利于患兒肢體功能康復，提高生活質(zhì)量，降低不良反應發(fā)生率，意義顯著，可推廣使用。