加強護理干預(yù)對小兒面部外傷整形美容縫合術(shù)后傷口愈合及感染的影響分析

王露

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院整形外科，福建福州 350001

顏面部屬于身體裸露部位，極易受到外傷打擊，由于小兒年齡較小，自我保護意識比較缺乏，且天性活潑好動，常會因行走不穩(wěn)、車禍等造成額部、下頜部等面部外傷，直接降低患兒外貌美觀，因此，需及時進行有效治療[1-3]。目前，整形美容縫合術(shù)是臨床治療小兒面部外傷的主要方式，一般可獲得較好效果，滿足患兒美觀需求[4]。但是，由于患兒自控能力薄弱，加之手術(shù)作為有創(chuàng)操作， 可導(dǎo)致患兒產(chǎn)生強烈應(yīng)激反應(yīng)，致使依從性下降，阻礙康復(fù)進程，同時，相關(guān)研究指出，若護理不當，還可遺留較大瘢痕，造成遠期不良影響，因此，對于接受整形美容縫合術(shù)治療的面部外傷患兒，采取科學合理的護理方式意義重大[5-7]。該次研究方便選取2020 年1 月—2021 年6 月該院收治符合研究條件的74 例接受整形美容縫合術(shù)治療的面部外傷患兒展開分析， 評估實施加強護理干預(yù)的應(yīng)用效果與價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的74 例接受整形美容縫合術(shù)治療的面部外傷患兒展開分析， 隨機分為對比組（常規(guī)護理）、研究組（加強護理干預(yù)），各37 例，對比組跌倒傷15 例、交通事故10 例、刀割傷8 例、其他4 例；男 20 例，女 17 例；年齡 2～12 歲，平均（7.17±2.45）歲。 研究組跌倒傷 14 例、交通事故 11 例、刀割傷 7 例、其他 5 例；男 19 例，女 18 例；年齡 1～12 歲，平均（6.98±2.36）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①符合面部外傷診斷指南與標準者；②送診時間在24 h 以內(nèi)者；③具有整形美容縫合術(shù)治療指征、耐受性者；④家屬或監(jiān)護人事先對研究涉及內(nèi)容、目的等已知，自愿簽署同意書。

排除標準： ①嚴重心肺功能障礙、 不耐受麻醉者；②凝血功能障礙者；③合并感染、凝血功能障礙等情況者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤臨床資料缺失明顯者；⑥不能配合完成全程研究者。

1.2 方法

對比組予以常規(guī)護理： 按照醫(yī)院及科室要求制訂護理流程、要求等，為患兒提供健康宣教、手術(shù)配合以及注意事項告知等常規(guī)護理服務(wù)。手術(shù)全程注意監(jiān)測病情、體征變化，術(shù)后遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染，并進行基礎(chǔ)用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及手術(shù)部位管理。

研究組實施加強護理干預(yù)： ①成立加強護理干預(yù)小組。由醫(yī)生、護理人員等共同組建成立加強護理干預(yù)小組，組織成員進行救治知識、護理知識以及技能等方面培訓(xùn)，確保能夠為患兒提供全面性、高質(zhì)量的護理服務(wù)。②病情評估。 當患兒入院，護理人員及時進行清創(chuàng)、加壓止血等處理，并配合醫(yī)生對其病情進行正確評估，制訂個體化處理措施。 ③心理護理。小兒面部外傷多為突發(fā)事件， 患兒可同時伴有對病情、治療以及醫(yī)院陌生環(huán)境等多重恐懼，表現(xiàn)出劇烈哭鬧、抵觸治療等行為，護理人員應(yīng)依據(jù)其年齡、心理特征等，與其進行交流溝通，或者進行肢體撫摸等非語言交流，盡可能緩解其恐懼、緊張等心理，建立良好信任關(guān)系，最大程度提升配合度。 ④認知護理。認知護理受眾對象主要為患兒家屬， 護理人員可通過通俗易懂的語言向其講解整形美容縫合術(shù)優(yōu)勢、注意事項等， 引導(dǎo)家屬共同配合做好患兒護理，同時，借助手術(shù)成功案例，增強治愈信心。⑤傷口護理。手術(shù)當天傷口需使用敷料覆蓋， 術(shù)后次日即可采取暴露法，叮囑家屬不可讓患兒用手觸碰傷口，避免較大幅度面部表情。 定期觀察、 檢查以及更換傷口敷料，期間應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，避免造成感染發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)紅腫、滲血等情況，需及時告知醫(yī)生并協(xié)助進行處理。⑥飲食護理。 評估患兒營養(yǎng)狀況，結(jié)合其飲食喜好，指導(dǎo)科學膳食，均衡飲食結(jié)構(gòu)，以高營養(yǎng)易消化食物為主， 禁辛辣刺激食物， 保證充足營養(yǎng)供應(yīng)，為患兒恢復(fù)提供良好保障。

1.3 觀察指標

① 觀察分析患兒依從性，分為依從性良好（患兒基本能夠遵照醫(yī)護人員要求， 配合進行醫(yī)護行為）、依從性一般（患兒在多數(shù)情況下可配合醫(yī)護人員進行醫(yī)護行為）、依從性較差（抵觸、哭鬧等現(xiàn)象嚴重）3 個級別， 總依從率=（依從性良好例數(shù)+依從性一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②觀察分析傷口愈合情況，分級標準：甲級：愈合良好，未見感染、化膿以及顯著瘢痕等；乙級：出現(xiàn)輕微急、慢性炎癥，經(jīng)定期換藥、清潔等處理，完全愈合；丙級：發(fā)生膿腫現(xiàn)象，需進行切開引流，愈合時間相對較長，且出現(xiàn)明顯瘢痕。傷口愈合優(yōu)良率=（甲級例數(shù)+乙級例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

③觀察分析并發(fā)癥發(fā)生率， 常見并發(fā)癥主要有感染、血腫、瘢痕，統(tǒng)計計算實際發(fā)生率。

④觀察分析護理滿意度， 采用該院自制護理工作滿意度調(diào)查表， 于患兒出院時進行護理滿意度調(diào)查，由家屬填寫問卷，責任護士一對一地指導(dǎo)其正確填寫，共發(fā)出74 份問卷，全部收回且均有效。

⑤觀察分析患兒生活質(zhì)量， 采用兒科生活質(zhì)量調(diào)查量表（PedsQL4.0）進行評價，包含生理功能、情感功能、社會功能和角色功能4 個方面內(nèi)容，評分高表示生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒依從性比較

研究組總依從率（97.30%）較對比組（78.38%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒依從性比較[n(%)]Table 1 Comparison of compliance between the two groups of children [n(%)]

2.2 兩組患兒傷口愈合情況比較

研究組傷口愈合優(yōu)良率 （100.00%） 較對比組（83.79%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒傷口愈合情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of wound healing in two groups of children[n(%)]

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.40%）較對比組（21.62%）更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of children [n(%)]

2.4 兩組家屬護理滿意度比較

研究組護理滿意度（94.60%）較對比組（75.68%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較[n(%)]Table 4 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]

2.5 兩組患兒生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生理功能、情感功能以及社會功能和學校功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組上述維度評分均高于同期對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患兒生活質(zhì)量比較 [（）,分]Table 5 Comparison of quality of life between two groups of children [（）,points]

表5 兩組患兒生活質(zhì)量比較 [（）,分]Table 5 Comparison of quality of life between two groups of children [（）,points]

時間 組別 生理功能 情感功能 社會功能 角色功能干預(yù)前對比組（n=37）研究組（n=37）t 值P 值干預(yù)后對比組（n=37）研究組（n=37）t 值P 值62.37±1.25 62.41±1.18 0.142 0.888 68.24±2.75 73.16±3.83 6.347＜0.001 62.24±1.33 62.25±1.35 0.032 0.975 68.09±2.66 73.04±3.79 6.463＜0.001 62.96±1.63 62.91±1.61 0.133 0.895 68.71±2.48 73.85±3.66 7.072＜0.001 62.05±1.72 62.06±1.74 0.025 0.980 68.01±2.44 73.15±3.58 7.217＜0.001

3 討論

小兒面部外傷在臨床具有較高發(fā)病率， 伴隨縫合技術(shù)發(fā)展、可吸收線等器材更新，整形美容縫合術(shù)逐漸趨于成熟， 在小兒面部外傷臨床治療中應(yīng)用愈加廣泛，對于小兒面部外傷患兒，及時予以整形美容縫合術(shù)可在最大程度上降低外傷所致傷害[8-10]。 在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，小兒生理、心理均存在特異性，如面部血管、神經(jīng)分布豐富；理解、配合以及自控等能力較差， 以上因素均使得護理工作難度出現(xiàn)明顯增加，使既往常規(guī)護理不足、局限性愈加明顯[11-13]。伴隨現(xiàn)代生物醫(yī)學模式發(fā)展和進步， 認為小兒面部外傷整形美容縫合術(shù)治療效果受環(huán)境、 社會心理因素等影響較大，具體表現(xiàn)為因患兒年齡較小，醫(yī)生陌生環(huán)境、手術(shù)應(yīng)激性等均可使患兒出現(xiàn)緊張、害怕等情緒，導(dǎo)致對治療、護理產(chǎn)生抵觸行為，對手術(shù)實施、術(shù)后恢復(fù)帶來不利影響[14-15]。因此，在臨床治療期間，需對護理干預(yù)模式、措施等進行優(yōu)化及改進，彌補常規(guī)護理的缺陷和不足， 為臨床治療提供更為可靠的支持力量，改善預(yù)后。

該次研究分析患兒依從性， 研究組總依從率（97.30%）較對比組（78.38%）更高（P＜0.05），提示加強護理干預(yù)可顯著提升患兒依從性， 分析原因為加強護理干預(yù)重視患兒心理狀況評估和干預(yù)， 通過各種方式分散其注意力，提升配合度，同時，認知護理措施能夠提高患者認知度， 促使其共同參與到護理工作中，這也有助提升患兒依從性。分析傷口愈合情況， 研究組傷口愈合優(yōu)良率 （100.00%） 較對比組（83.79%）更高（P＜0.05），提示加強護理干預(yù)能夠促進傷口良好愈合，分析原因為個體化傷口護理、飲食護理等相關(guān)措施可以提升機體營養(yǎng)狀況、恢復(fù)能力，從而促進傷口恢復(fù)。 分析并發(fā)癥發(fā)生率， 研究組（5.40%）較對比組（21.62%）更低（P＜0.05），提示加強護理干預(yù)可顯著降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率， 分析原因為加強護理干預(yù)的各項護理措施能夠良好地規(guī)避各種并發(fā)癥發(fā)生風險，同時，當患兒營養(yǎng)狀況、免疫功能等獲得良好改善，機體抵抗、免疫能力均會增強，并發(fā)癥發(fā)生風險也可降低[16-17]。 分析護理滿意度，研究組（94.60%）較對比組（75.68%）更高（P＜0.05），提示加強護理干預(yù)能有效提升家屬對護理服務(wù)的滿意度，分析原因為加強護理干預(yù)能夠給予患兒全面性、個體化的護理， 且觀念、 原則以及具體措施更有意義，可更好滿足患兒真實需求[18]。 干預(yù)前，兩組生理功能、 情感功能以及社會功能和學校功能評分相近（P＞0.05），干預(yù)后，研究組上述維度評分均高于同期對比組（P＜0.05），提示加強護理干預(yù)對改善患兒生活質(zhì)量作用更加明顯， 分析原因為加強護理干預(yù)強調(diào)患兒中心地位，在思想觀念、醫(yī)護行為上，處處為患兒著想，在實際護理工作期間，可從多個方面為其提供優(yōu)質(zhì)、高效護理服務(wù)。 該次研究結(jié)果與周燕等[19]研究結(jié)果 （觀察組患兒依從性94.9%優(yōu)于對照組的82.1%）具有較高一致性，由此也可進一步說明加強護理干預(yù)在小兒面部外傷整形美容縫合術(shù)中具有較高應(yīng)用效果和價值。 但是，該研究也存在一定局限，如所選樣本容量較小， 未進行長期隨訪調(diào)查等，因此， 為更好證實加強護理干預(yù)在小兒面部外傷整形美容縫合術(shù)中應(yīng)用效果和價值，未來可進行大樣本、多中心深入研究。

綜上所述，在小兒面部外傷整形美容縫合術(shù)中，實施加強護理干預(yù)，對提升患兒依從性、促進傷口愈合、降低并發(fā)癥發(fā)生率以及提升護理滿意度和患兒生活質(zhì)量方面均具有積極影響，因此，加強護理干預(yù)可作為推薦在小兒面部外傷整形美容縫合術(shù)中推廣、施行。