舒適護(hù)理在胃腸道手術(shù)患者中的應(yīng)用及對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響

林釤

福建莆田涵江醫(yī)院普外一區(qū)，福建莆田 351111

消化系統(tǒng)疾病在臨床中十分常見(jiàn)， 其發(fā)病率也日益攀升[1]。 目前，胃腸道手術(shù)是消化系統(tǒng)疾病治療中不可或缺的手段，雖然具有顯著的效果，但在手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)中牽拉操作等因素的干擾下，極易抑制胃腸蠕動(dòng)功能，表現(xiàn)為腹脹、肛門(mén)排便與排氣功能障礙等癥狀，繼而影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[2]。 常規(guī)護(hù)理主要將胃腸道手術(shù)患者術(shù)后觀察與遵醫(yī)囑治療作為工作的核心， 缺少對(duì)于患者胃腸功能康復(fù)的全方位支持，在一定程度上延緩了術(shù)后恢復(fù)速度[3-4]。 因此，亟需通過(guò)可靠的護(hù)理手段加強(qiáng)胃腸道手術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)功能，以便預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，保障康復(fù)進(jìn)程。 舒適護(hù)理是一種新型護(hù)理模式， 該模式通過(guò)一系列人性化與整體性干預(yù)措施調(diào)節(jié)患者身心的舒適度，使其在平穩(wěn)且愉悅的氛圍下盡早恢復(fù)健康。 方便選擇2019 年1 月—2021 年 8 月該院收治的 66 例胃腸道手術(shù)患者，應(yīng)用了舒適護(hù)理干預(yù)，取得了顯著的應(yīng)用效果， 以期為該類(lèi)手術(shù)患者的護(hù)理方案提供參考與借鑒。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于該院實(shí)施外科手術(shù)治療的132 例胃腸道疾病患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南:消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》[5]中對(duì)于胃腸道疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）為Ⅰ~Ⅱ級(jí)；擇期手術(shù)患者；生命體征平穩(wěn)；首次實(shí)施胃腸道手術(shù)；所有患者具有良好的認(rèn)知力與溝通力， 且對(duì)該次研究方案知情同意， 自愿配合相關(guān)研究?jī)?nèi)容。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史者；既往有腸粘連、腸梗阻病史者；嚴(yán)重的心腦血管疾病與肝腎功能障礙者； 凝血功能障礙者；其他嚴(yán)重全身性疾病者；患有精神疾病者。132 例胃腸道疾病患者以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。 對(duì)照組66 例患者中男35 例、女31 例；年齡20~68 歲，平均（40.52±4.85）歲；體質(zhì)指數(shù) 18.50~28.65 kg/m2，平均（23.05±1.50）kg/m2；疾病類(lèi)型為胃癌 21 例，直腸癌12 例，急性腹膜炎13 例，闌尾炎15 例，腹外疝5 例。 研究組 66 例患者中男 34 例、女 32 例；年齡20~68 歲，平均（40.50±4.80）歲；體質(zhì)指數(shù) 18.55~28.60 kg/m2，平均（23.00±1.58）kg/m2；疾病類(lèi)型為胃癌 20 例，直腸癌 13 例，急性腹膜炎 12 例，闌尾炎16 例，腹外疝5 例。 兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究方案取得了福建莆田涵江醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施， 包括遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)臨床檢查與合理用藥措施， 向患者講解治療的目的與意義，提高其遵醫(yī)行為；密切觀察患者的病情與生命體征變化；嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，注意觀察術(shù)后切口情況，預(yù)防切口感染；指導(dǎo)患者恢復(fù)排氣后開(kāi)始攝入流食， 之后逐漸過(guò)渡至半流食與普食， 注意少食多餐，以易消化且清淡的食物為主；采用集體宣教的方式向患者及其家屬講解疾病與手術(shù)知識(shí)等。 在此基礎(chǔ)上，研究組開(kāi)展舒適護(hù)理措施，具體方法如下：①心理干預(yù)。認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，對(duì)其中的錯(cuò)誤認(rèn)知給予正確引導(dǎo)與糾正，緩解其恐懼與焦慮情緒，積極配合相關(guān)診療操作。同時(shí)，向患者講解成功治愈的案例，幫助其建立起康復(fù)的信心。 ②環(huán)境護(hù)理。 保持病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生整潔，減少噪音，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，為患者提供溫馨且舒適的休息環(huán)境。③體位護(hù)理?；颊呗樽砦辞逍训臓顟B(tài)下先選擇去枕平臥體位， 并將頭部偏于一側(cè)，避免嘔吐而導(dǎo)致誤吸；術(shù)后6 h 且患者生命體征平穩(wěn)后可將其調(diào)整為舒適體位， 以便松弛腹肌， 緩解部腹肌張力， 以及對(duì)于創(chuàng)口的牽拉作用； 待患者完全清醒后， 也可以將其調(diào)整為半坐臥位，促進(jìn)腹腔滲出液流入腹腔，預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 ④加強(qiáng)飲食護(hù)理。 術(shù)后指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔清潔，待恢復(fù)胃腸功能后，第1 天時(shí)攝入60~80 mL 的腸道營(yíng)養(yǎng)液，第2 天輸入量調(diào)整為100 mL，第3 天開(kāi)始給予半流質(zhì)食物， 之后根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整飲食方案，注意避免攝入易加重腹脹的食物，例如牛奶、豆?jié){等。 ⑤按摩護(hù)理。 每日適當(dāng)按摩患者腹部，注意避免牽拉切口，15 min/次。⑥早期活動(dòng)指導(dǎo)。 術(shù)后6 h且患者生命體征穩(wěn)定后， 指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，例如四肢伸展、臀運(yùn)動(dòng)等，并注意定時(shí)翻身；術(shù)后24 h 后根據(jù)患者的身體情況，鼓勵(lì)其離床活動(dòng)；術(shù)后72 h 時(shí)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量與步行距離， 以便促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、 術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間與住院時(shí)間。②通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量變化，GQOLI-74 量表包括物質(zhì)、軀體、社會(huì)、心理方面，最高分100 分，最低分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量?jī)?yōu)。③采用護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表（自擬），評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度。 調(diào)查表中涉及的護(hù)理評(píng)價(jià)項(xiàng)目有護(hù)理操作能力、整體護(hù)理效果、人性化支持、護(hù)理細(xì)節(jié)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、醫(yī)院環(huán)境等，評(píng)分范圍為0~100 分， 分為滿(mǎn)意 （90~100 分）、 基本滿(mǎn)意 （80~89分）、不滿(mǎn)意（<80 分）。 總滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間進(jìn)行比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

研究組腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便，以及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比（）Table 1 Comparison of bowel sounds recovery time, postoperative first exhaust time, postoperative first defecation time and hospital stay in the two groups of patients ()

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比（）Table 1 Comparison of bowel sounds recovery time, postoperative first exhaust time, postoperative first defecation time and hospital stay in the two groups of patients ()

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）術(shù)后首次排氣時(shí)間（h）術(shù)后首次排便時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）研究組（n=66）對(duì)照組（n=66）t 值P 值23.52±4.56 29.50±5.00 7.179<0.001 36.24±4.88 42.65±4.08 8.187<0.001 43.05±4.80 50.60±5.03 8.822<0.001 5.52±0.50 7.00±0.47 17.521<0.001

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前兩組GQOLI-74 量表中物質(zhì)、軀體、社會(huì)與心理功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組GQOLI-74 量表中物質(zhì)、軀體、社會(huì)與心理功能評(píng)分較對(duì)照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量對(duì)比[(),分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups before and after the intervention [(),points]

表2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量對(duì)比[(),分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups before and after the intervention [(),points]

組別 物質(zhì)干預(yù)前 干預(yù)后軀體干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)干預(yù)前 干預(yù)后心理干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=66）對(duì)照組（n=66）t 值P 值65.45±4.85 65.47±3.79 0.026 0.979 79.52±4.00 84.06±5.03 5.739<0.001 58.65±5.03 58.60±4.03 0.063 0.950 75.65±5.47 80.65±4.79 5.587<0.001 64.00±5.03 64.02±4.79 0.023 0.981 77.03±4.98 81.45±4.87 5.155<0.001 61.50±4.03 61.47±3.79 0.044 0.965 80.65±4.00 76.67±5.00 5.050<0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿(mǎn)意率98.48%較對(duì)照組86.36%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者護(hù)護(hù)理滿(mǎn)意情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups [n(%)]

3 討論

胃腸道疾病是危害人們健康與生活質(zhì)量的常見(jiàn)病，現(xiàn)主要采用藥物與外科手術(shù)方式治療[6]。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)受術(shù)中牽拉損傷、胃腸暴露，以及麻醉藥物抑制等因素的影響，極易造成術(shù)后胃腸功能障礙[7-8]。同時(shí)，若胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能未及時(shí)恢復(fù)，還會(huì)加重腹脹，不斷分泌消化液，增加腸道壓力，甚至導(dǎo)致血壓與心率上升，在一定程度上干擾了手術(shù)的開(kāi)展效果與安全[9]。 因此，采取有效的護(hù)理措施促進(jìn)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，保障預(yù)后效果十分必要[10]。

舒適護(hù)理是將人性化理念貫穿于患者就醫(yī)過(guò)程中的新型護(hù)理模式，其將“以患者為中心”作為服務(wù)核心，具有全面性、規(guī)范性、整體性、創(chuàng)造性等特點(diǎn)，利于患者心理與生理保持在最佳狀態(tài)，為康復(fù)提供良好的支持[11-12]。舒適護(hù)理中心理護(hù)理通過(guò)加強(qiáng)溝通能夠使護(hù)理人員及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并給予其正確的糾導(dǎo)，消除焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，以積極的狀態(tài)配合相關(guān)診療[13]；環(huán)境護(hù)理為患者提供了整潔且安靜的就醫(yī)氛圍，提高了身體的舒適度[14]；體位護(hù)理不僅能夠緩解體位對(duì)于腹部創(chuàng)口的牽拉作用，還能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于胃腸道蠕動(dòng)，加快創(chuàng)口愈合速度[15-16]；加強(qiáng)飲食護(hù)理以循序漸進(jìn)的方式幫助患者恢復(fù)胃腸功能，保障營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[17]；按摩護(hù)理通過(guò)適量的腹部按摩運(yùn)動(dòng)可以被動(dòng)地促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[18]；早期活動(dòng)指導(dǎo)幫助患者盡早開(kāi)始主動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)一步強(qiáng)化了胃腸功能，降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。 劉雅飛等[21]對(duì)25 例胃腸道手術(shù)患者應(yīng)用了舒適護(hù)理干預(yù)措施， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（23.25±4.78）h、術(shù)后首次排氣時(shí)間（36.04±5.13）h、術(shù)后首次排便時(shí)間（43.59±5.67）h 均短于常規(guī)護(hù)理組的（29.18±5.91）h、（42.79±6.52）、（50.65±7.04）h（P＜0.05）。 該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（23.52±4.56）h、術(shù)后首次排氣時(shí)間（36.24±4.88）h、術(shù)后首次排便時(shí)間（43.05±4.80）h 與住院時(shí)間 （5.52±0.50）d 較對(duì)照組 （29.50±5.00）h、（42.65±4.08）h、（50.60±5.03）h、（7.00±0.47）d 更短（P＜0.01）。 可見(jiàn)，舒適護(hù)理能夠有效促進(jìn)胃腸道手術(shù)患者的胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，加快康復(fù)速度，為預(yù)后打下良好的基礎(chǔ)。 孫健等[22]對(duì)104 例胃腸道手術(shù)患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，采用舒適護(hù)理的研究組患者干預(yù)后GQOLI-74 量表中物質(zhì)狀態(tài)（84.15±6.81）分、軀體功能（75.38±7.47）分、社會(huì)功能（81.14±5.93）分與心理功能（80.65±6.35）分較常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的（79.94±6.75）分、（71.44±7.51）分、（77.13±5.87）分、（76.57±6.10）分更高（P＜0.01）。 該文研究中，干預(yù)后研究組GQOLI-74 量表中物質(zhì)狀態(tài)（79.52±4.00）分、軀體功能（75.65±5.47）分、社會(huì)功能（77.03±4.98）分與心理功能（80.65±4.00）分較對(duì)照組的（84.06±5.03）分、（80.65±4.79）分、（81.45±4.87）分、（76.67±5.00）分更高（P＜0.01）。 舒適護(hù)理最大程度上緩解了患者的身心痛苦，提高其就醫(yī)舒適度，繼而改善了生活質(zhì)量。此外，在護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比中，研究組98.48%較對(duì)照組86.36%更高（P＜0.05）。 舒適護(hù)理可以有效地規(guī)范與完善常規(guī)護(hù)理工作， 并從生理與心理雙方面為患者提供了有利的支持，繼而提升護(hù)理滿(mǎn)意度[22]。

綜上所述， 胃腸道手術(shù)患者采用舒適護(hù)理可以取得滿(mǎn)意的效果，不僅有效增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，縮短康復(fù)進(jìn)程，且提高了生活質(zhì)量，以及護(hù)理滿(mǎn)意度，適于臨床推廣。