團(tuán)體心理干預(yù)對美沙酮維持治療患者的干預(yù)效果

楊冰聲，戴春燕，曹承建

杭州市職業(yè)病防治院美沙酮門診部，浙江 杭州 310014

截至2020年底，全國有吸毒人員180.1萬名，其中濫用阿片類毒品73.4萬名，占吸毒人員總數(shù)的40.8%[1]。長期吸食阿片類毒品如海洛因會造成一系列的軀體問題和精神心理問題[2]。美沙酮維持治療（methadonemaintenancetreatment, MMT）是針對海洛因等阿片類物質(zhì)成癮者所采取的一種藥物替代維持治療，是應(yīng)用最廣泛且有效的治療方法之一[3-4]。雖然MMT從一定程度上緩解了毒品濫用和依賴問題，但仍然存在依從性差的情況，導(dǎo)致較高的復(fù)吸率和脫失率[5]。中國國家指南強(qiáng)調(diào)，包括行為干預(yù)和心理咨詢的綜合服務(wù)，應(yīng)該在提高M(jìn)MT的有效性中發(fā)揮重要作用[6]。研究發(fā)現(xiàn)，基于“現(xiàn)實(shí)治療”的團(tuán)體心理干預(yù)能有效改善網(wǎng)絡(luò)成癮大學(xué)生的上網(wǎng)失控行為和心理健康水平[7-8]。本研究擬探討基于“現(xiàn)實(shí)治療”的團(tuán)體心理干預(yù)方法對MMT患者心理健康水平及復(fù)吸率和脫失率的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2018年3月至2019年3月在杭州市職業(yè)病防治院進(jìn)行MTT的吸毒康復(fù)患者203例，隨機(jī)分為干預(yù)組103例和對照組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①杭州市職業(yè)病防治院美沙酮診所MMT門診患者；②居住地在杭州市城區(qū)2年以上；③年齡18～60歲；④無精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；②各種原因無法參與團(tuán)體心理干預(yù)者。

1.2 方法

1.2.1 團(tuán)體心理干預(yù)：團(tuán)體心理干預(yù)方法改編于基于“現(xiàn)實(shí)療法”的團(tuán)體心理輔導(dǎo)方法[7-8]，由院內(nèi)心理治療師組織開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)工作，10～12人/組，2次/周，2h/次，共10次。主要包括“WDEP”四個階段，每個字母代表干預(yù)過程中的一個階段，W指需求（want），D指行動與引導(dǎo)（doing），E指評估（evaluation），P指計(jì)劃與承諾（plan），見圖1。本團(tuán)體心理干預(yù)著重強(qiáng)調(diào)：①“現(xiàn)實(shí)療法”一直都強(qiáng)調(diào)責(zé)任的重要性，要讓MMT患者選擇自己的行為，并且要為自己的選擇負(fù)責(zé)任；②在尊重理解的基礎(chǔ)上與MMT患者建立信任關(guān)系，才能有效開展干預(yù)過程；③引導(dǎo)MMT患者獨(dú)立制定各種計(jì)劃并實(shí)施，最終達(dá)到自我管理；④在MMT患者承諾的同時，制定初步的相關(guān)計(jì)劃，減少M(fèi)MT患者的問題行為。

圖1 基于“現(xiàn)實(shí)療法”的團(tuán)體心理干預(yù)流程

1.2.2 癥狀自評表（SCL-90）：SCL-90[9]是進(jìn)行心理健康狀態(tài)鑒別的常用量表，其中文版信效度較好[10]，共90個項(xiàng)目，包括軀體性、強(qiáng)迫性、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子，評分0～4分，共5級，得分越高說明心理狀況越差，通常評定1周左右的心理健康狀況。在干預(yù)前后分別對兩組MMT患者進(jìn)行SCL-90評定。

1.2.3 復(fù)吸率和脫失率：復(fù)吸率是指在干預(yù)后，MMT患者尿液嗎啡檢測陽性比率。脫失率是指累積15d或持續(xù)7d未參與醫(yī)治的患者比率。在干預(yù)后統(tǒng)計(jì)復(fù)吸率和脫失率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或配對t 檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 干預(yù)組共103例，其中男53例，女50例，平均年齡（31.3±9.4）歲；小學(xué)文化13例，初中文化73例，高中/中專文化10例，大專及以上文化7例。對照組共100例，男51例，女49例，平均年齡（30.1±10.2）歲；小學(xué)文化11例，初中文化72例，高中/中專文化12例，大專及以上文化5例。兩組患者性別、年齡以及文化水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SCL-90評分比較 兩組干預(yù)前SCL-90總分及各因子評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；除精神病性因子（P=0.42）外，干預(yù)組干預(yù)后SCL-90總分及其他因子評分均顯著低于對照組（均P＜0.05）。干預(yù)組干預(yù)后SCL-90總分及各因子分評分均低于干預(yù)前（均P＜0.01）；除敵對因子外（P=0.092），對照組干預(yù)后SCL-90總分及其他因子評分均低于干預(yù)前（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 兩組患者干預(yù)后復(fù)吸率和脫失率比較 干預(yù)后干預(yù)組患者復(fù)吸率和脫失率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后SCL-90評分比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)后復(fù)吸和脫失情況比較（例）

3 討論

本研究主要檢驗(yàn)基于“現(xiàn)實(shí)療法”的團(tuán)體心理干預(yù)對于改善MTT患者的心理健康水平、海洛因復(fù)吸率和治療脫失率方面的效果。研究結(jié)果顯示，兩組MMT患者干預(yù)前SCL-90總分及各因子評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而完成干預(yù)后，除精神病性因子外，團(tuán)體心理干預(yù)組SCL-90總分及其他因子評分均顯著低于對照組；此外，我們還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后干預(yù)組患者復(fù)吸率和治療脫失率均顯著低于對照組。

MMT門診患者大多為慢性海洛因依賴者，普遍存在各種心理問題，如焦慮、抑郁、人際關(guān)系緊張、敏感多疑等[11]。而且，患者在生活中經(jīng)常面臨各種應(yīng)激情境，如受到吸毒同伴的誘惑和慫恿、既往吸毒情境、心理渴求等，這些都大大增加了復(fù)吸的風(fēng)險[12]。團(tuán)體心理干預(yù)可以有效緩解毒品使用者的情緒，增強(qiáng)戒毒信心，從而提高生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果與PAN等[14]基于認(rèn)知行為療法干預(yù)MMT患者的結(jié)果也相一致，在改善MMT患者心理壓力方面是有效的。

研究表明，MMT患者治療時間是影響患者康復(fù)療效的最重要因素，維持治療時間越長患者各方面功能越穩(wěn)定，康復(fù)效果也越好，阿片類物質(zhì)尿檢陽性率也會下降，反之，維持時間越短，則很容易再次復(fù)吸，康復(fù)效果就越差[15-16]。一項(xiàng)對我國MMT患者脫失率的Meta分析顯示，中國大陸的MMT患者脫失率存在異質(zhì)性且相對較高[17]。胡建平等[18]研究顯示，綜合心理干預(yù)可降低MMT患者嗎啡尿檢陽性次數(shù)，提升實(shí)際服藥天數(shù)。全軍等[19]研究顯示，基于認(rèn)知行為治療設(shè)計(jì)的團(tuán)體心理治療能有效降低新型毒品依賴者的復(fù)吸率。本研究顯示，基于“現(xiàn)實(shí)療法”的團(tuán)體心理干預(yù)能有效降低MMT患者的尿檢陽性率和治療脫失率，提高其治療依從性，與上述研究結(jié)果相一致。

本研究也存在一定的不足，首先，未對MMT患者進(jìn)行隨訪評估，無法證實(shí)團(tuán)體心理干預(yù)的持續(xù)效果。其次，未控制其他可能導(dǎo)致復(fù)吸率、脫失率降低的因素，如：找到工作、建立一份親密關(guān)系等。但本研究證實(shí)了基于“現(xiàn)實(shí)療法”的團(tuán)體心理干預(yù)能夠?yàn)镸TT患者提供積極的社會與心理支持，有效改善心理健康狀態(tài)，降低復(fù)吸率和脫失率，從而提高M(jìn)TT的依從性和臨床療效，進(jìn)一步推動生理-心理- 社會戒毒模式發(fā)展。