“體格檢查”線上教學(xué)模式的不足及其他教學(xué)模式探討

李燁

[摘 要] 近兩年由于受疫情影響，為不影響課程進(jìn)度，全國各大高校積極開展線上教學(xué)以響應(yīng)教育部關(guān)于“停課不停教，停課不停學(xué)”的教學(xué)要求。然而，在臨床醫(yī)學(xué)中，線上教學(xué)逐漸暴露出實操性差、師生溝通不暢、學(xué)生自主性差和學(xué)校組織管理缺陷等諸多不足，在診斷學(xué)體格檢查教學(xué)中尤為明顯。現(xiàn)有教學(xué)模式中，線上線下混合教學(xué)、微格教學(xué)和虛擬仿真教學(xué)等在一定程度上彌補(bǔ)單純線上“體格檢查”教學(xué)的不足。就“體格檢查”線上教學(xué)中常見的缺陷及現(xiàn)有教學(xué)模式的特點進(jìn)行探討，以促進(jìn)線上教學(xué)模式的改進(jìn)。

[關(guān)鍵詞] 診斷學(xué);體格檢查;線上教學(xué)

[基金項目] 2019年度廣西醫(yī)科大學(xué)研究生課程建設(shè)項目“CSCO指南在研究生腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用”（YJSB2019011）

[作者簡介] 李 燁（1984—），女，甘肅酒泉人，碩士，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院主治醫(yī)師講師，主要從事醫(yī)學(xué)高校教學(xué)模式的探討及大學(xué)生心理教育研究。

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] R [文章編號] 1674-9324（2022）20-0019-05 [收稿日期] 2021-12-20

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展，線上教學(xué)模式逐漸成為高等教育教學(xué)模式的重要組成部分。線上教學(xué)即在線學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程教育，指通過應(yīng)用信息科技和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行內(nèi)容傳播和快速學(xué)習(xí)的方法。雖然該模式在極大程度上保證了教學(xué)課程的有序進(jìn)行，但對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，側(cè)重于實踐應(yīng)用的診斷學(xué)體格檢查無疑成為線上教學(xué)的難點[1]。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，涌現(xiàn)了許多新型教學(xué)模式，可在一定程度上彌補(bǔ)單一線上教學(xué)的短板[2]。因此，本文對線上“體格檢查”教學(xué)模式的不足之處進(jìn)行簡單闡述，同時結(jié)合當(dāng)下新型教學(xué)模式的特點進(jìn)行分析，以助力教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新。

一、診斷學(xué)中體格檢查的重要性

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中連接基礎(chǔ)學(xué)科與臨床實踐工作的橋梁?！绑w格檢查”是診斷學(xué)中的核心章節(jié)，其內(nèi)容多、操作性強(qiáng)，不僅涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，還涉及多系統(tǒng)的實踐操作，注重問診、聽診、叩診等實踐教學(xué)與臨床應(yīng)用。即使醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)飛速發(fā)展，各種輔助診斷技術(shù)不斷革新，體格檢查依舊不可替代。在臨床實踐中，體格檢查是臨床醫(yī)師的基本功，其可在短時間內(nèi)初步判斷發(fā)病部位，繼而開展針對性的輔助檢查，既節(jié)約了醫(yī)療時間與成本，也照顧了患者急切的心情。因此，體格檢查內(nèi)容貫穿于臨床醫(yī)學(xué)實踐的多個環(huán)節(jié)，體格檢查教學(xué)質(zhì)量高低直接影響醫(yī)學(xué)生的臨床思維和實踐能力[3]。

二、“體格檢查”線上教學(xué)的不足與思考

傳統(tǒng)經(jīng)典的“體格檢查”教學(xué)模式多采用面對面、手把手帶教，在模特、真實病人或模型中示教操作，經(jīng)大量的臨床驗證是行之有效的模式。但在疫情期間，“停課不停學(xué)”的教育主張促使線上教學(xué)成為突破空間與時間限制的主要教學(xué)模式[4]，各級高校以網(wǎng)絡(luò)為媒介，大多采用直播課程、錄播課程的方式開展教學(xué)活動。線上教學(xué)的常用平臺也包括釘釘、騰訊課堂、騰訊會議、企業(yè)微信等[5]。對于注重臨床技能實踐應(yīng)用的“體格檢查”教學(xué)，開展線上教學(xué)的過程中，學(xué)生積極性差、無法反復(fù)練習(xí)實踐，且多采取以教師為中心的灌輸式授課方式，極易出現(xiàn)內(nèi)容細(xì)碎，死記硬背，實操時長不足，實時互動差的效果，易出現(xiàn)諸多弊端[6]。

第一，學(xué)生方面。疫情期間，學(xué)生無法到校學(xué)習(xí)，對于初次進(jìn)行線上教學(xué)，不免心情焦慮、擔(dān)憂;加上學(xué)生居家自主能動性低，注意力分散、上課時不認(rèn)真、不專注，易走神，無法保證良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)，難以適應(yīng)線上教學(xué)，且課后不主動學(xué)習(xí)相關(guān)教學(xué)資源，這可能是影響線上教學(xué)質(zhì)量的開端?！绑w格檢查”教學(xué)中學(xué)生的操作實踐尤為重要。線上教學(xué)無法進(jìn)行體格檢查操作實踐、技能培訓(xùn)，學(xué)生更像課程的體驗者或旁觀者，缺乏自主思考，臨床思維缺乏，這也是影響體格檢查教學(xué)質(zhì)量的根本。因此需要找到更好地督促學(xué)生網(wǎng)上學(xué)習(xí)的方法，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。

第二，教師方面。在短時間內(nèi)，教師難以掙脫傳統(tǒng)線下教學(xué)模式，將教材大綱、教案、課程設(shè)計、實踐考核等教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面轉(zhuǎn)換，特別是資歷較老的教師，缺乏網(wǎng)絡(luò)授課的經(jīng)驗，教學(xué)壓力大，其可能無法與線上教學(xué)模式相匹配、適應(yīng)，充分利用線上教學(xué)平臺的特點，合理安排教學(xué)進(jìn)度。線上教學(xué)中，教師難以真實模擬臨床心肺聽證及SP問診教學(xué)，師生互動、答疑受限，教師難以評價學(xué)生技能掌握情況，同時也增加了考核評價的難度。雖然教師能將自己在線下和往屆授課期間遇到的常見問題統(tǒng)計，將其作為重點關(guān)注內(nèi)容，但對于實操性較強(qiáng)的體格檢查來說，每位學(xué)生出現(xiàn)的問題都可能具有唯一性。因此，這種經(jīng)驗教學(xué)可能會使一部分學(xué)生難以適應(yīng)。

第三，學(xué)校方面。由于時間和空間的限制，學(xué)校對于師生的組織管理、課程安排、線上督導(dǎo)與課堂紀(jì)律管理等均出現(xiàn)了不同程度的欠缺，無法做到實時監(jiān)督、管理，線上教學(xué)的組織紀(jì)律性差，教學(xué)質(zhì)量參差不齊。

第四，硬件方面。城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡，部分學(xué)生家庭條件較差，缺少電腦設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)，僅通過手機(jī)進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，或是直播課程時網(wǎng)絡(luò)訪問速度不穩(wěn)定，電腦老舊、運行卡頓，師生交流不暢等問題頻出，這些客觀條件上的不足也影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

第五，軟件方面。線上教學(xué)方式的選擇也會影響教學(xué)質(zhì)量。常見的直播形式存在網(wǎng)絡(luò)延遲、學(xué)生未能按時參加、課程內(nèi)容易錯過等問題;而錄播形式也存在師生互動差、答疑延遲、聽課效果差等問題。線上教學(xué)的方式可以打破“教室”的壁壘，但也要依附于選用的平臺。對于醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，因其學(xué)科的特殊性，常有上傳的課件、圖片等內(nèi)容被系統(tǒng)誤判為違反公序良俗內(nèi)容而導(dǎo)致誤刪或直播人體模特實操查體期間因低俗等原因被關(guān)閉直播的情況發(fā)生，這一定程度上也影響了教學(xué)的質(zhì)量。

目前，針對線上“體格檢查”教學(xué)，醫(yī)學(xué)院校多采取以教師為中心的灌輸式授課，其內(nèi)容細(xì)碎，實操課時近乎為零，實時互動欠缺，學(xué)生易出現(xiàn)“一看就會，一做就錯”的現(xiàn)象。對于學(xué)生而言，既要熟悉課程內(nèi)容，也要積極參與老師的提問，增加互動，減弱遠(yuǎn)程線上教學(xué)的疏離感，增強(qiáng)自我控制力。對于實踐操作，SP標(biāo)準(zhǔn)化病人可由父母、兄弟、姐妹代替，學(xué)生多加練習(xí)，老師也應(yīng)積極關(guān)注學(xué)生實踐操作能力的評價與糾錯，保證教學(xué)質(zhì)量。對于教師而言，要快速掌握線上教學(xué)模式，根據(jù)體格檢查的特點，合理安排實踐教學(xué)內(nèi)容以匹配線上教學(xué)模式，同時還要積極調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。對于學(xué)校，不僅需要建立健全線上教學(xué)的規(guī)范與制度，提高組織管理能力，完善師生培訓(xùn)，規(guī)范課堂紀(jì)律，還要適當(dāng)改善線上教學(xué)的軟硬件條件，確保線上教學(xué)的實施。

三、體格檢查與其他教學(xué)方式

大多院校在開展線上教學(xué)的同時，也逐步意識到單純線上教學(xué)的短板，并積極實施線上教學(xué)的優(yōu)化與改進(jìn)，涌現(xiàn)出了多種新型教學(xué)模式。

（一）線上線下混合式教學(xué)

混合式線上線下教學(xué)是通過綜合學(xué)生線上自主學(xué)習(xí)和線下老師講授融為一體的教學(xué)模式，發(fā)揮了傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)互補(bǔ)結(jié)合的優(yōu)勢。在“體格檢查”混合教學(xué)中，學(xué)生在線上可反復(fù)學(xué)習(xí)體格檢查的理論知識及示教視頻，高校在線下還開設(shè)“體格檢查操作”課程，由經(jīng)驗豐富的教師或臨床醫(yī)生任教，利于線下聯(lián)系及糾錯[7]。這種混合教學(xué)模式可彌補(bǔ)線上教學(xué)實操性差、師生互動性低的短板。隨著疫情風(fēng)險的降低以及疫情防控措施的建立，部分學(xué)生已返校，已有高校采取了線上線下混合式教學(xué)以滿足不同學(xué)生群體的要求。賴浩等研究表明，線上線下混合教學(xué)模式與傳統(tǒng)線下模式相比，學(xué)生在理論考試及見習(xí)考核中的成績均無明顯差異，教師將重點的內(nèi)容（如腹部體格檢查）在線上進(jìn)行詳細(xì)講解，并在短期內(nèi)安排多次操作課程，采用引導(dǎo)式反饋，積極組織學(xué)生討論的措施也極大地調(diào)動了學(xué)生的積極性，取得了明顯的教學(xué)成效[8]。胡嘉波等研究也表明“臨床基礎(chǔ)檢驗技術(shù)”線上線下混合式教學(xué)模式的構(gòu)建與實施，實現(xiàn)了教學(xué)資源共享，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果也得到了明顯地提升，并提出線上線下混合教學(xué)模式可能是未來教學(xué)方法改革的方向[9]。在該模式中，也有高校選擇線上學(xué)習(xí)體格檢查理論配合返校后再增加體格檢查實踐課的模式，可由于兩者教學(xué)時間跨度過大，易造成學(xué)生知識脫節(jié)，因此線上線下結(jié)合的時間緊密性也可能影響教學(xué)質(zhì)量。

（二）微格教學(xué)法

體格檢查內(nèi)容較多，對臨床實踐性要求較高，尤其是神經(jīng)內(nèi)科體格檢查（高級神經(jīng)活動檢查、腦神經(jīng)檢查、感覺系統(tǒng)檢查、運動系統(tǒng)檢查以及反射檢查等），易造成學(xué)生會難以全面記住各項檢查的細(xì)節(jié)、順序及檢查意義，短短幾節(jié)網(wǎng)課和實踐課可能無法進(jìn)行全面的指導(dǎo)與教學(xué)。微格教學(xué)法由帶教老師在有限的時間內(nèi)，把復(fù)雜的教學(xué)過程分解為多項容易掌握的單一教學(xué)技能，如導(dǎo)入、應(yīng)變、提問、媒體使用、學(xué)習(xí)策略輔導(dǎo)、學(xué)生學(xué)業(yè)成就評價等，利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，分階段系統(tǒng)培訓(xùn)、示范;學(xué)生可輪流操作，同時記錄自己操作流程，通過觀看回放，對操作手法進(jìn)行糾錯并反復(fù)練習(xí);最后由教師進(jìn)行點評和指導(dǎo)。孫彥豹等研究表明，采用微格教學(xué)法培訓(xùn)臨床醫(yī)學(xué)生的外科臨床技能（外科換藥、縫合打結(jié)、無菌術(shù)），不僅提高了教師授課技能，也提高了學(xué)生的技能培訓(xùn)效果，大大激發(fā)了學(xué)生的主動性和積極性[10]。某高校采用微格教學(xué)法進(jìn)行全國針灸推拿臨床技能大賽培訓(xùn)[11]，結(jié)果表明通過將訓(xùn)練內(nèi)容分為多個可操作、易重復(fù)、可測量的單一版塊，組員兩兩配合練習(xí)，使其更好的掌握了操作技能;且組員的自評、互評以及老師根據(jù)錄像對操作動作進(jìn)行逐一細(xì)節(jié)分析、評價則保證了技能操作的及時糾錯及改進(jìn)，說明微格教學(xué)法在實踐技能教學(xué)中具有獨特的優(yōu)勢。

微格教學(xué)可將教學(xué)理論、現(xiàn)代學(xué)習(xí)理論、現(xiàn)代教育技術(shù)理論以及視聽技術(shù)等作為基礎(chǔ)，指導(dǎo)實踐操作技能和理論學(xué)習(xí)的訓(xùn)練過程，可將繁雜的神內(nèi)體格檢查的課本知識與實踐實操內(nèi)容實現(xiàn)碎片化教學(xué)，達(dá)到化繁為簡的目的[12]。而針對比較簡單的知識點，如皮膚，頭部及相關(guān)常見病等體格檢查，更多學(xué)校選擇微課（Microlecture），它是微格教學(xué)法在線上教學(xué)的一個具體呈現(xiàn)形式。微課指通過微視頻解釋一個或幾個知識點的短小課程，具有靶向性、時程短、開放性、靈活性、直觀性及個體化等優(yōu)點，以達(dá)到更優(yōu)質(zhì)的診斷學(xué)教學(xué)效果，可成為醫(yī)學(xué)生課外學(xué)習(xí)和臨床醫(yī)生終身學(xué)習(xí)的良好資源[13]。王云娟等研究表明，采用微課結(jié)合面授課的形式進(jìn)行“實驗診斷學(xué)”教學(xué)，可顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果及調(diào)動學(xué)生的積極性，突出了微課在診斷學(xué)教學(xué)中推廣的可行性[14]。冉燕等研究還發(fā)現(xiàn)，在實習(xí)帶教過程中融入微課教學(xué)，形成以微課（主要理論來源）+PPT+教師講解+臨床觀摩+實踐操作的全新獨特的教學(xué)模式，并設(shè)立相應(yīng)知識點考核進(jìn)行評分，可有效節(jié)約臨床教師的教學(xué)成本，也提高了學(xué)生的自學(xué)能力[15]?？偟膩碚f，微課教學(xué)法可使學(xué)生通過課前視頻演示，引導(dǎo)其在碎片化時間完成知識初步汲取，預(yù)留充足時間對體格檢查操作進(jìn)行模仿練習(xí)，針對頭部、皮膚的檢查可以自己或同學(xué)為模擬對象，居家學(xué)習(xí)也可讓父母、鄰居配合完成等，這也在一定程度上解決了線上教學(xué)模式單一、實踐培訓(xùn)欠缺的問題，也提高了教師線上授課的能力。筆者認(rèn)為，在線上教學(xué)的基礎(chǔ)上融合微課教學(xué)法可能是不錯的選擇。

（三）醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)

醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗是一種借助高科技透析原理的醫(yī)學(xué)實驗，它通過信息傳達(dá)技術(shù)和系統(tǒng)分解將醫(yī)學(xué)案例中的標(biāo)本和模擬對象進(jìn)行還原，呈現(xiàn)一種虛擬影像，給學(xué)生以真實而直觀的臨床場景視覺感受，這一特點使其十分適合應(yīng)用于體格檢查實踐教學(xué)中，尤其是涉及復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的檢查，比如心肺。心臟體格檢查是診斷學(xué)的重要內(nèi)容，傳統(tǒng)講解方法通常是用心臟模式圖進(jìn)行講解，要求學(xué)生根據(jù)心臟解剖結(jié)構(gòu)想象疾病時的心臟變化進(jìn)行理解，這需要學(xué)生強(qiáng)大的邏輯轉(zhuǎn)化推理過程，使得該部分的講解和學(xué)習(xí)過程都異常困難;而醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗通過將教學(xué)內(nèi)容立體化，可提高學(xué)生理解能力，且利于課后練習(xí)。郭勝男等在分子診斷學(xué)課程中，創(chuàng)新性地完成虛擬仿真實驗并進(jìn)行綜合虛擬實操，研究表明該模式可有效解決教學(xué)資源受限、教學(xué)效果不穩(wěn)定等難題[16]。此外，黃穎等[17]對醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗在體格檢查教學(xué)中的可行性分析研究表明，醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗應(yīng)用于體科檢查教學(xué)不僅實現(xiàn)了現(xiàn)實與虛擬的結(jié)合，實現(xiàn)多元化教學(xué)，促進(jìn)現(xiàn)代化教學(xué)模式的改革，還可實現(xiàn)教學(xué)資源共享，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供資源，加強(qiáng)實踐操作能力，提高教學(xué)效率。

診斷學(xué)體格檢查醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)策略基于搭建的醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗平臺，一方面可以構(gòu)建“真實—虛擬—真實”的現(xiàn)代化教學(xué)模式，比如真人實拍+3D建模。新的學(xué)習(xí)模式中，心肺體檢視頻重點針對基本理論、整體操作步驟、具體手法和臨床意義進(jìn)行詳細(xì)講述，再通過3D建模動畫技術(shù)構(gòu)建教學(xué)視頻所需要的人體循環(huán)系統(tǒng)，應(yīng)用真人實拍技術(shù)完成教學(xué)場地取景，人物手法細(xì)節(jié)、體格檢查完整過程及醫(yī)患雙方的面部表情和肢體動作的拍攝，使受教者可以直觀地明確體格檢查部位和手法細(xì)節(jié)，加深對心肺體格檢查的認(rèn)識并掌握其方法，熟悉心肺疾病的診治流程從而提高臨床技能水平;另一方面這種基于真人實拍和3D建模技術(shù)的教學(xué)視頻能極大地縮小教學(xué)情境與實際臨床情境的差距，使學(xué)生能設(shè)身處地地從實際場景出發(fā)，提高學(xué)員對體格檢查時突發(fā)情況有一定應(yīng)變能力。趙家義等在全科規(guī)培心肺體格檢查教學(xué)中應(yīng)用真人實拍和3D建模技術(shù)，在課程實施前、后進(jìn)行三維立體新課程學(xué)習(xí)，結(jié)果也證實學(xué)生的心肺體檢考核成績在視診、觸診、叩診和聽診等四個項目有明顯提高，雖該法處于探索試用階段仍存在一些現(xiàn)實問題，但這也預(yù)示著現(xiàn)代化的教學(xué)模式可能是未來的一大趨勢[18]。

除此之外，AR教學(xué)也可解決心肺體格檢查的難點。AR教學(xué)軟件是以增強(qiáng)現(xiàn)實技術(shù)為基礎(chǔ)，以頭戴式增強(qiáng)現(xiàn)實設(shè)備為基礎(chǔ)媒介，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入設(shè)備中運行實現(xiàn)心臟體格檢查內(nèi)容的實時交互的可視化App，將抽象、艱深的理論內(nèi)容轉(zhuǎn)化為形象、易懂且可視化的虛擬現(xiàn)實內(nèi)容，這可以提高教學(xué)效果和學(xué)習(xí)效率，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[19]。目前在心肺建模中，對心臟體格檢查部分重點教學(xué)內(nèi)容（如二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全等病理狀態(tài)）進(jìn)行可視化設(shè)計，并建立相應(yīng)的動態(tài)AR模型，深受師生的歡迎。此外，針對口腔醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)特點，某高校制定了“口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)虛擬實訓(xùn)系統(tǒng)”，包括“固定義齒修復(fù)工藝技術(shù)”“全口義齒修復(fù)工藝技術(shù)”“可摘局部義齒工藝技術(shù)”等200個課時，整個學(xué)習(xí)過程類似于玩3D游戲，受到學(xué)生的一致好評，也取了良好教學(xué)效果[20]。當(dāng)然，由于現(xiàn)實中硬件與軟件條件的限制，診斷學(xué)體格檢查醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)尚無法廣泛推廣，但其在體格檢查中的優(yōu)勢仍不可忽視。

結(jié)語

在疫情環(huán)境下，“體格檢查”線上教學(xué)的廣泛開展。一方面解決了疫情下教學(xué)的燃眉之急，另一方面也暴露出包括學(xué)生聽課、教師授課、學(xué)校組織管理等多方面的不足，特別是線上教學(xué)無法保證“體格檢查”實踐教學(xué)的質(zhì)量與效果，使其無法替代線下教學(xué)成為主要教學(xué)手段。雖然現(xiàn)有的一些教學(xué)模式，如線上線下混合教學(xué)、微格教學(xué)和虛擬仿真教學(xué)等可在一定程度上彌補(bǔ)線上教學(xué)的短板，但不同教學(xué)模式如何融合、如何改進(jìn)，仍是臨床醫(yī)學(xué)教育的一大挑戰(zhàn)。

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的迭代更新，傳統(tǒng)的課堂式教學(xué)以及單純線上教學(xué)都將成為過去，實現(xiàn)信息化、多元化、精準(zhǔn)化、可追溯化的教學(xué)模式將成為未來的必然趨勢。醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新任重而道遠(yuǎn)，筆者認(rèn)為，以學(xué)生為中心，以當(dāng)下教學(xué)模式的弊端進(jìn)行逐個突破，必將看到嶄新的未來。

參考文獻(xiàn)

[1]李琳，凌智，杜佳，等.疫情背景下中醫(yī)診斷學(xué)線上教學(xué)效果調(diào)查及改革探討：以湖南中醫(yī)藥大學(xué)為例[J].科教導(dǎo)刊，2021（22）：186-188.

[2]劉理靜，錢紅，胡柯，等.混合性評價模式在診斷學(xué)體格檢查實踐教學(xué)中的實施效果分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（9）：686-689.

[3]龔杰，李豐偉，馬平，等.實驗診斷學(xué)的教學(xué)改革與實踐[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（22）：3356-3358.

[4]宋浩明，劉琦，褚旭霞，等.疫情下診斷學(xué)綜合課程全程線上教學(xué)初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（21）：75-77.

[5]桂士良，崔騰騰，趙健，等.新型冠狀病毒性肺炎疫情下臨床醫(yī)學(xué)線上教學(xué)面臨問題的初步探討[J].廣東化工，2020，47（16）：221-222.

[6]劉唐娟，李文，潘玲.談后疫情時代如何在臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生中提高診斷學(xué)教學(xué)效果[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，43（3）：428-430.

[7]來璇，張福春，劉慧琳，等.線上線下混合教學(xué)在內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體格檢查中的應(yīng)用[J].中國病案，2021，22（7）：80-83.

[8]賴浩，柳俊剛，藍(lán)玉湘，等.以學(xué)生為中心的“線上+線下”混合教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)診斷學(xué)中的應(yīng)用體會[J].科教導(dǎo)刊，2021（13）：120-122.

[9]胡嘉波，李偉，王婷，等.《臨床基礎(chǔ)檢驗技術(shù)》線上線下混合式教學(xué)模式的構(gòu)建[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，35（8）：15-17.

[10]孫彥豹，郭靖濤，辛宏，等.微格教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科生外科臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（3）：617-619.

[11]洪肖娟，郭暉，陳泰霖.微格訓(xùn)練教學(xué)模式在針灸推拿技能大賽培訓(xùn)中的運用[J].科教導(dǎo)刊（中旬刊），2013（8）：70-103.

[12]李莉，陳慶友，于廣娜，等.微格教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科體格檢查實踐教學(xué)的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（12）：9-10.

[13]陳曉艷，張一文.基于微課的混合式教學(xué)在診斷學(xué)體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（25）：128-129.

[14] 王云娟，徐秋月，郭翀，等.探討微課在《實驗診斷學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2018，4（1）：33-35.

[15]冉燕，陳鎮(zhèn)永，周凜梅.微課教學(xué)在呼吸專業(yè)實習(xí)帶教中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（41）：152-154.

[16]郭勝男，張越時，王奡，等.虛擬仿真實驗在“分子診斷學(xué)”實驗教學(xué)的應(yīng)用探索[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2021，35（4）：485-489.

[17]黃穎，馬武開，寧喬怡，等.借助醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗提高診斷學(xué)體格檢查教學(xué)品質(zhì)探討[J].貴州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，43（2）：79-81.

[18]趙家義，韓一平，沈璐.全科規(guī)培心肺體格檢查教學(xué)中真人實拍和3D建模技術(shù)的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2020，27（2）：171-174.

[19]李倩雯，張學(xué)剛，諸葛建，等.高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)心臟體格檢查AR教學(xué)軟件設(shè)計與開發(fā)淺析[J].科技與創(chuàng)新，2021（15）：64-65.

[20]董晛，陳鳳貞.信息化教學(xué)背景下口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)教學(xué)改革的實踐與創(chuàng)新[C]//.2017年全國口腔醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)年會論文匯編，2017：586-589.

Deficiencies of the Online Teaching Mode of “Physical Examination” and Exploration on Other Teaching Modes

LI Ye

（The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021， China）

Abstract： In the past two years， in order not to affect the course progress， major colleges and universities across China have actively carried out online teaching in response to the teaching requirements of the Ministry of Education on “non-stop teaching and non-stop school”. However， in clinical medicine， online teaching has gradually exposed many deficiencies， such as poor practicality， poor communication between teachers and students， poor student autonomy and defects in school organization and management， especially in the teaching of Physical Examination. Among the existing teaching modes， online and offline mixed teaching， micro teaching and virtual simulation teaching can make up for the deficiencies of simple online Physical Examination teaching to a certain extent. This paper discusses the common defects in the online teaching of Physical Examination and the characteristics of the existing teaching mode， so as to promote the improvement of the online teaching mode.

Key words： Diagnostics; Physical Examination; online teaching