圍孕期和妊娠期婦女葉酸增補(bǔ)情況及其影響因素研究

侯啟春　周倩齡　龍超　崔浩亮

摘要：目的：描述廣西、湖南、河北3個(gè)省部分地區(qū)婦女圍孕期和妊娠期的葉酸增補(bǔ)情況及其影響因素。方法：研究對(duì)象來源于廣西、湖南、河北3個(gè)省，采用方便抽樣的方法，每省根據(jù)選點(diǎn)原則確定3個(gè)項(xiàng)目縣，在每個(gè)縣中確定1家婦幼保健機(jī)構(gòu)，納入在機(jī)構(gòu)中就診和住院的孕晚期孕婦以及0～1歲嬰兒的母親。通過問卷調(diào)查收集研究對(duì)象的一般人口學(xué)信息以及圍孕期、妊娠期的葉酸增補(bǔ)情況。采用描述性分析反映孕前、孕期、孕前和孕期葉酸增補(bǔ)率以及時(shí)長(zhǎng)。采用單因素分析探究葉酸增補(bǔ)情況在不同社會(huì)人口學(xué)特征人群中的差異。分別采用Logistic回歸和泊松回歸探索葉酸增補(bǔ)和增補(bǔ)時(shí)長(zhǎng)的影響因素。結(jié)果：共獲得有效問卷1 684份。研究對(duì)象年齡為（28.0±4.7）歲。研究對(duì)象孕前、孕期、孕前和孕期均增補(bǔ)葉酸的占比分別為37.1%、73.9%以及23.2%。年齡更高（OR=1.04， 95% CI： 1.02～1.06）， 高中以上學(xué)歷（OR=1.58， 95% CI： 1.25～2.01），做過婚前檢查（OR=1.45， 95% CI： 1.17～1.81），做過孕前檢查（OR=1.43， 95% CI： 1.15～1.77）和第一次產(chǎn)前檢查時(shí)間在懷孕3個(gè)月內(nèi)（OR=1.83， 95% CI： 1.063.32）的研究對(duì)象在懷孕前增補(bǔ)葉酸的可能性更大，而農(nóng)業(yè)戶別在孕前增補(bǔ)葉酸的可能性比非農(nóng)業(yè)戶別?。∣R=0.73， 95% CI： 0.55～0.96）。除以上因素外，孕前增補(bǔ)葉酸月數(shù)還與收入和所在地區(qū)有關(guān)，收入5 000元以上（RR=1.27， 95% CI： 1.08～1.50）與河北（RR=1.46， 95% CI： 1.15～1.87）和湖南（RR=1.54， 95% CI：1.22～1.95）的研究對(duì)象孕前增補(bǔ)葉酸月數(shù)多。孕期增補(bǔ)葉酸更多的與婚前檢查（OR=1.60， 95% CI： 1.27～2.01）和居住地有關(guān)，且做過婚前檢查（RR=1.25， 95% CI： 1.15～1.35）和廣西地區(qū)的研究對(duì)象孕期增補(bǔ)葉酸的月數(shù)更多。孕前和孕期均增補(bǔ)葉酸與年齡（OR=1.05， 95% CI： 1.02～1.07），收入5 000元及以上（OR=1.36， 95% CI： 1.06～1.73），做過婚前檢查（OR=1.88， 95% CI： 1.46～2.42）和所居住地區(qū)有關(guān)，其中居住于廣西的婦女孕前和孕期葉酸增補(bǔ)率較低。而增補(bǔ)葉酸總月數(shù)則與年齡（RR=1.03， 95% CI： 1.01～1.05）正相關(guān)，收入5 000元以上（RR=1.36， 95% CI： 1.10～1.67）、做過婚前檢查（RR=1.75， 95% CI： 1.41～2.20）的研究對(duì)象葉酸增補(bǔ)總月數(shù)更長(zhǎng)。結(jié)論：廣西、湖南、河北3個(gè)省部分地區(qū)的孕產(chǎn)婦孕前葉酸增補(bǔ)率較低，做過婚前檢查的婦女在孕前和孕期的葉酸增補(bǔ)的可能性均更高。應(yīng)針對(duì)農(nóng)業(yè)戶口、初中及以下學(xué)歷、年齡較低、未做過婚前檢查及孕前檢查、第一次產(chǎn)前檢查時(shí)間晚于懷孕3個(gè)月的孕產(chǎn)婦開展葉酸增補(bǔ)相關(guān)知識(shí)的宣教，使得孕產(chǎn)婦科學(xué)、規(guī)范地服用葉酸增補(bǔ)劑。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦;葉酸;影響因素

孕期增補(bǔ)葉酸對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有至關(guān)重要的作用[1-3]。一項(xiàng)包括7個(gè)國(guó)家共納入了1 817名受試者的研究顯示，在懷孕前開始增補(bǔ)葉酸對(duì)預(yù)防嬰兒神經(jīng)管缺陷具有重要的作用，因此提倡采取公共衛(wèi)生措施，確保育齡期婦女的飲食中都含有足量葉酸[4-6]。針對(duì)圍孕期和妊娠期婦女葉酸增補(bǔ)情況，我國(guó)已開展多項(xiàng)研究。一項(xiàng)在山西省開展的研究（n=234）發(fā)現(xiàn)，90.1%的妊娠期婦女服用含葉酸的補(bǔ)充劑[7]。成都一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，低收入組和經(jīng)產(chǎn)組孕婦葉酸攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)高于中高收入組和初產(chǎn)組孕婦，但未觀察到年齡、文化程度、孕前是否服用葉酸補(bǔ)充劑等因素與孕期葉酸攝入不足有關(guān)[8]。四川一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，孕婦的文化程度、收入與葉酸補(bǔ)充劑的服用率呈正比[9]。既往研究?jī)H局限于研究某一地區(qū)婦女葉酸增補(bǔ)的影響因素，未開展多中心研究，探索地區(qū)間的差異;此外，既往研究著重調(diào)查葉酸增補(bǔ)率，很少考慮增補(bǔ)時(shí)長(zhǎng)。基于上述研究的空缺，本研究的主要目的是：（1）了解廣西、河北、湖南3省部分地區(qū)婦女在圍孕期和孕早期葉酸增補(bǔ)情況（包括增補(bǔ)率和時(shí)長(zhǎng)）;（2）探索葉酸增補(bǔ)的影響因素。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法于2015—2016年在河北省、廣西壯族自治區(qū)和湖南省開展研究。各省根據(jù)選點(diǎn)原則所確定的3個(gè)縣中選取1所縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。3個(gè)省共計(jì)納入9個(gè)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。各省的選點(diǎn)原則為：（1）按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，好、中、差各1個(gè)縣;（2）在選取的縣中選擇年分娩量較大的婦幼保健機(jī)構(gòu)。每所婦幼保健機(jī)構(gòu)的樣本包括：（1）在該機(jī)構(gòu)就診的孕晚期孕婦50人;（2）在該機(jī)構(gòu)就診和住院的0～1歲嬰兒母親150人。

本研究由受過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員到縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)招募研究對(duì)象。對(duì)孕晚期的孕婦，調(diào)查員在產(chǎn)科對(duì)前來就診的孕晚期孕婦進(jìn)行招募。對(duì)于0～1歲嬰兒母親，調(diào)查員在產(chǎn)科、兒童保健科、兒科門診等部門對(duì)前來就診和住院的嬰兒母親進(jìn)行招募。調(diào)查員向研究對(duì)象詳細(xì)介紹本研究的內(nèi)容和流程，在獲取研究對(duì)象的書面知情同意書后，進(jìn)行一對(duì)一的不記名問卷調(diào)查。本研究在開展前及數(shù)據(jù)分析前均獲得中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)（倫理審查批準(zhǔn)號(hào)：FY2015-010、FY2019-15）。

1.2測(cè)量方法

本研究采用問卷調(diào)查的方法收集研究對(duì)象年齡、民族、戶口、文化程度、職業(yè)、家庭年人均收入、婚前檢查情況、孕前檢查情況以及葉酸增補(bǔ)情況，同時(shí)還調(diào)查了嬰兒的出生日期。問卷設(shè)置了懷孕前后是否服用葉酸（包括含有葉酸的各類營(yíng)養(yǎng)素制劑）的相關(guān)問題。若未服用過，需填寫原因;若服用過，需填寫孕前規(guī)律服用/間斷服用的時(shí)長(zhǎng)（月份）以及孕期規(guī)律服用/間斷服用的時(shí)長(zhǎng)（月份）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

問卷采用Epidata3.0軟件進(jìn)行錄入，用R 4.1.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于連續(xù)變量，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均值（標(biāo)準(zhǔn)差）描述，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）描述。分類變量采用例數(shù)及百分比描述。采用t檢驗(yàn)分析年齡與孕前、孕期、孕前及孕期葉酸增補(bǔ)的差異，采用卡方檢驗(yàn)分析除年齡外不同特征組的研究對(duì)象孕前、孕期、孕前及孕期葉酸增補(bǔ)的差異。采用Spearman相關(guān)檢驗(yàn)分析年齡與研究對(duì)象孕前、孕期、孕前及孕期服用葉酸月數(shù)的關(guān)聯(lián)。采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析除年齡外不同特征組研究對(duì)象孕前、孕期、總服用葉酸月數(shù)的差異。采用Logistic回歸分析服用葉酸的影響因素，把單因素分析中P<0.15的變量納入模型中。采用泊松回歸（類泊松方法，quasi-Poisson）分析服用葉酸月數(shù)的影響因素，把單因素分析中P<0.15的變量納入模型中，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

2.1研究對(duì)象基本情況

本研究共收集1 718份問卷，將必要的人口學(xué)變量缺失的問卷作為無(wú)效問卷，得到有效問卷1 684份。研究對(duì)象年齡平均為（28.0±4.7）歲，大部分為農(nóng)業(yè)戶別（80.3%）、漢族（76.7%）、擁有高中及以上學(xué)歷（55.3%）、職業(yè)非農(nóng)民（52.4%）、收入在5 000元及以下（60.3%）。做過婚前檢查、孕前檢查的研究對(duì)象分別占58.7%和41.2%。第一次產(chǎn)前檢查為懷孕3個(gè)月內(nèi)的研究對(duì)象占95.7%（表1）。

2.2葉酸增補(bǔ)情況描述

研究對(duì)象孕前（37.1%）、孕期（73.9%）、孕前和孕期（23.2%）增補(bǔ)葉酸率如表1。對(duì)于增補(bǔ)葉酸的時(shí)長(zhǎng)，孕前、孕期、孕期和孕期的月數(shù)分別為0.0（0.0，2.0）、2.0（0.0，3.0）、3.0（2.0，4.0）（表2）。圖1顯示，孕前增補(bǔ)葉酸率，湖南（42.2%）高于河北（38.4%）和廣西（29.8%）地區(qū);孕期增補(bǔ)葉酸率，廣西（78.5%）高于湖南（73.9%）和河北（69.9%）地區(qū);孕前及孕期都增補(bǔ)率，湖南（27.0%）高于河北（23.1%）和廣西（19.1%）地區(qū)。三地孕前葉酸增補(bǔ)時(shí)長(zhǎng)中位數(shù)集中均為0（未服用）;廣西孕期葉酸增補(bǔ)時(shí)長(zhǎng)最大，中位數(shù)為3.0個(gè)月，而河北及湖南地區(qū)中位數(shù)為2.0個(gè)月;河北孕前及孕期葉酸增補(bǔ)總時(shí)長(zhǎng)最短，中位數(shù)為2.0月，而廣西和湖北地區(qū)中位數(shù)為3.0個(gè)月。

2.3葉酸增補(bǔ)率的影響因素

不同特征研究對(duì)象在葉酸增補(bǔ)率方面的差異（單因素分析結(jié)果）見表3。

Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于孕前增補(bǔ)葉酸的可能性，年齡越大可能性越高（OR=1.04， 95% CI： 1.02～1.06）;與廣西的研究對(duì)象相比，河北（OR=1.99， 95% CI： 1.44～2.75）和湖南（OR=1.96， 95% CI： 1.44～2.68）地區(qū)研究對(duì)象可能性更高;農(nóng)業(yè)戶口研究對(duì)象的可能性低于非農(nóng)業(yè)戶口（OR=0.73， 95% CI： 0.55～0.96）;高中及以上學(xué)歷者的可能性高于初中及以下學(xué)歷者（OR=1.58， 95% CI： 1.25～2.01）;做過婚前檢查（OR=1.45， 95% CI： 1.17～1.81）、做過孕前檢查（OR=1.43， 95% CI： 1.15～1.77）以及第一次產(chǎn)前檢查時(shí)間在懷孕3個(gè)月內(nèi)（OR=1.83， 95% CI： 1.06～3.32）的研究對(duì)象孕前增補(bǔ)葉酸的可能性更高。對(duì)于孕期增補(bǔ)葉酸的可能性，來自廣西地區(qū)、做過婚前檢查的研究對(duì)象可能性更高（P<0.05）。對(duì)于孕前和孕期均增補(bǔ)葉酸的可能性，年齡越大可能性越高（OR=1.05， 95% CI： 1.02～1.07）;與廣西的研究對(duì)象相比，河北（OR=1.55， 95% CI： 1.08～2.23）和湖南地區(qū)（OR=1.48， 95% CI： 1.05～2.11）的研究對(duì)象可能性更高;家庭年人均收入在5 000元以上（OR=1.36， 95% CI： 1.06～1.73）、做過婚前檢查（OR=1.88， 95% CI： 1.46～2.42）的研究對(duì)象可能性更高（P<0.05）（表4）。

2.4葉酸增補(bǔ)時(shí)長(zhǎng)的影響因素

不同特征研究對(duì)象在葉酸增補(bǔ)時(shí)長(zhǎng)方面的差異（單因素分析結(jié)果）見表5。

泊松回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕前增補(bǔ)葉酸的時(shí)長(zhǎng)與年齡正相關(guān)（RR=1.02， 95% CI： 1.01～1.04）。孕前增補(bǔ)較長(zhǎng)時(shí)間者更有可能來自河北（RR=1.46， 95% CI： 1.15～1.87）和湖南（RR=1.54， 95% CI：1.22～1.95）、非漢族（RR=1.29， 95% CI： 1.02～1.61）、擁有高中及以上學(xué)歷（RR=1.33， 95% CI： 1.11～1.60）、家庭年人均收入在5 000元以上（RR=1.27， 95% CI： 1.08～1.50）、做過婚前檢查（RR=1.31， 95% CI： 1.11～1.55）、做過孕前檢查（RR=1.27， 95% CI： 1.09～1.50）。農(nóng)業(yè)戶口者孕前增補(bǔ)葉酸時(shí)長(zhǎng)比非農(nóng)業(yè)戶口者短（RR=0.77， 95% CI： 0.63～0.93）。對(duì)于孕期葉酸增補(bǔ)時(shí)長(zhǎng)，河北（RR=0.72， 95% CI： 0.64～0.81）和湖南（RR=0.82， 95% CI： 0.74～0.91）地區(qū)比廣西地區(qū)研究對(duì)象短;做過婚前檢查比未做過的研究對(duì)象增補(bǔ)時(shí)長(zhǎng)更長(zhǎng)（RR=1.25， 95% CI： 1.15～1.35）。對(duì)于孕前和孕期服用葉酸總月數(shù)，年齡與月數(shù)正相關(guān)（RR=1.03， 95% CI： 1.01～1.05）;家庭年人均收入在5 000元以上（RR=1.36， 95% CI： 1.10～1.67）、做過婚前檢查的研究對(duì)象時(shí)長(zhǎng)更長(zhǎng)（RR=1.75， 95% CI： 1.41～2.20）（表6）。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，廣西、湖南及河北3省孕產(chǎn)婦孕前增補(bǔ)葉酸的比例僅為37.1%，與2005年在浙江開展的孕前葉酸服用情況回顧性分析的結(jié)果（30%，n=240）相似[10]。2013年，法國(guó)的全國(guó)性調(diào)查（n=12 646）發(fā)現(xiàn)，僅14.8%的婦女在孕前補(bǔ)充葉酸[11]。2018年，意大利一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在全國(guó)44個(gè)全科診所接受治療的328名孕婦中，僅有16.8%在懷孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸[12]。本研究報(bào)告的孕前增補(bǔ)葉酸率高于上述法國(guó)和意大利研究。本研究報(bào)告的孕期葉酸增補(bǔ)率為73.9%，孕前和孕期均增補(bǔ)率為23.2%，高于陳甘訥等在廣州開展的研究（孕期葉酸服用率為56.04%，孕前半年開始且堅(jiān)持1個(gè)月以上者占20.18%） [13]。本研究結(jié)果提示，我國(guó)婦女在孕期增補(bǔ)葉酸方面有普遍的認(rèn)識(shí)，但是對(duì)孕前增補(bǔ)葉酸的意識(shí)仍較為薄弱，應(yīng)加強(qiáng)此方面的宣教，以提高育齡期婦女的葉酸增補(bǔ)率。此外，本研究發(fā)現(xiàn)廣西的孕前葉酸增補(bǔ)率低于湖南及河北地區(qū)，但孕期葉酸增補(bǔ)率是3個(gè)地區(qū)中最高的，原因可能是廣西地區(qū)實(shí)行了“311” 管理政策，避免了免費(fèi)領(lǐng)取卻不服用葉酸的情況，提高了葉酸增補(bǔ)的依從性[14]，但是在孕前葉酸服用方面的宣傳仍不到位，因此廣西地區(qū)今后應(yīng)重點(diǎn)提高孕前葉酸增補(bǔ)的宣傳。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡更高、高中以上學(xué)歷、非農(nóng)民、做過婚前檢查、做過孕前檢查和第一次產(chǎn)前檢查時(shí)間在懷孕3個(gè)月內(nèi)的研究對(duì)象在懷孕前增補(bǔ)葉酸的可能性更大。靳榮榮[15]等于北京市郊區(qū)開展的研究發(fā)現(xiàn)，非農(nóng)業(yè)戶口更可能服用葉酸產(chǎn)品或復(fù)合產(chǎn)品，與本研究結(jié)果一致。2018年，云南省一項(xiàng)在33 173例育齡婦女中開展的研究發(fā)現(xiàn)，年齡、教育程度、職業(yè)、居住地區(qū)是育齡婦女葉酸服用率的影響因素[16]，與本研究結(jié)果一致。焦作市一項(xiàng)針對(duì)300對(duì)備孕夫妻的研究發(fā)現(xiàn)，年齡<25歲、初中及以下學(xué)歷、家庭月收入<5 000元、吸煙、飲酒者的葉酸服用率較低[17]，與本研究結(jié)果相符。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)年齡與孕前增補(bǔ)葉酸月數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系。一方面可能是年齡越大的孕產(chǎn)婦有更多的葉酸增補(bǔ)知識(shí)，另一方面年齡較大的女性中經(jīng)產(chǎn)婦所占比例較大，葉酸增補(bǔ)經(jīng)驗(yàn)更加豐富，故而越早開始增補(bǔ)葉酸。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，孕期葉酸增補(bǔ)時(shí)長(zhǎng)與是否做過婚前檢查有關(guān)。做過婚前檢查的孕產(chǎn)婦更易于發(fā)現(xiàn)自身營(yíng)養(yǎng)素缺乏的情況，能夠從醫(yī)務(wù)人員獲得更多關(guān)于孕前營(yíng)養(yǎng)（包括葉酸增補(bǔ)）的知識(shí)[18]，從而在孕期更長(zhǎng)時(shí)間地增補(bǔ)葉酸。

孕期增補(bǔ)葉酸情況與婚前檢查有關(guān)是本研究的一項(xiàng)重要發(fā)現(xiàn)，此方面的臨床研究甚少?；榍皺z查是預(yù)防出生缺陷的第一道防線，而孕前檢查是婚前檢查的延續(xù)，進(jìn)行婚前檢查能夠提高人口素質(zhì)，減少出生缺陷和先天殘疾[19]。然而，為了減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，我國(guó)已于2003年取消了強(qiáng)制婚檢，使得全民婚檢率從原來的60%左右下降到了接近0的水平[18]。地方各地出臺(tái)了不同的“免費(fèi)婚檢”政策，旨在提高全民婚檢率，但收效甚微。本研究結(jié)果提示了婚檢的重要性，值得引起國(guó)家和地方政府的關(guān)注。

本研究的多因素分析結(jié)果提示，葉酸增補(bǔ)相關(guān)知識(shí)的宣教應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注年齡較小、學(xué)歷較低、收入較低、農(nóng)民、未進(jìn)行過婚前檢查和孕前檢查、第一次產(chǎn)前檢查時(shí)間在3個(gè)月以上的孕產(chǎn)婦，從而提高圍孕期和妊娠期婦女葉酸增補(bǔ)率和增補(bǔ)時(shí)長(zhǎng)。本次研究采取多中心研究設(shè)計(jì)，對(duì)不同地區(qū)的婦女葉酸增補(bǔ)情況進(jìn)行了對(duì)比分析;同時(shí)，采用了多因素分析，納入了較多潛在的影響因素，包括民族、婚前檢查和孕前檢查等既往研究較少探索的因素。然而，本研究存在一定局限性，例如未將吸煙、喝酒等因素納入研究;0～1歲嬰兒母親的報(bào)告依靠記憶，可能存在回憶偏倚。葉酸作為圍孕期和妊娠期婦女必須補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)孕婦和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有不可或缺的作用。我國(guó)婦女在孕前增補(bǔ)葉酸的比例較低，葉酸規(guī)范增補(bǔ)相關(guān)知識(shí)的普及仍有待提高，可根據(jù)本研究所發(fā)現(xiàn)的影響因素，進(jìn)行有針對(duì)性的宣教。參考文獻(xiàn)

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Periconceptional Folic Acid Supplementation and Its Influencing Factors

——Based on A Multicenter Cross-Sectional StudyHOU Qi-chun ZHOU Qian-ling LONG Chao CUI Hao-liang

（1National Center for Women and Children’s Health， China CDC，Beijing 100081，China;

2 School of Public Health， Peking University，Beijing 100091，China）Abstract：ObjectiveTo describe the situation and influencing factors of folic acid supplementation during perinatal and pregnancy in some areas of Guangxi， Hunan and Hebei provinces.MethodThe research objects are from Guangxi， Hunan and Hebei provinces. Using the method of convenient sampling， each province determines three project counties according to the site selection principle， and determines one maternal and child health care institution in each county， including the pregnant women in the third trimester and the mothers of 0-1-year-old infants who are treated and hospitalized in the institution. The general demographic information and folic acid supplementation were collected through questionnaire survey. Descriptive analysis was used to reflect the rate and duration of folic acid supplementation before pregnancy， during pregnancy， before pregnancy and during pregnancy.Using univeriate analysis to explore the differences of folic acid supplementation in different sociodemographic groups. Logistic regression was used to explore the influencing factors of folic acid supplement， and Poisson regression was used to explore the influencing factors of supplement time. ResultA total of 1 684 valid questionnaires were obtained in this study and the age of the subjects was （28.0±4.7）years. The proportions of folic acid supplementation before pregnancy， during pregnancy， before pregnancy and during pregnancy were 37.1%， 73.9% and 23.2% respectively. Subjects with higher age （OR=1.04， 95% CI：1.02—1.06）， high school education or above （OR=1.58， 95% CI： 1.25—2.01）， premarital examination （OR=1.45， 95% CI： 1.17—1.81）， prenatal examination （OR=1.43， 95% CI： 1.15—1.77） and the first prenatal examination within 3 months of pregnancy （OR=1.83， 95% CI： 1.06—3.32） were more likely to supplement folic acid before pregnancy， and agricultural registered permanent residence were less likely to supplement folic acid before pregnancy than non-agricultural registered permanent residence（OR=0.73， 95% CI： 0.55—0.96）.In addition to the above factors， the number of months of folic acid supplementation before pregnancy was also related to income and location. The subjects with an income of more than 5 000 yuan （RR=1.27， 95% CI： 1.08—1.50）， Hebei （RR=1.46， 95% CI： 1.15—1.87） and Hunan （RR=1.54， 95% CI： 1.22—1.95） had more months of folic acid supplementation before pregnancy.Folic acid supplementation during pregnancy was more related to premarital examination （OR=1.60， 95% CI： 1.27—2.01） and location， and the subjects who had premarital examination （RR=1.25， 95% CI： 1.15—1.35） and Guangxi had more months of folic acid supplementation during pregnancy.Folic acid supplementation before and during pregnancy was related to age （OR=1.05， 95% CI： 1.02—1.07）， income of more than 5 000 yuan（OR=1.36， 95% CI： 1.06—1.73）， pre marital examination （OR=1.88， 95% CI： 1.46—2.42） and location. Among them， women living in Guangxi had a lower rate of folic acid supplementation before and during pregnancy.The total months of folic acid supplementation was positively correlated with age （RR=1.03， 95% CI： 1.01—1.05）. The total months of folic acid supplementation was longer for subjects with an income of more than 5 000 yuan （RR=1.36， 95% CI： 1.10—1.67） and premarital examination （RR=1.75， 95% CI： 1.41—2.20）.Conclusion The rate of prenatal folic acid supplementation of pregnant women is low in some areas of Guangxi， Hunan and Hebei provinces. Women who have? received premarital examination are more likely to supplement folic acid before and during pregnancy. Education on folic acid supplementation should be carried out for pregnant women with agricultural registered permanent residence， junior high school education or below， younger age， no premarital examination and pre pregnancy examination， and the first prenatal examination is later than three months after pregnancy， so that pregnant women can take folic acid supplements scientifically and standardized.

Keywords：pregnant woman; folic acid;influencing factor