劉靜　霍軍生　孫靜　黃建　劉增艷　公維一

摘要：目的：了解集中連片地區(qū)6～23月齡嬰幼兒貧血及生長發(fā)育現(xiàn)狀，為制定嬰幼兒營養(yǎng)改善政策和措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：針對2018年貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目數(shù)據(jù)，采用方差分析和卡方檢驗對13個集中連片地區(qū)122個縣44 543名6～23月齡嬰幼兒的貧血及生長發(fā)育狀況進(jìn)行分析。結(jié)果：2018年集中連片特困地區(qū)嬰幼兒男童22 965名（51.6%）、女童21 578名（48.4%），血紅蛋白均值為11.90 g/dL，貧血率為26.4%，其中四省藏區(qū)貧血率最高為66.2%。集中連片特困地區(qū)6～23月齡嬰幼兒平均體重為10.0 kg，平均身長為77.5 cm。整體生長遲緩率為7.7%、低體重率為3.7%、消瘦人數(shù)為3.5%、超重肥胖率為4.0%。烏蒙山區(qū)生長遲緩率和低體重率最大，分別為20.8%、12.3%;六盤山區(qū)消瘦率最高為4.8%;燕山-太行山區(qū)超重肥胖率最大為8.9%。結(jié)論：不同連片特困地區(qū)公共營養(yǎng)問題不盡相同，四省藏區(qū)和新疆南疆三地州地區(qū)，6～23月齡嬰幼兒貧血患病形勢嚴(yán)峻，并面臨營養(yǎng)不良和超重肥胖的雙重營養(yǎng)負(fù)擔(dān)，烏蒙山區(qū)生長遲緩率最高，嬰幼兒生長發(fā)育狀況空間差異性特征的影響因素分析值得關(guān)注。

關(guān)鍵詞：集中連片特困地區(qū);嬰幼兒;貧血;生長發(fā)育;橫斷面研究

在全球范圍內(nèi)，嬰幼兒營養(yǎng)不良和貧血狀況仍然維持較高水平，某些營養(yǎng)指標(biāo)有所改善，但進(jìn)展無法滿足2025年全球營養(yǎng)指標(biāo)，且在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家貧血患病率差異顯著[1]。2011年，世界范圍內(nèi)0～5歲嬰幼兒貧血患病率為43%，約有2.73億兒童患有貧血[2]。2016年，WHO數(shù)據(jù)顯示，中國0～5歲嬰幼兒貧血患病率為21.4%[3]。2013年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測結(jié)果顯示，5歲以下兒童貧血患病率為11.6%，其中城市兒童平均貧血率為10.6%、農(nóng)村地區(qū)平均貧血率為12.4%，且不同省份貧血率差異顯著[4]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國1990—2005年兒童生長發(fā)育水平有較大提高，但6月齡以后兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率逐漸上升，低體重和生長遲緩發(fā)生率在12～24月齡達(dá)到最高，西部地區(qū)情況更為嚴(yán)重[5]。6～23月齡屬于生命早期1 000天，生命早期膳食營養(yǎng)均衡充足，是保障兒童大腦、體格和免疫力健康發(fā)育的關(guān)鍵[6-9]。

貧困地區(qū)6～23月齡嬰幼兒是營養(yǎng)不良的易感人群，2016年，其貧血率為26.3%，遠(yuǎn)高于一般農(nóng)村地區(qū)[10]。湖北地區(qū)6～23月齡嬰幼兒貧血率為30.6%[11]，新疆地區(qū)嬰幼兒貧血率為45.0%[12]，均高于全國平均水平。目前，尚無全國性0～23月齡嬰幼兒生長發(fā)育狀況報告，各省狀況差異顯著。廣西6～23月齡嬰幼兒低體重和生長遲緩的發(fā)生率分別為16.2%和13.5%[13]，湖南省生長遲緩率、低體重率、消瘦率分別為4.8%、9.7%、6.1%[14]。綜上可知，不同地區(qū)貧血和生長發(fā)育狀況差異較大。中國共有14個集中連片特困地區(qū)，其6～23月齡嬰幼兒貧血和生長狀況面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本研究根據(jù)2018年貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目收集數(shù)據(jù)，對不同集中連片特困地區(qū)6～23月齡嬰幼兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行分析，為有針對性地改善貧困地區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)問題提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1監(jiān)測地區(qū)及監(jiān)測對象

本研究數(shù)據(jù)來自2018年貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目，項目采用按省分層、多階段抽樣、PPS抽樣和隨機(jī)等距抽樣相結(jié)合的方法共抽取122個營養(yǎng)包覆蓋縣。本研究根據(jù)集中連片特困片區(qū)的分縣名單，將各縣歸入13個片區(qū)，包括11個集中連片特困地區(qū)和2個地州（西藏地區(qū)無數(shù)據(jù)），其余縣歸為其他貧困地區(qū)。本項目通過中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所（原名營養(yǎng)與食品安全所）倫理委員會審查（編號2014-001），嬰幼兒看護(hù)人知曉調(diào)查內(nèi)容并簽署了知情同意書。

1.2方法

測量和調(diào)查指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：采用武漢計算機(jī)軟件開發(fā)有限公司生產(chǎn)的“康娃”嬰幼兒智能體檢儀ws-rt-1b進(jìn)行測量，身長測量以cm為單位（精確到0.1 cm），體重測量千克為單位（精確到0.05 kg）。兒童左手無名指取末梢血，使用微量化學(xué)反應(yīng)片（血片）采集指尖末梢血，采用瑞典AB公司生產(chǎn)的HemoCue 301型便攜式血紅蛋白分析儀，測量血紅蛋白含量（單位：g/dL）。按照中國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人群貧血篩查方法（WS/T441-2013）[15]：6～59月齡兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為Hb<110 g/L，以不同海拔高度對血紅蛋白評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行校正。采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦標(biāo)準(zhǔn)[16]：年齡別體重Z評分（WAZ）<-2S為低體重;年齡別身高（HAZ）<-2S為生長遲緩、身高別體重（WHZ）<-2S為消瘦、WHZ評分>2為超重、WHZ評分>3S為肥胖。Z評分=（分析指標(biāo)-參考標(biāo)準(zhǔn)的中位數(shù)）/參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差。

1.3統(tǒng)計分析

采用國家兒童營養(yǎng)改善項目監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、清理和計算。應(yīng)用WHO Anthro軟件進(jìn)行Z評分計算。應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。連續(xù)型變量出生身長、出生體重、身長、體重和血紅蛋白（Hb）結(jié)果采用 x±s表示，各連片特困地區(qū)各均值比較采用方差分析，貧血率、生長遲緩率、消瘦率、低體重率和超重肥胖率的比較采用卡方檢驗，P<0.05判定為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果與分析

2.1集中連片特困地區(qū)6～23月齡嬰幼兒基本情況

此次調(diào)查覆蓋13個集中連片特困地區(qū)，其他貧困縣統(tǒng)一劃分為其他貧困地區(qū)。其中，四省藏區(qū)平均海拔最高（3 106.1 m），大別山區(qū)平均海拔最低為（117.3 m）。剔除缺失和極端值樣本后，共包括44 543名6～23月齡集中連片特困地區(qū)嬰幼兒，其中男童22 965名（占總?cè)藬?shù)的51.6%）、女童21 578名（占總?cè)藬?shù)的48.4%），男女性別比為1.07：1。其中，秦巴山區(qū)人數(shù)最多為5 880人，占總?cè)藬?shù)的13.2%;烏蒙山區(qū)人數(shù)最少為611人，占總?cè)藬?shù)的1.4%;其他貧困地區(qū)人數(shù)為4 553人，占總?cè)藬?shù)的10.2%。嬰幼兒月齡分布均勻，6～11月齡嬰幼兒13 828人 （31.0%）、12～17月齡嬰幼兒14 749名（33.1%）、18～23月齡嬰幼兒15 210名（34.1%）（表1）。

2.2集中連片特困地區(qū)6～23月齡嬰幼貧血狀況

連片特困地區(qū)整體血紅蛋白平均值為11.90 g/dL，貧血率為26.4%。烏蒙山區(qū)Hb平均值最高為在12.58 g/dL、新疆南疆三地州Hb平均值最低為11.21 g/dL。在各海拔組中，隨著月齡增加，Hb平均值逐漸增加。四省藏區(qū)貧血率最高為66.2%，新疆南疆三地州、六盤山區(qū)和大別山區(qū)貧血率均超過整體貧血率，分別為56.8%、37.7%、33.7%（附圖）。

2.3集中連片特困地區(qū)6～23月齡嬰幼生長發(fā)育狀況

集中連片特困地區(qū)6～23月齡嬰幼兒平均體重為10.0 kg，平均身長為77.5 cm。整體生長遲緩率為7.7%，低體重率為3.7%，消瘦人數(shù)為3.5%，超重肥胖率為4.0%。大興安嶺南麓山區(qū)平均身長最大為78.6 cm。大興安嶺南麓山區(qū)和燕山-太行山區(qū)平均體重最大，均為10.6 kg。烏蒙山區(qū)生長遲緩率最大為20.8%，且低體重率最大為12.3%。六盤山區(qū)消瘦率最高為4.8%。燕山-太行山區(qū)超重肥胖率最大為8.9%。各地區(qū)平均身長、平均體重、生長遲緩率、低體重率、消瘦率和超重肥胖率差異顯著（P<0.001，表2）。

3討論

3.1不同集中連片特困地區(qū)血紅蛋白及貧血率

集中連片特困地區(qū)6～23月齡嬰幼兒整體平均血紅蛋白為11.90 g/dL，貧血率為26.4%。不同集中連片特困地區(qū)血紅蛋白平均值在11.21～12.58 g/dL波動，差異具有顯著性，但差異明顯較貧血率差異小。不同集中連片特困地區(qū)嬰幼兒貧血率差異顯著，四省藏區(qū)和新疆南疆三地州貧血率均超過40%，屬于嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。而呂梁山區(qū)、羅霄山區(qū)、秦巴山區(qū)、烏蒙山區(qū)和武陵山區(qū)貧血率均低于20%，屬于輕度公共衛(wèi)生問題。不同連片特困地區(qū)貧血率差異大，可能與平均海拔差異大有關(guān)。低貧血率連片特困地區(qū)除烏蒙山區(qū)外，其他連片特困地區(qū)平均海拔均低于1 000 m，無需使用海拔校正。而四省藏區(qū)和新疆南疆三地州平均海拔分別為3 106.1 m和1 676.9 m，判斷是否貧血時，均使用WHO推薦的海拔校正標(biāo)準(zhǔn)。建議在WHO標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國國情完善中國貧血海拔校正標(biāo)準(zhǔn)后再次分析。

3.2不同集中連片特困地區(qū)生長發(fā)育狀況

全國集中連片特困地區(qū)生長發(fā)育狀況差異明顯，烏蒙山區(qū)生長發(fā)育狀況較差，生長遲緩率和低體重率最高，分別為20.8%和12.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過《中國兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》的要求（7%以下）[17]。烏蒙山區(qū)包括云南、貴州、四川三省，云南省6～23月齡嬰幼兒生長遲緩率為14.2%，低體重率為7.9%，均低于2002年貧困農(nóng)村的總體水平[18]。隨著月齡的增加，膳食模式成為影響嬰幼兒生長發(fā)育的主要因素，營養(yǎng)素密集型膳食模式對生長遲緩有顯著影響[19] 。周嵐等對西南地區(qū)嬰幼兒輔食添加頻率與生長發(fā)育關(guān)系的研究指出，消瘦率可能通過改善輔食添加頻率得到緩解。可以通過改變嬰幼兒輔食添加模式，增加輔食添加頻率和營養(yǎng)干預(yù)手段改善嬰幼兒營養(yǎng)不良狀況。張亞南等[20]對甘肅6～24月齡幼兒營養(yǎng)狀況影響因素的研究發(fā)現(xiàn)，性別、月齡、是否早產(chǎn)、看護(hù)人科學(xué)喂養(yǎng)知識水平、看護(hù)人職業(yè)、輔食添加時間和輔食添加種類均對其有顯著影響。在今后的研究中可針對全國6～23月齡嬰幼兒營養(yǎng)不良影響因素進(jìn)行深入分析，明確影響因素。

燕山-太行山區(qū)超重肥胖率最大為8.9%，大興安嶺、南麓山區(qū)、新疆南疆三地州和四省藏區(qū)分別為7.8%、7.2%、6.5%，均超過世界平均平均水平5.9%[1]。其中，新疆南疆三地州和四省藏區(qū)生長遲緩率分別為17.8%和15.9%，遠(yuǎn)超平均水平。這兩地可能面臨營養(yǎng)不良和超重肥胖雙重營養(yǎng)負(fù)擔(dān)。針對湖南省貧困農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒營養(yǎng)不良的研究發(fā)現(xiàn)，女性、漢族、父母學(xué)歷低、低出生體重、早產(chǎn)嬰幼兒是營養(yǎng)不良的高危人群[14]?？蓞⒖忌鲜鲅芯康奈ｋU因素對兩地狀況進(jìn)行分析，明確影響因素。欒超[21]對2013年中國6～23月齡嬰幼兒輔食添加現(xiàn)況研究指出應(yīng)對貧困農(nóng)村采用營養(yǎng)干預(yù)等手段，對普通農(nóng)村要更好地促進(jìn)健康教育，并大力倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng) 。

4結(jié)論

綜上，不同連片特困地區(qū)公共營養(yǎng)問題不盡相同，應(yīng)根據(jù)各地需要進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。四省藏區(qū)和新疆南疆三地州地區(qū)6～23月齡嬰幼兒貧血患病形勢嚴(yán)峻，并面臨營養(yǎng)不良和超重肥胖的雙重營養(yǎng)負(fù)擔(dān)，烏蒙山區(qū)生長遲緩率最高，可在將來的研究中關(guān)注嬰幼兒生長發(fā)育狀況空間差異性特征的影響因素，為嬰幼兒健康成長提供針對性和差異化的健康教育和干預(yù)措施。針對海拔校正引起的貧血率誤差，可在參考WHO校正標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，建立中國海拔校正標(biāo)準(zhǔn)。參考文獻(xiàn)

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Anemia and Growth Status of Infants and Children Aged 6—23

Months in Contiguous Poverty-stricken Areas of ChinaLIU Jing HUO Jun-sheng SUN Jing HUANG Jian LIU Zeng-yan GONG Wei-yi

（1 National Institute for Nutrition and Health，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China;

2 Fengtai District Center for Diseases Control and Prevention，Beijing 100070，China）Abstract：Objective To describe the prevalence of anemia，stunt，low weight，and overweight among 6-23 months infants and young children （IYC）in contiguous poverty-stricken areas of China.Method The monitoring data in 2018 from the Children Nutrition Improvement project in poor areas of China were used for the analysis， which covered 44 543 infants and young children in 122 counties of 13 contiguous poverty-stricken areas. We used pearson χ2 test and analysis of variance to analyze continuous and categorical variables.Result There were 22 965（51.6%）boys and 21 578（48.4%）girls in the program.The prevalence of anemia was 26.4% and the mean of hemoglobin was 11.90 g/dL.The overall rate of growth stunt，underweight，waste and overweight were 7.7%，3.7%，3.5%，and 4.0% respectively.The highest prevalence of anemia is 66.2 % in Tibetan ethnic areas in the provinces of Sichuan，Yunnan，Gansu，and Qinghai.The largest rate of stunt and underweight was in Wumeng montain district and the highest waste rate was 4.8% in Liupanshan and the highest rate of overweight and obesity was 8.9% in Yanshan-Taihang mountainous area.Conclusion Public nutrition problems vary from contiguous poverty-stricken areas of China.The prevalence of anemia among 6—23months IYC was higher in Tibetan ethnic areas in the provinces of Sichuan and three prefectures in southern Xinjiang，and they faced a double burden of malnutrition that includes both undernutrition and overweight.We could focus the influencing factors of spatial characteristics when we analyses the growth status of IYC.

Keywords：contiguous poverty-stricken area;infants and children;anemia;growth status;Cross-sectional Study