婦幼專科醫(yī)院急診護(hù)士對(duì)靜脈輸注高警示藥品的知信行調(diào)查

吳 靜 李倩蕓 許 敏

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院病員中心 出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川成都 610041

高警示藥是指使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害和死亡的藥物[1-2]，發(fā)達(dá)國(guó)家基本建立較完善的高警示藥品管理制度，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐漸重視高警示藥品的用藥安全。國(guó)內(nèi)婦幼?？祁I(lǐng)域的高警示藥品目錄研制起步晚，研究顯示，婦幼專科醫(yī)院中高警示藥使用的種類和頻率與綜合醫(yī)院相比有很大的差別[3-4]，并且對(duì)婦幼患者應(yīng)用高警示藥時(shí)更容易發(fā)生用藥差錯(cuò)[5-6]，用藥差錯(cuò)對(duì)孕婦本身生命安全產(chǎn)生威脅，對(duì)胎兒的安危有嚴(yán)重影響；對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的傷害，生命健康也有巨大風(fēng)險(xiǎn)[7]。在臨床上護(hù)士通常是高警示藥品的管理者和使用者，護(hù)士對(duì)靜脈輸注高警示藥品的認(rèn)知、態(tài)度和行為是導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的主要因素[8]。高警示藥品在急診科的應(yīng)用較頻繁[9]，目前已有研究[9]指出急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥品的認(rèn)知不足，但缺乏對(duì)婦幼?？祁I(lǐng)域急診護(hù)士應(yīng)用高警示藥的知識(shí)、態(tài)度及行為的探討。因此，本研究旨在調(diào)查婦幼?？漆t(yī)院的急診護(hù)士對(duì)靜脈輸注高警示藥品的知信行現(xiàn)狀，為婦幼領(lǐng)域的高警示藥品管理及培訓(xùn)提供依據(jù)，保障婦女兒童的用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年4 月，方便抽樣選取四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、四川省婦幼保健院、成都市婦女兒童中心醫(yī)院、成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院、成都市成華區(qū)婦幼保健院、四川省彭州市婦幼保健院，整群抽取每家醫(yī)院所有急診科護(hù)士共171 名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診科護(hù)士；②持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；③從事臨床護(hù)理工作；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修和實(shí)習(xí)護(hù)士；②因產(chǎn)假、病假不在崗護(hù)士。

1.2 研究工具

在“知信行”理論的指導(dǎo)下，并參考相關(guān)文獻(xiàn)[10-11]，通過(guò)專家函詢編制調(diào)查問(wèn)卷。包含一般資料調(diào)查和知信行調(diào)查表，知信行調(diào)查共83 個(gè)條目。知識(shí)、行為、態(tài)度包括高警示藥品管理、高警示藥品的使用、高警示藥品的作用和副作用以及高警示藥品維護(hù)和并發(fā)癥處理4 個(gè)維度，知識(shí)共38 個(gè)條目，答對(duì)1 題記1 分，答錯(cuò)記0 分；態(tài)度共20 個(gè)條目，用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，由“完全不符合”到“完全符合”記1～5 分，總分100 分，得分越高表明態(tài)度越積極；行為共25 個(gè)條目，由“完全不符合”到“完全符合”記1～5 分，總分125 分，得分越高表明采取的正性行為越多。知信行問(wèn)卷總分為45～263 分，得分≥總分×85%為良，得分＜總分×60%為差，介于兩者之間為中[12-13]。該問(wèn)卷Cronbach’s α=0.913，內(nèi)容效度0.97。

1.3 調(diào)查方法

研究者通過(guò)微信統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷星鏈接，并對(duì)問(wèn)卷質(zhì)量進(jìn)行控制，調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象解釋研究?jī)?nèi)容和填寫(xiě)方法，問(wèn)卷星后臺(tái)實(shí)時(shí)回收問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

共回收173 份調(diào)查問(wèn)卷，有效問(wèn)卷171 份，有效回收率為98.84%。納入分析的171 名護(hù)士來(lái)自本市6 所婦幼?？漆t(yī)院急診科。女165 名，占96.49%；年齡22～51 歲，平均（30.53±6.21）歲。

2.2 婦幼專科醫(yī)院急診護(hù)士對(duì)靜脈輸注高警示藥品知信行得分情況

急診護(hù)士對(duì)靜脈輸注高警示藥品知信行總分為（245.67±12.69）分，其中知識(shí)得分為（29.52±2.74）分、態(tài)度得分為（97.23±6.27）分、行為得分為（118.92±7.09）分。見(jiàn)表1。知識(shí)得分率僅為77.69%，知識(shí)、態(tài)度、行為得分最低的5 個(gè)條目，見(jiàn)表2。85.38%的護(hù)士知識(shí)水平為中等，91.82%的護(hù)士態(tài)度為良好，91.23%的護(hù)士行為良好，見(jiàn)表3。

表1 靜脈輸注高警示藥品知信行得分總體情況（分，±s）

表1 靜脈輸注高警示藥品知信行得分總體情況（分，±s）

表2 婦幼?？漆t(yī)院急診護(hù)士對(duì)靜脈輸注高警示藥品知識(shí)、態(tài)度、行為得分率及評(píng)分最低的5 個(gè)條目

表3 靜脈輸注高警示藥知信行得分各等級(jí)人數(shù)[例（%）]

2.3 不同特征的婦幼?？漆t(yī)院急診護(hù)士對(duì)靜脈輸注高警示藥品知信行得分比較

單因素結(jié)果分析顯示，不同職稱、聘用形式、月收入婦幼?？漆t(yī)院急診護(hù)士知識(shí)總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；不同職稱婦幼?？漆t(yī)院急診護(hù)士行為得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 不同臨床特征的婦幼?？漆t(yī)院急診護(hù)士對(duì)靜脈輸注高警示藥品知信行得分比較（分，±s）

表4 不同臨床特征的婦幼專科醫(yī)院急診護(hù)士對(duì)靜脈輸注高警示藥品知信行得分比較（分，±s）

3 討論

3.1 婦幼?？漆t(yī)院急診護(hù)士靜脈輸注高警示藥知信行水平

本研究中婦幼專科醫(yī)院急診護(hù)士對(duì)靜脈輸注高警示藥品的知信行水平尚可，但知識(shí)水平不足，尤其是對(duì)高警示藥的作用與毒副作用、藥物的維護(hù)和并發(fā)癥護(hù)理認(rèn)知，與既往的研究[9-15]類似。此外，不同職稱護(hù)士的認(rèn)知和行為不同（P ＜0.05），在編護(hù)士的知識(shí)得分高于合同制（P ＜0.05）。護(hù)師及以上職稱的護(hù)士往往意味著工作時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)安全用藥的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)較豐富，也可能擁有較多的培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，而正式護(hù)士的職業(yè)更穩(wěn)定，往往具有較高的工作積極性，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，更有利于用藥知識(shí)和技能的掌握[16]。

本研究中護(hù)士具有積極態(tài)度和行為，護(hù)士主觀認(rèn)識(shí)到安全應(yīng)用高警示藥的重要性。但在部分行為中，婦幼專科醫(yī)院急診護(hù)士在靜脈輸注高警示藥品時(shí)存在嚴(yán)重安全隱患，“會(huì)根據(jù)孩子的年齡、體重等計(jì)算兒童需要的劑量”得分率僅89.59%，“為了省時(shí)、方便自行提前或延后用藥時(shí)間”得分率僅65.73%，這是護(hù)士自評(píng)行為最差的兩條，此外在對(duì)評(píng)估高警示藥毒副作用并做出處理方面也較差。這提示婦幼專科醫(yī)院急診護(hù)士在靜脈輸注高警示藥時(shí)更應(yīng)有慎獨(dú)精神和自我約束力，關(guān)注兒童用藥劑量，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[13,17-18]，管理者更要加強(qiáng)監(jiān)督，強(qiáng)化高警示藥品使用的質(zhì)控管理。

3.2 加強(qiáng)婦幼?？漆t(yī)院急診護(hù)士靜脈輸注高警示藥品培訓(xùn)和管理

婦幼專科醫(yī)院的急診科，集中孕產(chǎn)婦、兒童的急重癥患者，針對(duì)不同年齡、體重的患者，其用藥的種類、劑量、用法往往有很大的差異[8]。因此，要結(jié)合婦幼?？茖?shí)際案例，系統(tǒng)培訓(xùn)高警示藥的管理、藥理作用、靜脈輸注的注意事項(xiàng)和并發(fā)癥處理等，整體提高婦幼?？漆t(yī)院急診護(hù)士知信行水平。另外還應(yīng)盡早健全婦幼?？聘呔舅幤份斪⒐芾碇贫?，規(guī)避由于護(hù)士主觀態(tài)度和行為出現(xiàn)漏洞時(shí)造成的風(fēng)險(xiǎn)，例如建立婦幼?？漆t(yī)院急診科常用高警示藥品標(biāo)準(zhǔn)化給藥流程[19-20]；建立醫(yī)、藥、護(hù)多方協(xié)作的高警示藥品管理模式，減少婦幼患者超說(shuō)明書(shū)用藥現(xiàn)象及用藥風(fēng)險(xiǎn)[21-22]；采用智能高警示藥管理系統(tǒng)或APP 甚至更高級(jí)其他技術(shù)，規(guī)范取藥和用藥的過(guò)程，減少人員因素的用藥差錯(cuò)，提高工作質(zhì)量[23-25]。特別是教育培訓(xùn)資源欠缺的基層?jì)D幼醫(yī)院更應(yīng)使用信息系統(tǒng)來(lái)規(guī)避靜脈輸注高警示藥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，婦幼?？漆t(yī)院急診護(hù)士對(duì)靜脈輸注高警示藥品的知信行水平處于中等偏上水平，其中知識(shí)水平亟待提高。管理者應(yīng)加強(qiáng)婦幼?？漆t(yī)院急診護(hù)士對(duì)靜脈高警示藥品應(yīng)用的培訓(xùn)與管理，減少孕產(chǎn)兒用藥風(fēng)險(xiǎn)。本研究不足之處，由于樣本量較低，未建立知信行的路徑分析，未來(lái)研究值得進(jìn)一步關(guān)注。