吳 靜 李倩蕓 許 敏
四川大學(xué)華西第二醫(yī)院病員中心 出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,四川成都 610041
高警示藥是指使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害和死亡的藥物[1-2],發(fā)達(dá)國(guó)家基本建立較完善的高警示藥品管理制度,國(guó)內(nèi)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐漸重視高警示藥品的用藥安全。國(guó)內(nèi)婦幼??祁I(lǐng)域的高警示藥品目錄研制起步晚,研究顯示,婦幼專科醫(yī)院中高警示藥使用的種類和頻率與綜合醫(yī)院相比有很大的差別[3-4],并且對(duì)婦幼患者應(yīng)用高警示藥時(shí)更容易發(fā)生用藥差錯(cuò)[5-6],用藥差錯(cuò)對(duì)孕婦本身生命安全產(chǎn)生威脅,對(duì)胎兒的安危有嚴(yán)重影響;對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的傷害,生命健康也有巨大風(fēng)險(xiǎn)[7]。在臨床上護(hù)士通常是高警示藥品的管理者和使用者,護(hù)士對(duì)靜脈輸注高警示藥品的認(rèn)知、態(tài)度和行為是導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的主要因素[8]。高警示藥品在急診科的應(yīng)用較頻繁[9],目前已有研究[9]指出急診科護(hù)士對(duì)靜脈輸注高危藥品的認(rèn)知不足,但缺乏對(duì)婦幼??祁I(lǐng)域急診護(hù)士應(yīng)用高警示藥的知識(shí)、態(tài)度及行為的探討。因此,本研究旨在調(diào)查婦幼??漆t(yī)院的急診護(hù)士對(duì)靜脈輸注高警示藥品的知信行現(xiàn)狀,為婦幼領(lǐng)域的高警示藥品管理及培訓(xùn)提供依據(jù),保障婦女兒童的用藥安全。
2020 年4 月,方便抽樣選取四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、四川省婦幼保健院、成都市婦女兒童中心醫(yī)院、成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院、成都市成華區(qū)婦幼保健院、四川省彭州市婦幼保健院,整群抽取每家醫(yī)院所有急診科護(hù)士共171 名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①急診科護(hù)士;②持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū);③從事臨床護(hù)理工作;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①進(jìn)修和實(shí)習(xí)護(hù)士;②因產(chǎn)假、病假不在崗護(hù)士。
在“知信行”理論的指導(dǎo)下,并參考相關(guān)文獻(xiàn)[10-11],通過(guò)專家函詢編制調(diào)查問(wèn)卷。包含一般資料調(diào)查和知信行調(diào)查表,知信行調(diào)查共83 個(gè)條目。知識(shí)、行為、態(tài)度包括高警示藥品管理、高警示藥品的使用、高警示藥品的作用和副作用以及高警示藥品維護(hù)和并發(fā)癥處理4 個(gè)維度,知識(shí)共38 個(gè)條目,答對(duì)1 題記1 分,答錯(cuò)記0 分;態(tài)度共20 個(gè)條目,用Likert 5 級(jí)評(píng)分法,由“完全不符合”到“完全符合”記1~5 分,總分100 分,得分越高表明態(tài)度越積極;行為共25 個(gè)條目,由“完全不符合”到“完全符合”記1~5 分,總分125 分,得分越高表明采取的正性行為越多。知信行問(wèn)卷總分為45~263 分,得分≥總分×85%為良,得分<總分×60%為差,介于兩者之間為中[12-13]。該問(wèn)卷Cronbach’s α=0.913,內(nèi)容效度0.97。
研究者通過(guò)微信統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷星鏈接,并對(duì)問(wèn)卷質(zhì)量進(jìn)行控制,調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象解釋研究?jī)?nèi)容和填寫(xiě)方法,問(wèn)卷星后臺(tái)實(shí)時(shí)回收問(wèn)卷。
采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
共回收173 份調(diào)查問(wèn)卷,有效問(wèn)卷171 份,有效回收率為98.84%。納入分析的171 名護(hù)士來(lái)自本市6 所婦幼??漆t(yī)院急診科。女165 名,占96.49%;年齡22~51 歲,平均(30.53±6.21)歲。
急診護(hù)士對(duì)靜脈輸注高警示藥品知信行總分為(245.67±12.69)分,其中知識(shí)得分為(29.52±2.74)分、態(tài)度得分為(97.23±6.27)分、行為得分為(118.92±7.09)分。見(jiàn)表1。知識(shí)得分率僅為77.69%,知識(shí)、態(tài)度、行為得分最低的5 個(gè)條目,見(jiàn)表2。85.38%的護(hù)士知識(shí)水平為中等,91.82%的護(hù)士態(tài)度為良好,91.23%的護(hù)士行為良好,見(jiàn)表3。
表1 靜脈輸注高警示藥品知信行得分總體情況(分,±s)
表1 靜脈輸注高警示藥品知信行得分總體情況(分,±s)
表2 婦幼??漆t(yī)院急診護(hù)士對(duì)靜脈輸注高警示藥品知識(shí)、態(tài)度、行為得分率及評(píng)分最低的5 個(gè)條目
表3 靜脈輸注高警示藥知信行得分各等級(jí)人數(shù)[例(%)]
單因素結(jié)果分析顯示,不同職稱、聘用形式、月收入婦幼??漆t(yī)院急診護(hù)士知識(shí)總分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);不同職稱婦幼??漆t(yī)院急診護(hù)士行為得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表4。
表4 不同臨床特征的婦幼??漆t(yī)院急診護(hù)士對(duì)靜脈輸注高警示藥品知信行得分比較(分,±s)
表4 不同臨床特征的婦幼專科醫(yī)院急診護(hù)士對(duì)靜脈輸注高警示藥品知信行得分比較(分,±s)
本研究中婦幼專科醫(yī)院急診護(hù)士對(duì)靜脈輸注高警示藥品的知信行水平尚可,但知識(shí)水平不足,尤其是對(duì)高警示藥的作用與毒副作用、藥物的維護(hù)和并發(fā)癥護(hù)理認(rèn)知,與既往的研究[9-15]類似。此外,不同職稱護(hù)士的認(rèn)知和行為不同(P <0.05),在編護(hù)士的知識(shí)得分高于合同制(P <0.05)。護(hù)師及以上職稱的護(hù)士往往意味著工作時(shí)間長(zhǎng),對(duì)安全用藥的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)較豐富,也可能擁有較多的培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),而正式護(hù)士的職業(yè)更穩(wěn)定,往往具有較高的工作積極性,主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng),更有利于用藥知識(shí)和技能的掌握[16]。
本研究中護(hù)士具有積極態(tài)度和行為,護(hù)士主觀認(rèn)識(shí)到安全應(yīng)用高警示藥的重要性。但在部分行為中,婦幼專科醫(yī)院急診護(hù)士在靜脈輸注高警示藥品時(shí)存在嚴(yán)重安全隱患,“會(huì)根據(jù)孩子的年齡、體重等計(jì)算兒童需要的劑量”得分率僅89.59%,“為了省時(shí)、方便自行提前或延后用藥時(shí)間”得分率僅65.73%,這是護(hù)士自評(píng)行為最差的兩條,此外在對(duì)評(píng)估高警示藥毒副作用并做出處理方面也較差。這提示婦幼專科醫(yī)院急診護(hù)士在靜脈輸注高警示藥時(shí)更應(yīng)有慎獨(dú)精神和自我約束力,關(guān)注兒童用藥劑量,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[13,17-18],管理者更要加強(qiáng)監(jiān)督,強(qiáng)化高警示藥品使用的質(zhì)控管理。
婦幼專科醫(yī)院的急診科,集中孕產(chǎn)婦、兒童的急重癥患者,針對(duì)不同年齡、體重的患者,其用藥的種類、劑量、用法往往有很大的差異[8]。因此,要結(jié)合婦幼??茖?shí)際案例,系統(tǒng)培訓(xùn)高警示藥的管理、藥理作用、靜脈輸注的注意事項(xiàng)和并發(fā)癥處理等,整體提高婦幼??漆t(yī)院急診護(hù)士知信行水平。另外還應(yīng)盡早健全婦幼??聘呔舅幤份斪⒐芾碇贫?,規(guī)避由于護(hù)士主觀態(tài)度和行為出現(xiàn)漏洞時(shí)造成的風(fēng)險(xiǎn),例如建立婦幼??漆t(yī)院急診科常用高警示藥品標(biāo)準(zhǔn)化給藥流程[19-20];建立醫(yī)、藥、護(hù)多方協(xié)作的高警示藥品管理模式,減少婦幼患者超說(shuō)明書(shū)用藥現(xiàn)象及用藥風(fēng)險(xiǎn)[21-22];采用智能高警示藥管理系統(tǒng)或APP 甚至更高級(jí)其他技術(shù),規(guī)范取藥和用藥的過(guò)程,減少人員因素的用藥差錯(cuò),提高工作質(zhì)量[23-25]。特別是教育培訓(xùn)資源欠缺的基層?jì)D幼醫(yī)院更應(yīng)使用信息系統(tǒng)來(lái)規(guī)避靜脈輸注高警示藥的風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,婦幼??漆t(yī)院急診護(hù)士對(duì)靜脈輸注高警示藥品的知信行水平處于中等偏上水平,其中知識(shí)水平亟待提高。管理者應(yīng)加強(qiáng)婦幼??漆t(yī)院急診護(hù)士對(duì)靜脈高警示藥品應(yīng)用的培訓(xùn)與管理,減少孕產(chǎn)兒用藥風(fēng)險(xiǎn)。本研究不足之處,由于樣本量較低,未建立知信行的路徑分析,未來(lái)研究值得進(jìn)一步關(guān)注。