定量磁共振T2映射成像在椎間盤退變中的研究進(jìn)展

薛叢洋，王 楠，徐文強(qiáng)，席志鵬，謝 林

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，江蘇 南京210023

下腰背痛已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的重要原因之一［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，臨床上約15%的人因下腰背痛而喪失勞動(dòng)能力，且有越來(lái)越年輕的趨勢(shì)。引起腰背痛的原因較多，但椎間盤退變被認(rèn)為是引起下腰背痛的一個(gè)主要因素［2］。椎間盤由髓核、纖維環(huán)及上下終板組成。椎間盤的生化組成主要包括：水分子、蛋白聚糖、糖胺聚糖和膠原纖維四種成分［3-4］。椎間盤的退變常是從生化改變開始，主要表現(xiàn)為髓核中蛋白多糖和水分的丟失；最后發(fā)展成形態(tài)學(xué)的變化，可見椎間隙高度丟失、纖維環(huán)破裂及髓核突出等［1,5-6］。

影像學(xué)檢查往往被用來(lái)作為椎間盤退變的重要診斷方式。椎間盤造影技術(shù)被認(rèn)為是診斷椎間盤退變的金標(biāo)準(zhǔn)，但其有創(chuàng)性限制其在臨床的廣泛運(yùn)用。MRI因其無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射且準(zhǔn)確性高受到青睞，而傳統(tǒng)的MRI成像雖可顯示椎間盤的信號(hào)強(qiáng)度和形態(tài)學(xué)改變，卻很難客觀量化椎間盤退變的程度［7-8］，無(wú)法評(píng)估椎間盤的生化改變［9］。故探尋一種無(wú)創(chuàng)、可定量描述椎間盤退變的診斷方式現(xiàn)顯得十分重要。T2 mapping技術(shù)為定量磁共振技術(shù)之一，最早用于定量評(píng)估軟骨內(nèi)生物化學(xué)成分的變化［10］。目前，國(guó)內(nèi)外有部分學(xué)者認(rèn)為T2 mapping可以預(yù)測(cè)和診斷椎間盤退變［1,11-14］。本文就椎間盤退變的T2 mapping成像研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 椎間盤與椎間盤退變

1.1 椎間盤的結(jié)構(gòu)

椎間盤是構(gòu)成人體脊柱的重要解剖單元，其連接上下椎體，是全身最大的無(wú)血管組織。椎間盤由上下終板、纖維環(huán)及髓核構(gòu)成。髓核位于椎間盤的中央，約占椎間盤橫斷面積的1/2［15］，是一種柔軟且富有彈性的水合多糖凝膠。髓核主要由交錯(cuò)排列的Ⅱ型膠原纖維、蛋白多糖及大量水分組成。髓核細(xì)胞主要有脊索細(xì)胞和成熟髓核細(xì)胞兩種類型。纖維環(huán)位于髓核的四周，并將其包裹。纖維環(huán)由呈同心圓分布的Ⅰ型和Ⅱ型膠原纖維及少量的蛋白多糖和水分構(gòu)成。膠原纖維構(gòu)成了纖維環(huán)的纖維板層，纖維板層共有3層，由內(nèi)向外，Ⅰ型膠原纖維不斷增加，相反地，Ⅱ型膠原纖維不斷減少。纖維環(huán)內(nèi)主要有軟骨細(xì)胞和纖維樣細(xì)胞。后側(cè)纖維環(huán)最薄，其最里面纖維環(huán)與髓核直接相連，邊界不清，外側(cè)與后縱韌帶分界也不清［15］。終板由骨性和軟骨終板組成。軟骨終板位于椎間盤與骨性終板間厚約1 mm的透明軟骨，其覆蓋在椎間盤的上下部分。

1.2 椎間盤的生物力學(xué)與功能

髓核能保水及儲(chǔ)水，同時(shí)富有彈性和親水性，使其可形成高的內(nèi)流體靜壓力，將脊椎承受的壓力均勻的向四周傳遞，使得椎間盤能夠支持脊柱的壓力負(fù)荷［16-17］。纖維環(huán)包裹著髓核，保存髓核的液體成分，維持髓核的形狀與位置。軟骨終板將椎間盤固定在上下骨性終板之間，防止髓核突入椎體。同時(shí)其上富有微孔，是髓核水分和代謝產(chǎn)物的通路，并通過(guò)滲透作用為髓核提供營(yíng)養(yǎng)［3］。此外，軟骨終板能夠吸收脊柱產(chǎn)生的靜水壓力，緩沖壓力負(fù)荷，減輕對(duì)椎體的損傷，起到保護(hù)椎體的作用［18］。軟骨終板將椎間盤與相鄰的椎體相連，構(gòu)成具有功能連續(xù)性的椎間關(guān)節(jié)［19］。椎間盤內(nèi)富有帶有負(fù)電荷的蛋白多糖，使其具有高滲透壓，能夠吸附大量的水分，具有保持彈性、吸收震蕩及抵抗壓力的生物學(xué)特性。椎間盤生物力學(xué)的維持，主要依靠椎間盤內(nèi)的膠原纖維，其是椎間盤細(xì)胞間的骨架，使椎間盤具有高度的抗張和抗剛強(qiáng)度。

1.3 椎間盤退變

椎間盤的退變過(guò)程常是從復(fù)雜的生化及分子水平開始，主要表現(xiàn)為髓核水分的減少、蛋白多糖的丟失及膠原纖維的轉(zhuǎn)化，隨后出現(xiàn)形態(tài)學(xué)的變化，表現(xiàn)為髓核的膨出、突出，纖維環(huán)的撕裂、斷裂，椎間隙高度的丟失等。退變過(guò)程中髓核逐漸由凝膠狀態(tài)向膠原化轉(zhuǎn)變，同時(shí)伴隨著水分的丟失及蛋白多糖的減少，髓核傳導(dǎo)壓力的能力開始下降，影響椎間盤內(nèi)代謝產(chǎn)物的排泄。纖維環(huán)的水分也開始丟失，導(dǎo)致纖維環(huán)向周圍膨出，其彈性降低，導(dǎo)致承受壓力負(fù)荷減少，而形成薄弱區(qū)。退變的髓核在將壓力向四周分散時(shí)，易突破纖維環(huán)薄弱區(qū)，造成纖維環(huán)的破裂，突出的髓核壓迫周圍的組織；微小血管網(wǎng)長(zhǎng)入椎間盤，釋放大量的炎性因子，引起腰腿痛［20-21］。軟骨終板的損傷、鈣化，導(dǎo)致椎間盤營(yíng)養(yǎng)途徑的丟失，加重椎間的退變。而影響椎間盤退變的因素有很多，如年齡、吸煙、創(chuàng)傷、病毒感染、遺傳及營(yíng)養(yǎng)等。

2 椎間盤退變的分級(jí)

2.1 椎間盤退變的Pfirrmann分級(jí)及改良Pfirrmann分級(jí)

Pfirrmann分級(jí)是目前公認(rèn)一種診斷椎間盤退變的分級(jí)方式，是一種半定量視覺分級(jí)系統(tǒng)［22］。其借助T2WI影像技術(shù)，選取正中矢狀位圖像，通過(guò)對(duì)比髓核的信號(hào)、結(jié)構(gòu)以及與纖維環(huán)的分界線、椎間盤的高度4個(gè)方面來(lái)區(qū)分椎間盤的退變等級(jí)。各級(jí)椎間盤退變的特征（表1）。椎間盤退變Ⅰ～Ⅴ級(jí)（圖1）［23］。

表1 Pfirrmann分級(jí)Tab.1 Pfirrmann grading

圖1 Pfirrmann 分級(jí)的T2WI影像學(xué)表現(xiàn)Fig.1 T2WI images of Pfirrmann grading.

Pfirrmann分級(jí)雖然被臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用，但有研究發(fā)現(xiàn)，其在用于老年人椎間盤退變?cè)u(píng)估時(shí)，有87%退變椎間盤很難區(qū)分Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)。有學(xué)者提出改良PfIrrmann分級(jí)，其依據(jù)髓核及內(nèi)層纖維環(huán)信號(hào)、后方纖維環(huán)內(nèi)外層信號(hào)差別和椎間盤高度三個(gè)方面，將椎間盤退變分為8個(gè)量級(jí)［24］（表2）。

表2 改良Pfirrmann分級(jí)Tab.2 Improved Pfirrmann grading

2.2 組織學(xué)退變分級(jí)

2.2.1 椎間盤退變組織學(xué)分級(jí) 椎間盤退變組織學(xué)分級(jí)是基于纖維環(huán)、纖維環(huán)與髓核分界、髓核細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、髓核基質(zhì)以及髓核的細(xì)胞外基質(zhì)的評(píng)分相加，對(duì)椎間盤退變進(jìn)行分級(jí)。評(píng)分的范圍為5～15分，5分為正常椎間盤，15分為嚴(yán)重退變椎間盤［25］（表3）。

表3 椎間盤退變組織學(xué)分級(jí)量表Tab.3 Histological grading scale for disc degeneration

2.2.2 髓核組織學(xué)退變?cè)u(píng)分 髓核組織學(xué)退變?cè)u(píng)分為髓核細(xì)胞與髓核基質(zhì)的評(píng)分相加，評(píng)分范圍2～6分，2分為正常椎間盤，3、4分為早期椎間盤退變，5、6分為晚期椎間盤退變［26］（表4）。

表4 髓核組織學(xué)退變?cè)u(píng)分量表Tab.4 Nucleus pulposus histological degeneration Scale

3 T2 mapping技術(shù)

3.1 T2 mapping成像技術(shù)原理

MRI技術(shù)目的是識(shí)別磁場(chǎng)內(nèi)特定原子核質(zhì)子的電磁信號(hào)，通常是氫原子。質(zhì)子在射頻脈沖中獲得額外的能量而發(fā)生共鳴。在射頻脈沖停止后，質(zhì)子通常經(jīng)過(guò)兩個(gè)過(guò)程回到原始靜止位置。其一是通過(guò)與周圍環(huán)境交換、轉(zhuǎn)移能量，稱為縱向弛豫（T1）；其二是通過(guò)相鄰質(zhì)子的影響而停止運(yùn)動(dòng)，這種現(xiàn)象稱為橫向弛豫（T2）。水質(zhì)子的遷移速率隨組織而變化，其為自由水時(shí)遷移率高，但它們固定在細(xì)胞外基質(zhì)中時(shí)遷移率低。由于相鄰質(zhì)子的作用，相比于T1弛豫時(shí)間，其對(duì)T2弛豫時(shí)間影響更大。因此在識(shí)別水含量變化的疾病中，T2序列優(yōu)于T1序列［27］。

T2弛豫時(shí)間即指橫向衰減的時(shí)間。T2 mapping成像技術(shù)是將T2弛豫時(shí)間轉(zhuǎn)化為二維彩色圖譜來(lái)反映組織特性的一種定量磁共振技術(shù)［28］。其T2值是通過(guò)多層面多回波自旋回波序列，在同一的重復(fù)時(shí)間和多個(gè)不同的回波時(shí)間掃描，并經(jīng)計(jì)算機(jī)加工獲得［9］。目前臨床中常用紅藍(lán)色代表水分的多與少（圖2）。其最早用關(guān)節(jié)軟骨退變的診斷，研究表明，其對(duì)椎間盤退變的診斷也存在一定的價(jià)值。

圖2 矢狀位L3～S1的T2WI圖和T2映射圖Fig.2 T2WI and T2 mapping images of sagittal L3-S1 images.

3.2 T2 mapping與其他功能磁共振技術(shù)

3.2.1 T2*mapping成像技術(shù) T2*mapping成像技術(shù)是一種通過(guò)T2*值來(lái)反映組織內(nèi)在特性的成像技術(shù)。它能夠提供組織內(nèi)含水、蛋白質(zhì)、膠原物質(zhì)及其他溶質(zhì)的含量信息，同時(shí)能夠描述膠原纖維的排列方式。研究表明，T2 mapping能夠很好的顯示椎間盤突出和纖維環(huán)撕裂；與正常T2序列相比，T2*mapping成像檢測(cè)纖維環(huán)變化更敏感［30-32］。

3.2.2 T1ρ成像技術(shù) T1ρ成像是反映體內(nèi)大分子間相互作用的成像技術(shù)，T1ρ弛豫又稱旋轉(zhuǎn)坐標(biāo)系下的自旋晶格弛豫時(shí)間，人體中的水分子經(jīng)常與體內(nèi)的大分子相互結(jié)合發(fā)生能量或質(zhì)子交換等相互作用，這種作用會(huì)引發(fā)T1ρ弛豫。它可以用于檢測(cè)含水組織的代謝和生化信息改變。有學(xué)者認(rèn)為，T1p與椎間盤退變存在相關(guān)性，或許可以作為評(píng)估椎間盤退變的一個(gè)指標(biāo)［33］；它更適合用于盤源性腰痛的診斷［34］。研究表明，T1p與T2 mapping在評(píng)估髓核的退變中呈現(xiàn)相同的關(guān)系。T1ρ成像與T2 mapping均與椎間盤含水量的變化有關(guān)，因此二者之間具有聯(lián)系［35］。與T1p成像技術(shù)相比，T2 mapping對(duì)評(píng)價(jià)椎間盤其他結(jié)構(gòu)的退變更具有優(yōu)勢(shì)［36］。也有學(xué)者認(rèn)為，T1ρ成像技術(shù)在試驗(yàn)中的重復(fù)性高T2 mapping，因此更有潛力成為研究椎間盤退變的主要影像技術(shù)［37］。

3.2.3 彌散加權(quán)成像（DWI）DWI可通過(guò)測(cè)量組織內(nèi)水分子擴(kuò)散受限程度的改變，推測(cè)組織內(nèi)部微結(jié)構(gòu)的變化［38］，常用于顱腦疾病的診斷，如腦卒中等。椎間盤退變過(guò)程中主要的生化表現(xiàn)為水分、蛋白多糖等的丟失，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)環(huán)境的變化，進(jìn)而影響水分子的運(yùn)動(dòng)。DWI通過(guò)測(cè)量表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）的變化來(lái)檢測(cè)椎間盤基礎(chǔ)代謝及退變情況。相關(guān)分析表明［39］，ADC值與T2值之間呈正相關(guān)，均隨著年齡的增加而降低。T2和ADC值在Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ和Ⅴ級(jí)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也有研究者認(rèn)為T1rho核值與生物力學(xué)、組織學(xué)和GAG變化的相關(guān)性優(yōu)于T2值和ADC值［40］。

3.2.4 彌散擴(kuò)散張量成像（DTI）DTI是在DWI的基礎(chǔ)上施加多個(gè)方向的擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)，并采集每個(gè)方向上的信號(hào)，記錄水分子的擴(kuò)散速度與方向，計(jì)算出ADC及各向異性分?jǐn)?shù)。椎間盤退變過(guò)程中，水分丟失，髓核及纖維環(huán)膠原纖維增加，髓核彈性降低，纖維環(huán)向結(jié)締組織轉(zhuǎn)變，水分子的擴(kuò)散受阻，導(dǎo)致各向異性增大。研究表明，隨著椎間盤退變程度增加，平均擴(kuò)散系數(shù)下降，各向異性分?jǐn)?shù)值升高［8,41］。有學(xué)者通過(guò)對(duì)患有胸腰椎間盤突出癥51只狗進(jìn)行定量磁共振研究發(fā)現(xiàn)，各向異性分?jǐn)?shù)與年齡呈負(fù)相關(guān)；DTI的測(cè)量因體質(zhì)量、年齡與測(cè)量節(jié)段變化而變化［42］。有學(xué)者通過(guò)對(duì)295名健康者及59名退行性椎間盤疾病患者行3.0T腰椎MRI并對(duì)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)在退化椎間盤中纖維環(huán)的T2值不變，而髓核中的T2值增加，表明髓核與纖維環(huán)的變化可能與T2圖中看到的形態(tài)學(xué)變化無(wú)關(guān)［43］。在椎間盤退變中T2值的變化相對(duì)惰性，因此T2 mapping成像相比DTI更有價(jià)值。

3.2.5 擴(kuò)散峰度成像（DKI）DKI是磁共振擴(kuò)散成像方法之一，是一種非高斯分布模型，而DTI與DWI均是高斯分布模型。故相比于DTI與DWI，DKI不僅能夠反映組織內(nèi)水分子的變化，還被廣泛用于微結(jié)構(gòu)組織變化的檢測(cè)與分級(jí)。從DKI中可以提取多個(gè)參數(shù)，包括各向異性分?jǐn)?shù)、平均擴(kuò)散率、軸向擴(kuò)散率、徑向擴(kuò)散率、平均峰度、軸向峰度和徑向峰度，可用作組織中水分子擴(kuò)散和微觀結(jié)構(gòu)變化的標(biāo)志物。各向異性分?jǐn)?shù)值是微觀結(jié)構(gòu)方向性的量度，它取決于細(xì)胞的方向和數(shù)量以及細(xì)胞外空間的可及性。平均擴(kuò)散率值對(duì)水分子在組織中的擴(kuò)散敏感，而平均峰度值被認(rèn)為與微結(jié)構(gòu)復(fù)雜性和密度有關(guān)。軸向擴(kuò)散率和徑向擴(kuò)散率值分別是軸向和垂直方向的擴(kuò)散率值，而軸向峰度和徑向峰度值是這些方向上對(duì)應(yīng)的峰度值［44-45］。

有學(xué)者對(duì)30名慢性非特異性腰痛患者和23名無(wú)癥狀者進(jìn)行T2WI和DKI掃描，獲取各組檢測(cè)者的椎間盤髓核的ADC值及DKI的各項(xiàng)參數(shù)并進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)DKI能夠很好的區(qū)分慢性腰痛患者與無(wú)癥狀者，其能夠無(wú)創(chuàng)地顯示人體退變椎間盤的微觀結(jié)構(gòu)變化［46］。有研究對(duì)81例受檢者行T2WI和DKI掃描，證明DKI可用于早期椎間盤退變的診斷，平均峰度及平均擴(kuò)散率值與Pfirrmann分級(jí)、椎間盤節(jié)段具有相關(guān)性，而與性別差異無(wú)明顯相關(guān)性［47］。研究者通過(guò)對(duì)80例受檢者行T2WI、DKI及T2*mapping成像掃描，獲取髓核及纖維環(huán)的平均峰度、MD及T2*弛豫時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)DKI在鑒別Pfirrmann分級(jí)中Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)椎間盤的敏感度和特異性均優(yōu)于T2*mapping成像［7］。相比于T2 mapping，DKI能提供更多的參數(shù)，故筆者認(rèn)為DKI在診斷早期椎間盤退變中優(yōu)于T2 mapping。

3.2.6 鈉成像 鈉成像是通過(guò)測(cè)定細(xì)胞外基質(zhì)中Na離子的濃度來(lái)評(píng)估組織退變的一種成像技術(shù)。蛋白多糖含有較多帶負(fù)電荷的糖胺聚糖，其能吸引含有正電離子。而椎間盤細(xì)胞外基質(zhì)中，主要陽(yáng)離子就是Na離子。因此，鈉含量通常作為糖胺聚糖的替代物。由于糖胺聚糖等物質(zhì)的丟失導(dǎo)致了椎間盤的退變，所以鈉成像具有診斷椎間盤退變的潛力［48］。但Na離子溶度很低，其成像效果較差；T2 mapping成像技術(shù)主要依靠水分子的變化來(lái)評(píng)估椎間盤的退變，重復(fù)性及價(jià)值較鈉成像更高。

3.2.7 磁化傳遞磁共振成像 磁化傳遞磁共振成像是一種選擇性的組織信號(hào)抑制技術(shù)，該技術(shù)首先預(yù)飽和結(jié)合水，當(dāng)真正的成像脈沖施加時(shí)，這部分被飽和的自由水將不產(chǎn)生信號(hào)，從而導(dǎo)致MR信號(hào)降低，最終導(dǎo)致靜止組織的信號(hào)被整體衰減，這就是磁化傳遞效應(yīng)，其指標(biāo)是磁化傳遞率。在自由水中產(chǎn)生的信號(hào)衰減通過(guò)MT脈沖序列成像顯示出明顯的信號(hào)縮減。研究表明，T2弛豫時(shí)間值隨年齡增長(zhǎng)而降低，而磁化傳遞率值隨年齡增長(zhǎng)而增加，并且與性別無(wú)明顯關(guān)系。磁化傳遞率與Pfirrmann分級(jí)呈明顯正相關(guān)。T2 mapping比磁化傳遞磁共振成像能更準(zhǔn)確的測(cè)量頸胸椎的椎間盤退變［49］。

3.2.8 磁共振波譜成像（MRS）MRS是利用化學(xué)位移和自旋耦合現(xiàn)象檢測(cè)人體內(nèi)能量代謝及化學(xué)物質(zhì)變化，以獲得定量化學(xué)信息的一種磁共振成像技術(shù)。目前，MRS主要通過(guò)探測(cè)PG中GAG鏈的N-乙酰直接評(píng)估PG的含量來(lái)檢測(cè)椎間盤退變。有學(xué)者通過(guò)將木瓜蛋白酶溶液注射新鮮牛椎間盤以誘導(dǎo)髓核細(xì)胞外基質(zhì)降解［50］。在髓核中縱向測(cè)量ADCs、T2值、細(xì)胞外基質(zhì)中大分子和水的含量。發(fā)現(xiàn)在椎間盤疾病早期，ADC對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)中大分子的降解很敏感，而T2值變化不顯著，因此MRS比T2 mapping成像能更好的反映椎間盤細(xì)胞外基質(zhì)中大分子的變化［13］。

3.2.9 磁共振延遲增強(qiáng)軟骨成像（dGEMRIC）dGEMRIC是通過(guò)經(jīng)脈注射造影劑取代糖胺聚糖的分子成像技術(shù)。退化的椎間盤或軟骨中蛋白聚糖含量的消耗導(dǎo)致磁性釓離子的積累，導(dǎo)致T1弛豫時(shí)間降低。糖胺聚糖廣泛的存在于關(guān)節(jié)軟骨及椎間盤，因此通過(guò)dGEMRIC可以檢測(cè)關(guān)節(jié)軟骨及椎間盤中糖胺聚糖的含量，來(lái)評(píng)估其退變程度［51］。目前尚無(wú)研究對(duì)比dGEMRIC 與T2 mapping 間的差異。由于dGEMRIC需要使用造影劑，因此其臨床使用的簡(jiǎn)易性及患者的接受度較差。而T2 mapping無(wú)創(chuàng)且成像時(shí)間相對(duì)較短，因此筆者認(rèn)為T2 mapping在椎間盤退變的診斷中的價(jià)值高于dGEMRIC。

3.3 T2 mapping與椎間盤退變組織成分的關(guān)系

椎間盤退變的早期主要是糖胺聚糖及水分的丟失，而T2 mapping成像可以檢測(cè)髓核中這二者的變化。有學(xué)者通過(guò)T2 mapping評(píng)估48例患者腰椎牽引前后髓核水分的變化，發(fā)現(xiàn)T2 mapping可以用于評(píng)估椎間盤退變中髓核水分的改變［52］。有研究表明T2值與腰椎間盤內(nèi)水分、蛋白多糖及膠原纖維等的含量密切相關(guān)；T2值隨著椎間盤內(nèi)水分和蛋白多糖的增加而增加，隨著膠原纖維的增加而降低［53］。

3.4 T2 mapping與Pfirrmann分級(jí)

Pfirrmann分級(jí)是目前臨床上對(duì)椎間盤退變運(yùn)用最廣泛的分級(jí)，其通過(guò)T2WI影像技術(shù)對(duì)椎間盤的退變進(jìn)行評(píng)估分級(jí)。髓核T2值與Pfirrmann分級(jí)呈中度的負(fù)相關(guān)，纖維環(huán)前緣T2值與Pfirrmann分級(jí)呈輕度負(fù)相關(guān)，纖維環(huán)后緣T2值與Pfirrmann分級(jí)呈無(wú)相關(guān)性［17］。

3.5 T2 mapping與日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分（JOA）、視覺模擬評(píng)分（VAS）及年齡、性別間的關(guān)系

3.5.1 T2 mapping與JOA、VAS評(píng)分 椎間盤退變的過(guò)程中，患者可能出現(xiàn)不同程度的疼痛及椎體功能的改變，因此，JOA、VAS評(píng)分對(duì)評(píng)估椎間盤退變也具有一定的指導(dǎo)意義。有研究表明VAS評(píng)分與前纖維環(huán)和髓核的T2值之間無(wú)明顯相關(guān)性，而與后纖維環(huán)之間存在顯著的負(fù)相關(guān)性［34,52］。與此同時(shí)，JOA評(píng)分與前纖維環(huán)和髓核的T2值之間也無(wú)相關(guān)性；與后纖維環(huán)之間存在顯著的正相關(guān)性。國(guó)內(nèi)馮國(guó)祥等［53］研究也表明髓核與纖維環(huán)區(qū)T2值與JOA評(píng)分間存在正相關(guān)關(guān)系，與VAS評(píng)分間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。

3.5.2 T2 mapping與年齡、性別 椎間盤的退變開始于出生后的第2個(gè)10年，退變的程度與年齡呈正相關(guān)。有學(xué)者通過(guò)測(cè)量椎間盤的T2值，發(fā)現(xiàn)其與年齡呈負(fù)相關(guān)［54］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，T2值逐漸降低，從20～29歲到60歲間的變化較顯著［49］。雖然男性平均T2值略高于女性，但二者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在老年人群中，女性在絕經(jīng)后表現(xiàn)出更高的癥狀性椎間盤退變患病率［55］。

3.6 組織學(xué)退變?cè)u(píng)分與T2值

組織學(xué)退變?cè)u(píng)分通過(guò)組織HE染色反應(yīng)細(xì)胞形態(tài)，番紅O-固綠染色反映細(xì)胞外基質(zhì)內(nèi)蛋白聚糖的含量及分布情況，來(lái)評(píng)估椎間盤的退變情況。既往研究表明，總的組織學(xué)退變?cè)u(píng)分與T2值呈負(fù)相關(guān)，髓核的組織學(xué)退變?cè)u(píng)分與T2值間呈顯著負(fù)相關(guān)［25］。即使髓核的組織學(xué)評(píng)分3分和4分，組間T2值的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［22］。

4 小結(jié)與展望

椎間盤退變性疾病嚴(yán)重影響著人們的生活，然而對(duì)于早期椎間盤退變?nèi)狈α己玫臋z測(cè)手段。尋找一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射及便捷的診查方式為早期識(shí)別并干預(yù)椎間盤退變顯得尤為重要。T2 mapping是近年來(lái)較為新的一種定量磁共振技術(shù)。諸多研究表明其能夠用于早期椎間盤退變的診斷。與T1ρ成像技術(shù)相比，它對(duì)椎間盤退變的診斷更準(zhǔn)確，尤其在顯示椎間盤的突出和纖維環(huán)撕裂等方面更為突出。與DWI 成像技術(shù)相比，T2 值與ADC值在椎間盤退變中效果相同。在高位椎體退變的診斷中，T2 mapping較DTI更準(zhǔn)確。DKI在診斷椎間盤退變中能夠提供更多參數(shù)，較T2 mapping更加準(zhǔn)確。然而T2 mapping成像技術(shù)對(duì)纖維環(huán)變化的敏感度弱于T2*mapping成像技術(shù)。Na離子溶度很低，又具有較高的橫向磁化和較低的旋磁都限制鈉成像在診斷椎間盤退變中的運(yùn)用。MRS成像技術(shù)能很好的反映椎間盤細(xì)胞外基質(zhì)的降解，可以直接檢測(cè)細(xì)胞外基質(zhì)的完整性，是T2 mapping所不能反映的。然而T2 mapping成像技術(shù)檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，易受到檢測(cè)時(shí)間、負(fù)荷、位置等因素的影響，同時(shí)其測(cè)量的區(qū)域由人為分割，導(dǎo)致其檢測(cè)的穩(wěn)定性和可靠性降低。相比于其他定量磁共振技術(shù)，T2 mapping能夠反應(yīng)椎間盤內(nèi)多種生化成分的改變（如水含量、蛋白多糖含量及膠原纖維排列情況等）以評(píng)估椎間盤退變的情況，因此T2 mapping成像技術(shù)在臨床上應(yīng)用更為廣泛。

綜上所述，T2 mapping可在一定程度上反映椎體的功能，疼痛情況以及椎間盤的退變程度（包括椎間盤成分的丟失情況），可為臨床明確患者病情提供參考，具有重要臨床價(jià)值，但其準(zhǔn)確性、可重復(fù)性等有待進(jìn)一步的研究提高。