MSCT 聯(lián)合血清MP-IgM、MP-Ab 檢測對小兒支原體感染肺炎有較高的診斷價(jià)值

李小容，唐川婷，高廣川，侯小艷

四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院兒科，四川 廣安638000

肺炎支原體侵入呼吸道上皮細(xì)胞后會(huì)引起肺炎支原體肺炎，高發(fā)群體為幼兒園和小學(xué)兒童，主要臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、早期肺部體征不明顯，但隨著病情的加重，肺炎支原體會(huì)損傷小兒的皮膚、肝臟、消化系統(tǒng)等，威脅小兒生命健康［1-2］，因此對小兒支原體感染肺炎進(jìn)行有效且及時(shí)的診斷至關(guān)重要。多層螺旋CT（MSCT）是近年來臨床上使用較為廣泛的一種影像學(xué)檢查手段，有研究將其用于肺部復(fù)雜病灶的鑒別和評估，取得了令人滿意的效果［3］。肺炎支原體免疫球蛋白M（MP-IgM）是當(dāng)支原體感染機(jī)體后，免疫系統(tǒng)中的B細(xì)胞會(huì)特異性識(shí)別抗原而分泌出的一類具有免疫功能的蛋白，一般在發(fā)病的7 d內(nèi)可被檢出，是急性期感染的重要血清學(xué)診斷指標(biāo)［4-5］。肺炎支原體抗體（MP-Ab）是檢測支原體肺炎感染最常用的診斷方法，其通常會(huì)在感染的3 d后產(chǎn)生［6］。但目前，尚無研究證實(shí)MSCT聯(lián)合血清MP-IgM、MP-Ab檢測對小兒支原體感染肺炎的診斷價(jià)值。本研究旨在對支原體感染肺炎小兒進(jìn)行MSCT掃描和血清MP-IgM、MP-Ab檢測，觀察不同患病小兒和健康小兒MSCT掃描影像情況和血清MP-IgM、MP-Ab的差異，探究MSCT聯(lián)合血清MP-IgM、MP-Ab對診斷小兒支原體感染肺炎的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月本院收治的疑似支原體感染肺炎小兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀和體征符合支原體感染肺炎；年齡6月～14歲；未經(jīng)過相關(guān)治療者；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病者；合并呼吸系統(tǒng)其它感染性疾?。缓喜⒚庖吖δ墚惓Ｕ?；無法配合完成相關(guān)檢查者。本研究共納入86例患兒為研究對象，采用金標(biāo)準(zhǔn)將患者分為感染組（n=38）和非感染組（n=48）。感染組患兒的診斷符合《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》［7］。86例患兒中，感染組男22 例，女16 例，年齡7.58±2.20 歲，病程6.34±1.62 d；對照組男27例，女21例，年齡7.39±2.58歲，病程6.57±1.75 d。兩組性別、年齡、病程的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 MSCT掃描方法 采用Lightspeed 16排螺旋CT檢查儀（GE）進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：管電壓120 kV、管電流16～25 mA、準(zhǔn)直5 mm、螺距1.0，掃描范圍：平靜呼吸下屏氣，自肺尖掃描至肺底；所有小兒均進(jìn)行常規(guī)平掃加增強(qiáng)掃描，平掃過程中均進(jìn)行縱膈窗、肺窗掃描，并根據(jù)小兒情況可進(jìn)行肺窗、肺位的調(diào)整。平掃結(jié)束后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對比劑采用碘海醇或歐乃派克（300～350 mgI/mL），按小兒體質(zhì)量1.5 mL/kg給藥，采用高壓注射器上肢靜脈以2.5～4.0 mL/s流速進(jìn)行注射。

1.2.2 血清MP-IgM、MP-Ab檢測方法 于清晨抽取患兒肘部靜脈血，3000 r/min離心10 min取上清液。采用被動(dòng)凝集法檢測血清中MP-IgM和MP-Ab滴度，MPIgM滴度≥1：80為陽性，MP-Ab滴度≥1：40為陽性，所有檢測均在同一天完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用MedCalc軟件繪制ROC曲線評估MSCT聯(lián)合血清MP-IgM、MP-Ab對小兒支原體感染肺炎的診斷價(jià)值，并計(jì)算曲線下面積（AUC）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎MSCT圖影像特點(diǎn)

MSCT圖顯示，小兒支原體感染肺炎表現(xiàn)為支氣管充氣相、支氣管壁增厚、磨玻璃影、網(wǎng)狀影和支氣管血管束增厚，此外還可見有明顯的呈扇形分布的薄片影（圖1～2）。

圖1 右上中葉大葉性肺炎MSCT圖Fig.1 MSCT of lobar pneumonia at the right upper middle lobe.

2.2 MSCT診斷支原體感染肺炎情況

圖2 右肺炎癥MSCT圖Fig.2 MSCT of right pneumonia.

38 例感染患兒中，發(fā)生在單側(cè)左肺的有15 例（39.47%），發(fā)生在單側(cè)右肺的有17例（44.74%），發(fā)生在雙肺的有6例（15.79%，表1）。

表1 38例患兒病變范圍及部位分析Tab.1 Lesion range and location analysis of 38 children

以血液檢查或支原體痰培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，得到MSCT的敏感度為86.84%，特異性為85.42%，準(zhǔn)確率為86.05%，陽性預(yù)測值為82.50%，陰性預(yù)測值為89.13%，Kappa 值為0.72，MSCT 與金標(biāo)準(zhǔn)具有較好的一致性（表2）。

表2 MSCT對小兒支原體感染肺炎的診斷情況Tab.2 MSCT diagnosis of mycoplasma pneumonia in children(n)

2.3 兩組血清MP-IgM、MP-Ab比較

感染組MP-IgM陽性和MP-Ab陽性率均明顯高于非感染組（P＜0.001，表3）。

表3 兩組血清MP-IgM、MP-Ab比較Tab.3 Comparison of serum MP-igm and MP-AB between the two groups[n(%)]

2.4 MSCT聯(lián)合血清MP-IgM、MP-Ab對小兒支原體感染肺炎的診斷價(jià)值

根據(jù)臨床診斷為準(zhǔn)制作ROC曲線，其中3項(xiàng)聯(lián)合的診斷價(jià)值最高，其與MSCT、MP-IgM、MP-Ab比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4、圖3）。

圖3 MSCT聯(lián)合血清MP-IgM、MP-Ab對小兒支原體感染肺炎的診斷價(jià)值Fig.3 Diagnostic value of MSCT combined with serum MP-IgM and MP-Ab in children with mycoplasma pneumonia.

表4 MSCT聯(lián)合血清MP-IgM、MP-Ab對小兒支原體感染肺炎的診斷價(jià)值Tab.4 Diagnostic value of MSCT combined with serum MP-IgM and MP-Ab in children with mycoplasma pneumonia

3 討論

在目前已發(fā)現(xiàn)的獨(dú)立生長病原微生物中，肺炎支原體的體積是最小的，很難被細(xì)菌濾器過濾；且小兒支原體發(fā)病較為緩慢，具有較長的潛伏期，一般可達(dá)2～3周，發(fā)病癥狀不明顯，故臨床很容易誤診漏診，失去最佳治療時(shí)機(jī)，影響小兒生長發(fā)育［8-10］。臨床早期診斷和治療對改善小兒預(yù)后具有積極意義。目前，臨床上診斷支原體的方法有血清學(xué)方法、分子診斷方法、經(jīng)典病原菌培養(yǎng)等，其中血清學(xué)方法診斷的特異性較差，很容易出現(xiàn)假陽性，而且需急性期和恢復(fù)期雙份血清方可確診；分子診斷方法價(jià)格較為昂貴，對技術(shù)要求也很高，就目前而言還未實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化；而病原菌培養(yǎng)時(shí)間長，存在滯后性，無法實(shí)現(xiàn)快速診斷［11-12］。有研究顯示，將多種檢測方法聯(lián)用可提升診斷支原體肺炎的敏感度和特異性［13］。MSCT是一項(xiàng)無創(chuàng)、高效和準(zhǔn)確的立體醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，相較于常規(guī)CT，具有分辨率高、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，在診斷肺部疾病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢［14-15］。MP-IgM是機(jī)體支原體感染時(shí)出現(xiàn)的一種特異性抗體，也是機(jī)體體液免疫應(yīng)答早期階段產(chǎn)生的免疫球蛋白，一方面可作為保護(hù)性抗體發(fā)揮抵抗和中和支原體病毒，另一方面可在中和過程中MP-IgM所產(chǎn)生的免疫復(fù)合物可能會(huì)介導(dǎo)超敏反應(yīng)，進(jìn)而加重肺炎進(jìn)展［16］。MP作為抗原侵襲呼吸道，可激活B淋巴細(xì)胞以產(chǎn)生特異性的抗體MP-Ab，故測定血清MP-Ab 水平是最早診斷MP 感染的手段之一［17］。本研究旨在分析MSCT聯(lián)合MP-IgM、MP-Ab對支原體感染肺炎小兒的診斷價(jià)值。

MSCT對小兒支原體感染肺炎具有一定的價(jià)值，綜合本組病例，感染組和非感染組患兒的MSCT征象有以下特點(diǎn)：支氣管充氣相、支氣管壁增厚、磨玻璃影、網(wǎng)狀影和支氣管血管束增厚，此外還可見有明顯的呈扇形分布的薄片影，其中兩組在支氣管充氣相上無明顯差異，在支氣管壁增厚、磨玻璃影、網(wǎng)狀影和支氣管血管束增厚有差異，考慮可能與感染組患兒炎癥程度較重有關(guān)。通過以上特征可使臨床醫(yī)生更多的了解患兒病變情況而提高診斷正確性。有研究發(fā)現(xiàn)支原體肺炎患兒MSCT圖像同樣也出現(xiàn)磨玻璃影、網(wǎng)狀影、支氣管壁增厚、支氣管血管束增厚、支氣管充氣相等［18］，與本研究結(jié)果一致。此外，86例患兒中，15例發(fā)生單側(cè)左肺，其中3例位于上葉，12例位于下葉；17例發(fā)生單側(cè)右肺，其中9例位于上葉，8例位于下葉，另外還有6例雙肺同時(shí)受累。此外，本研究以血液檢查或支原體痰培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，得到MSCT的敏感度為86.84%，特異性為85.42%，準(zhǔn)確率為86.05%，陽性預(yù)測值為82.50%，陰性預(yù)測值為89.13%，Kappa值為0.72，MSCT與金標(biāo)準(zhǔn)具有較好的一致性，此研究結(jié)果首次證實(shí)了MSCT與金標(biāo)準(zhǔn)一致性，提示MSCT可為診斷小兒支原體感染肺炎提供較高的價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，感染組MP-IgM陽性和MPAb陽性率均明顯高于非感染組，此研究結(jié)果與既往兩項(xiàng)研究［19-20］結(jié)果均一致。在上述研究的基礎(chǔ)上，本研究以MSCT、MP-IgM、MP-Ab及3項(xiàng)聯(lián)合繪制ROC曲線，AUC分別為0.861、0.808、0.863、0.916，三項(xiàng)聯(lián)合的診斷價(jià)值最高，其次是MP-Ab、MSCT及MP-IgM。有研究顯示MP-IgM對診斷支原體感染肺炎患兒診斷價(jià)值高，AUC 為1.000，敏感度為91.55%，特異性為100.00%；MP-Ab對診斷支原體感染肺炎患兒具有較高的敏感度和特異性，分別為64.25%和67.23%，AUC為0.679［21］。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)一方面是證實(shí)了MSCT與金標(biāo)準(zhǔn)具有較好的一致性，可對病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)和基本征象顯示更多的有價(jià)值的細(xì)節(jié)特征，進(jìn)而為臨床診斷提供給可靠的數(shù)據(jù)支持；另一方面是利用ROC曲線評估了MSCT對支原體感染肺炎小兒的診斷價(jià)值，并將其與MP-IgM、MPAb聯(lián)合診斷，得到了比單一診斷更高的AUC值，對提高支原體感染肺炎小兒的臨床診斷具有重要意義。

綜上，MSCT圖像具有較高的分辨率，可清晰顯示出肺部組織結(jié)構(gòu)，對其進(jìn)行多方位和多角度顯示，此外將其與MP-IgM、MP-Ab聯(lián)合對支原體感染肺炎小兒具有較高的診斷價(jià)值。本研究的局限在于樣本量較少，且樣本均來自同一醫(yī)院，故下一步可開展大樣本量的多中心研究以進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果。