陰式超聲測(cè)量雙側(cè)搏動(dòng)指數(shù)結(jié)合血清雌孕激素水平檢測(cè)在異位妊娠患者診斷中的作用

陳雨驟，周俊宇

新華醫(yī)院崇明分院超聲科，上海202150

異位妊娠如在疾病進(jìn)展中病灶部位發(fā)生破裂，極易造成孕產(chǎn)婦發(fā)生大出血以及休克［1］。因此，異位妊娠的早期診斷極為重要。有研究報(bào)道，經(jīng)陰道對(duì)病灶部位進(jìn)行診斷可顯著提升患者的診斷敏感度，在陰道超聲診斷中，通過對(duì)患者的孕囊、盆腔積液以及胚胎的測(cè)量，對(duì)于異位妊娠的診斷具有顯著的意義［2］。但當(dāng)前多數(shù)研究集中于研究陰道超聲單一方式對(duì)于異位妊娠診斷的效能［3］，抑或采用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲進(jìn)行診斷的優(yōu)越性研究［4］。有研究認(rèn)為，陰道超聲雖有較高的檢查分辨力，但無法掌握病癥聲像圖的全部面貌，可能存在漏診的風(fēng)險(xiǎn)［5］。可見探究一種與陰道超聲輔助檢查的方法極為重要。雌二醇（E2）是女性妊娠期作為重要的生化指標(biāo)，其表達(dá)水平具有顯著的特異性［6］，該生化指標(biāo)測(cè)量結(jié)合陰道超聲對(duì)于異位妊娠檢測(cè)具有重要意義。雖然有研究采用超聲指標(biāo)聯(lián)合雌二醇進(jìn)行異位妊娠診斷［7］，但其均未區(qū)分輸卵管功能側(cè)和非功能側(cè)搏動(dòng)指數(shù)（PI）進(jìn)行診斷效能分析。本研究通過陰式超聲測(cè)量雙側(cè)PI結(jié)合血清雌孕激素水平檢測(cè)在異位妊娠患者診斷中的效能分析，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選取2019年2月～2021年2月在新華醫(yī)院崇明分院診斷并治療的107 例異位妊娠患者為觀察組?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；輸卵管的直徑在4 cm以下；β-HCG在5000 U以下；未曾發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠已破裂；需要對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡確診；轉(zhuǎn)氨酶異?；颊?；肝腎功能異常患者；凝血功能異常患者。107例患者的年齡為24～34（27.45±2.71）歲，BMI 24.59±2.23 kg/m2，停經(jīng)時(shí)間32～66（44.52±2.62）d。另選取同期在本院同期產(chǎn)檢的107例宮內(nèi)早孕患者為對(duì)照組，兩組的年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會(huì)論證通過。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比Tab.1 Comparison of general data(n=107,Mean±SD)

1.2 研究方法

對(duì)所有患者均行陰道超聲檢查。采用超聲診斷儀voluson730（GE），陰道超聲的探頭頻率設(shè)定為4～9 MHz。檢查前要求患者排空膀胱，經(jīng)患者的陰道探頭對(duì)子宮以及雙側(cè)附件進(jìn)行探測(cè)，必要時(shí)可以聯(lián)合腹部超聲進(jìn)行聯(lián)合診斷。對(duì)患者的子宮形態(tài)、直徑、內(nèi)膜的厚度以及附件進(jìn)行檢查，同時(shí)檢查黃體血流情況，計(jì)算輸卵管的阻力指數(shù)（RI）、PI、峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）。

采用全自動(dòng)增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)其卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕酮激素以及雌二醇（E2）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 超聲指標(biāo)比較 分別對(duì)觀察組以及對(duì)照組的RI、功能側(cè)PI、非功能側(cè)PI、PSV、EDV水平進(jìn)行比較。

1.3.2 性激素水平比較 分別對(duì)觀察組以及對(duì)照組的FSH、LH、E2、孕酮激素水平進(jìn)行比較。

1.3.3 功能側(cè)及非功能側(cè)的PI、孕酮激素聯(lián)合E2檢測(cè)在診斷異位妊娠中的效能分析 計(jì)算方法：敏感度=真陽(yáng)性患者/（假陰性患者+真陽(yáng)性患者）×100%，特異性=真陰性患者/（假陽(yáng)性患者+真陰性患者）×100%，符合率=（真陰性患者+真陽(yáng)性患者）/總例數(shù)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性患者/（假陽(yáng)性患者+真陽(yáng)性患者），陰性預(yù)測(cè)值=真陰性患者/（假陰性患者+真陰性患者）。聯(lián)合診斷則采取串聯(lián)模式［9］。

1.3.4 ROC曲線分析 采用ROC曲線分析功能側(cè)PI、非功能側(cè)PI、E2聯(lián)合孕酮激素檢測(cè)在診斷異位妊娠中的效能及其診斷臨界值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，超聲相關(guān)的計(jì)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異的比較采用t檢驗(yàn)；敏感度等計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，組間差異的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的超聲指標(biāo)比較

觀察組患者的RI低于對(duì)照組（t=51.534，P＜0.001），功能側(cè)PI（t=5.884，P＜0.001）、非功能側(cè)PI（t=8.565，P＜0.001）、PSV（t=45.597，P＜0.001）、EDV（t=12.302，P＜0.001）水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 兩組患者的超聲指標(biāo)比較Tab.2 Comparison of ultrasonic indexes between the two groups(n=107,Mean±SD)

2.2 兩組患者的性激素水平比較

觀察組患者的FSH（t=3.676，P＜0.001）、LH（t=6.334，P＜0.001）、E2（t=28.259，P＜0.001）、孕酮激素（t=48.787，P＜0.001）水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 兩組患者的性激素水平比較Tab.3 Comparison of sex hormone levels between the two groups(n=107,Mean±SD)

2.3 功能側(cè)PI、非功能側(cè)PI以及孕酮激素、E2聯(lián)合檢測(cè)對(duì)異位妊娠的診斷效能分析

功能側(cè)PI、非功能側(cè)的PI聯(lián)合孕酮激素、E2檢測(cè)在診斷異位妊娠中的特異度明顯較單獨(dú)檢測(cè)高（表4）。

表4 功能側(cè)PI、非功能側(cè)PI以及孕酮激素、E2聯(lián)合檢測(cè)對(duì)異位妊娠的診斷效能分析Tab.4 Analysis of diagnostic efficacy of combined detection of functional side PI,non functional side PI and E2 in ectopic pregnancy

2.4 ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，功能側(cè)PI、非功能側(cè)PI、E2、孕酮激素聯(lián)合檢測(cè)對(duì)異位妊娠的診斷的曲線下面積高于單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05），功能側(cè)PI、非功能側(cè)PI、E2、孕酮激素的臨界值分別為2.58，2.76 以及422.56 pmol/L、15.13 ng/mL（表5，圖1）。

圖1 ROC曲線分析Fig.1 ROC curve analysis.

表5 ROC曲線分析Tab.5 ROC curve analysis

3 討論

異位妊娠是臨床較為常見的婦科急腹癥，局部病灶部位的妊娠病灶極易發(fā)生破裂，造成患者的大出血以及休克［10］。在疾病的早期及時(shí)對(duì)疾病和病灶部位作出早期診斷，對(duì)于患者的預(yù)后具有重要意義［11］。輸卵管是人體的生殖器官之一，其功能活動(dòng)離不開血液營(yíng)養(yǎng)的支持，功能恢復(fù)與自身流灌注密切相關(guān)。目前，超聲診斷在婦科急腹癥的輔助診斷中普遍應(yīng)用，通過對(duì)病灶位置血管的搏動(dòng)進(jìn)行定量分析［12］，可獲得病灶區(qū)域的動(dòng)脈阻力和血管灌注情況作用明顯，進(jìn)而對(duì)患者的子宮血管功能評(píng)價(jià)具有重要意義［13］。本研究通過陰式超聲測(cè)量相關(guān)指標(biāo)對(duì)輸卵管的血流情況的分析，對(duì)于異位妊娠的診斷具有顯著的意義。

正常宮內(nèi)妊娠和異位妊娠子宮動(dòng)脈血流存在明顯差異，為超聲鑒別診斷異位妊娠提供了基礎(chǔ)［14］。正常妊娠情況下，新生的血管直徑并不大，且血流量少，子宮動(dòng)脈和輸卵管動(dòng)脈間的距離比較遠(yuǎn)，二者的阻力并不明顯，妊娠黃體并不會(huì)對(duì)患者的子宮動(dòng)脈血流以及血流阻力的造成相應(yīng)的影響［15］。受精卵在著床后，其周圍會(huì)產(chǎn)生滋養(yǎng)層，具有數(shù)量加多的小動(dòng)脈［16］。輸卵管妊娠患者的滋養(yǎng)層區(qū)域的小動(dòng)脈大多是輸卵管動(dòng)脈分支供應(yīng)血液，可以表現(xiàn)出連續(xù)性的舒張期低阻力［17］。本研究中觀察組患者的輸卵管RI低于對(duì)照組，表現(xiàn)出血流低阻型，與既往研究［18］結(jié)果一致。此外，子宮內(nèi)膜血管作為子宮內(nèi)膜的營(yíng)養(yǎng)輸送通道，正常妊娠時(shí)，其管腔和數(shù)量增大，保證更多的血液用于胚胎發(fā)育成長(zhǎng)，血流量增加、血流指數(shù)下降；而異位妊娠時(shí)，胚胎著床環(huán)境不佳，滋養(yǎng)血管及絨毛組織發(fā)育不夠充分，對(duì)黃體的刺激能力低下，使得包塊血供不足，因此不存在上述變化［18］。在本研究中，通過對(duì)患者的功能側(cè)以及非功能側(cè)的PI指數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者的功能側(cè)以及非功能側(cè)的PI指數(shù)均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，這與既往研究［2］結(jié)果一致。觀察組患者的PSV、EDV水平高于對(duì)照組，也說明滋養(yǎng)細(xì)胞的異位種植可以增加其周圍組織血流供應(yīng)，與既往研究［19］一致。國(guó)外學(xué)者通過對(duì)不同胚胎活性的輸卵管妊娠患者的輸卵管峰值流速進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育活性與輸卵管的峰值流速呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系［20］；而也有研究認(rèn)為，單純的妊娠黃體以及單純的滋養(yǎng)層血流情況并不能造成輸卵管功能側(cè)血管峰值流速的降低，只有當(dāng)患者的輸卵管妊娠黃體與滋養(yǎng)層血流在同一側(cè)時(shí)，才可能會(huì)對(duì)該側(cè)的峰值血流產(chǎn)生影響［21］。這間接證實(shí)了胚胎發(fā)育活力與雙側(cè)子宮的動(dòng)脈血流阻力差異明顯存在關(guān)系，因此功能側(cè)以及非功能側(cè)的PI指數(shù)對(duì)異位妊娠的診斷同等重要。

E2是重要的卵巢顆粒細(xì)胞的分泌的重要激素，其水平的異常升高可以為絨毛膜的滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)提供重要的子宮內(nèi)膜環(huán)境，進(jìn)一步促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生期的改變［22］。有研究指出，E2可以通過對(duì)輸卵管的蠕動(dòng)進(jìn)行有效抑制，進(jìn)一步提升宮頸的粘液粘稠度，通過分析患者E2水平，可有效判斷異位妊娠情況［23］。雖然不能通過E2水平對(duì)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的活性進(jìn)行判定，但與同期的正常孕婦的E2水平進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，其水平呈上升趨勢(shì)；而異位妊娠女性由于機(jī)體的胚囊存在異位，會(huì)進(jìn)一步造成E2水平的下降［24］。此外，有學(xué)者通過分析異位妊娠患者的E2以及孕酮激素水平，發(fā)現(xiàn)患者的E2以及孕酮激素水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)［25］，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，陰式超聲測(cè)量雙側(cè)PI結(jié)合血清雌孕激素水平對(duì)于異位妊娠診斷具有顯著的意義，超聲指標(biāo)和性激素水平均可作為異位妊娠診斷的有效指標(biāo)。本研究比較了超聲測(cè)量雙側(cè)PI聯(lián)合血清雌孕激素水平與單獨(dú)檢測(cè)對(duì)異位妊娠的診斷效能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷對(duì)于異位妊娠的診斷效能高于的單獨(dú)檢測(cè)，兩種指標(biāo)的聯(lián)合診斷能夠通過對(duì)患者局部病灶部位的血流情況以及激素情況的綜合診斷，對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。