早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的價值分析

王廣輝 司寶才

【摘要】目的：探究早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的效果。方法：將2016年1月至2021年12月入院的85例患者作為研究對象，并根據(jù)隨機(jī)法分為對照組（n=42）和觀察組（n=43）。常規(guī)器官切開術(shù)在對照組中進(jìn)行實施，同時將早期氣管切開方法在觀察組中進(jìn)行實施。比較兩組患者治療效果、NIHSS（神經(jīng)功能缺損）評分、ADL（日常生活能力）、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：就治療總有效率而言，觀察組明顯較對照組高（P<0.05）；治療前，兩組患者NIHSS評分、ADL評分對比，差異不明顯（P>0.05），治療后，觀察組相較于對照組而言，NIHSS評分更低、ADL評分更高（P<0.05）；就并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組相較于對照組而言明顯更少（P<0.05）。結(jié)論：采用早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血患者，臨床效果明顯，患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量得到改善，并發(fā)癥發(fā)生情況減少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期氣管切開治療；顱腦外傷；腦出血

Analysis of the value of early tracheotomy in the treatment of craniocerebral trauma and cerebral hemorrhage

WANG Guanghui1， SI Baocai2 1.People’s Hospital of Fufeng County， Baoji， Shaanxi 722200， China； 2.People’s Hospital of Hanyin County， Ankang， Shaanxi 725100， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of early tracheotomy in the treatment of craniocerebral trauma and cerebral hemorrhage. Methods： A total of 85 patients admitted to the hospital from January 2016 to December 2021 were selected as the research objects and randomly divided into the control group （n=42） and the observation group （n=43）. The control group was treated with conventional tracheotomy， and the observation group was treated with early tracheotomy. The treatment effect， NIHSS （neurological impairment） score， ADL （ activity of daily living）， and complication rate were compared between the two groups. Results： In terms of the total effective rate of treatment， the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in NIHSS score and ADL score between the two groups （P>0.05）.After treatment， compared with the control group， the observation group had lower NIHSS score and higher ADL score（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： Early tracheotomy in the treatment of patients with craniocerebral trauma and cerebral hemorrhage has obvious clinical effects， the patients’ neurological function and quality of life are improved， and the incidence of complications is reduced， which is worthy of promotion.

【Key Words】Early tracheotomy treatment； Craniocerebral trauma； Cerebral hemorrhage

顱腦外傷和腦出血是臨床中常見的疾病，而且這兩種病往往發(fā)病比較急，病勢兇險，如果患者沒有得到及時有效的治療還可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾，甚至危及到患者生命安全[1]。研究表明顱腦外傷和腦出血患者在治療過程中會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)不暢導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重時危及患者生命。因此，在治療方面需要實施氣管切開治療，以保證患者呼吸道通暢，改善患者呼吸狀況[2]。本研究對85例患者分別采用常規(guī)氣管切開和早期氣管切開術(shù)進(jìn)行分析，旨在對早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的效果進(jìn)行探究，具體內(nèi)容如下文所示。

1.1 臨床資料

將2016年1月—2021年12月入院的85例患者作為研究對象，并根據(jù)隨機(jī)法分為對照組（n=42）和觀察組（n=43）。對照組，男22例，女20例。年齡45～76歲，平均年齡（63.28±1.85）歲；觀察組，男24例，女19例，年齡46～77歲，平均年齡（64.52±2.06）歲。兩組一般資料比較，組間差異不明顯（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均在發(fā)病12h內(nèi)入院治療；（2）所有患者均符合顱腦外傷和腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者的格拉斯哥昏迷（GCS）評分為8～12分；（4）所有家屬對患者的病情及手術(shù)風(fēng)險均有所了解，并同意行氣管切開術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙患者；（2）存在嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性疾病患者；（3）存在手術(shù)禁忌癥患者；（4）喉頭嚴(yán)重水腫，無法實施氣管切開術(shù)患者。

1.2 方法

觀察組患者在手術(shù)后24h內(nèi)實施氣管切開，對照組患者則在術(shù)后24h后行氣管切開。手術(shù)步驟為：指導(dǎo)患者取仰臥位，雙肩部墊高，使其頭部后仰，常規(guī)消毒、鋪巾，在局麻+強化下，自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩一橫指處，縱行切開皮膚、皮下組織及淺筋膜，顯露頸白線，分離胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌，顯露甲狀腺，牽拉并稍向上分離甲狀腺峽部，顯露氣管前壁，找到氣管2～4環(huán)，用注射器穿刺證實為氣管后，十字切開氣管，吸出分泌物，將氣管套管放入氣管內(nèi)并固定，將套管上方的切口縫合1針，從中間剪開一半的紗布夾于氣管套管兩側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、NIHSS評分、日常生活能力（ADL評分）、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 比較兩組患者治療效果

觀察組患者治療總有效率為95.35%（41/43），高于對照組79.07%（34/42）（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 比較兩組患者NIHSS評分、ADL評分

治療前，兩組患者NIHSS評分、ADL評分對比，差異不明顯（P>0.05），治療后，觀察組相較于對照組而言，NIHSS評分更低、ADL評分更高（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率44.19%（19/43），低于對照組73.81%（31/42）（P<0.05），見表3。

顱內(nèi)外傷或顱腦外傷主要是受到外部沖擊力所導(dǎo)致的，如交通事故墜落、跌倒、擊打等。顱內(nèi)外傷患者往往伴有腦出血，而且患者顱內(nèi)壓會迅速增高，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙[3]。嚴(yán)重顱腦外傷和腦出血患者往往會出現(xiàn)誤吸、咳嗽及吞咽反射減弱、氣道分泌物大量潴留無法排除、氣道自凈能力降低、墜積性肺炎、舌后墜等，引發(fā)全身缺氧和呼吸道感染等并發(fā)癥，引發(fā)一系列腦缺氧繼發(fā)疾病。缺氧是導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡的直接原因，同時還會引起腦血管擴(kuò)張，進(jìn)一步增加顱內(nèi)壓力，使病情惡化[4]。因此，在對顱腦外傷和腦出血患者進(jìn)行治療的時候，需要保持呼吸道通暢，解除呼吸障礙，使其能夠正常呼吸，這對提高后續(xù)治療效果具有十分重要的意義。臨床中，對于顱腦外傷和腦出血疾病采取手術(shù)治療的部分重癥患者，其中氣管切開術(shù)是常見的手術(shù)方法。早期氣管切開術(shù)是在患者術(shù)后24小時內(nèi)進(jìn)行氣管切開，通過采用這種方法治療，可以有效保證患者呼吸通暢，降低高碳酸血癥和顱內(nèi)壓，防止惡性腦水腫發(fā)生概率[5]。而且，該手術(shù)方法不僅可以防止出現(xiàn)缺氧，還可以通過建立早期人工呼吸通道，滿足患者氧氣需求量，防止出現(xiàn)其他并發(fā)癥。在患者早期治療中采用氣管切開手術(shù)，可以減少因呼吸道氣體不能與血液進(jìn)行氣體交換的影響因素，增加肺部氧氣量，有助于清除患者氣道中的誤吸物。

本研究對85例患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，就治療總有效率而言，觀察組明顯較對照組高；治療前，兩組患者NIHSS評分、ADL評分對比，差異不明顯（P>0.05），治療后，觀察組相較于對照組而言，NIHSS評分更低、ADL評分更高（P<0.05）；就并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組相較于對照組而言明顯更少（P<0.05）。

綜上所述，采用早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血患者，臨床效果明顯，患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量得到改善，并發(fā)癥發(fā)生情況減少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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