急癥動脈性消化道大出血介入治療的效果分析

張巨江　許曉麗　郭俊良

摘要：目的：對急癥動脈性消化道大出血進行介入治療，分析其應用效果。方法：選擇我院2020年8月-2021年10月期間收治的60例急癥動脈性消化道大出血患者作為研究對象，對其使用DSA技術檢查，根據檢查結果再對患者運用介入治療，分析其治療效果。結果：在本次研究的60例患者中，有23例血管異常，37例造影劑外溢;37例造影陽性的患者通過介入治療后，出血情況均有所好轉。結論：對動脈性消化道出血患者采用DSA技術檢查，其出血診斷率較高;同時介入栓塞治療，其止血效果較好，值得推廣。

關鍵詞：消化道大出血;介入治療;DSA技術

消化科中有一種發(fā)病率較高的疾病為動脈性消化道出血，此疾病具有病情嚴重、出血量較大、出血位置難以診斷等特點，基于以上特點，此疾病在臨床上的治療難度較大。隨著臨床醫(yī)學技術的不斷改進，數(shù)字減影血管造影（DSA）技術和血管栓塞介入治療技術逐漸運用于動脈性消化道出血的診斷和治療當中。DSA技術能夠準確診斷出血位置，為臨床治療方案提供依據;同時對患者進行血管栓塞介入治療，能夠及時止血，提高治療效果。因此，本文特地對急癥動脈性消化道大出血進行了介入治療，并探討了其應用效果，現(xiàn)作如下報道。

1.資料和方法

1.1一般資料

隨機將2020年8月-2021年10月期間我院收治的60例急癥動脈性消化道大出血患者分為兩組，各30例。其中有女性27例，男性33例，年齡41-72歲，平均（56.5±7.58）歲，臨床癥狀包括嘔血、黑便、血便、急性出血等。

1.2方法

所有患者均采用DSA技術檢查，檢查設備為PHILIPS血管造影機DSA類EchoNavig。取患者仰臥位，對患者的兩側腹股溝和會陰部位進行消毒處理，同時做好鋪巾;對腹股溝區(qū)進行麻醉，再運用Seldinger穿刺技術對患者右邊的股動脈進行穿刺，通過5F導管鞘置入患者的腸系膜上下動脈、腹腔動脈，實施DSA技術檢查。如血管出現(xiàn)異常、對比劑外溢，患者需采用導管動脈栓塞進行治療;如患者血管正?；蛴袕浬⑿猿鲅那闆r，則需采用導管灌注垂體后葉素，治療時間為6-12h，每分鐘為0.2U，如患者的出血量逐漸減少，劑量減至一半，治療時間持續(xù)12-24h。栓塞采用超選擇插管（可用2.7F微導管）置入患者出血動脈近處，逐漸注入明膠栓塞劑或PVA（聚乙烯醇微粒顆粒），患者不再出血即可停止。

完成介入治療后，導管應在患者身上保留24h，減少再次出血進行穿刺的情況，同時，也要時刻監(jiān)測患者的病情。拔管后，醫(yī)護人員需包扎穿刺點，并監(jiān)測患者的脈搏與皮膚溫度等情況。

1.3觀察指標

需觀察以下指標：（1）DSA技術檢查的情況。（2）患者實施介入治療后的效果。

2.結果

本次研究的60例患者中，造影表現(xiàn)：有23例血管異常，37例造影劑外溢;出血位置：10例腸系膜上動脈出血，9例腸系膜下動脈出血，31例胃十二指腸動脈出血，10例胃左動脈出血，見表1。

（2）患者實施介入治療后的效果

本次研究的60例患者中，有23例運用PVA栓塞治療，14例運用灌注止血藥治療，23例運用明膠海綿栓塞治療。以上所有患者均止血成功，也未發(fā)生較為嚴重的并發(fā)癥，如胃腸道壞死等。

3.討論

對動脈性消化道出血患者進行DSA技術檢查，能夠有效明確患者出血的位置;再對其實施介入治療，能夠達到止血的效果。DSA技術最為明顯的特征為造影劑外溢，如造影劑外溢，則表示患者出現(xiàn)動脈性消化道出血的情況，只有出血量每分鐘>0.5ml即可顯示。DSA技術間接特征則為血管異常，其造影表現(xiàn)有腫瘤染色、血管畸形、動靜脈瘺等。DSA技術具有較高的分辨率，其敏感性也較高，能夠清晰顯示患者的血管結構，發(fā)現(xiàn)較小的病灶，可以準確診斷出出血位置。

目前，對動脈性消化道出血患者進行介入治療的方法包括栓塞治療與灌注藥物止血治療兩種。灌注藥物止血治療方法一般應用于低流速與微小動脈止血，但這種容易再一次發(fā)生出血。對腸系膜上動脈與下動脈出血患者實施栓塞治療時，需注意：（1）介入時間要早;（2）如導管未能超選入靶血管時，同時患者發(fā)生失血性休克，靶血管不能有效進入，醫(yī)護人員要采用鋼絲圈姑息性止血的措施，來搶救患者的性命。（3）如患者屬于彌漫性消化道出血，要對其實施藥物灌注治療。在選擇栓塞劑時，如患者出血是由于血管畸形，則采用PVA顆粒;如出血是由于假性動脈瘤破裂，則采用彈簧圈栓塞介入治療;如出血是由于腫瘤等原因，則采用明膠海綿。不管是采用哪種栓塞劑，此疾病最常見的并發(fā)癥是胃腸道壞死，嚴重時會危害患者的生命，因此，臨床上也要注意并發(fā)癥的防護。

綜上所述，對動脈性消化道出血患者實施DSA技術檢查，可以提高出血診斷率;同時對患者介入栓塞治療，其止血效果較好，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]張翔宇，柯娥，曹長健.動脈性下消化道出血介入治療研究進展[J].介入放射學雜志，2021，30（06）：632-635.

[2]唐先志，陳光斌，李江山，吳鵬，謝興武.介入栓塞術治療下消化道動脈性岀血的預后影響因素分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2020，30（05）：907-910.

[3]譚好飛，董玉珍，劉偉麗，孟真.急性動脈性上消化道出血的數(shù)字減影血管造影診斷及介入治療[J].影像研究與醫(yī)學應用，2020，4（10）：207-208.

[4]黃家平.血管造影和介入栓塞在動脈性上消化道大出血中的應用價值[J].中外醫(yī)療，2018，37（19）：41-42+45.DOI：10. 1666

2/j.cnki.1674-0742.2018.19.041.