臨床藥學(xué)干預(yù)在藥劑科管理中促進(jìn)用藥合理性的研究

牛 靜

(赤峰市醫(yī)院藥劑科 內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，藥品種類也越來越多，在醫(yī)院中，藥物治療已經(jīng)成為臨床中最常見的一種治療方法，對(duì)于在治療疾病的過程中，具有很重要的的臨床意義，藥物治療更利于促進(jìn)患者疾病的康復(fù)[1-2]。藥房是與患者直接接觸的一個(gè)重要部門，同時(shí)，也是最容易發(fā)生藥患矛盾甚至糾紛的窗口，所以，門診藥房的服務(wù)質(zhì)量對(duì)患者的影響很大，也直接影響患者對(duì)醫(yī)院的整體形象。由于現(xiàn)在的患者人數(shù)較多，許多醫(yī)院疏于對(duì)各類藥物的管理和干預(yù)，很容易出現(xiàn)不合理用藥的現(xiàn)象，對(duì)患者的治療效果帶來了嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅[3-5]。據(jù)有關(guān)研究記載，我國許多醫(yī)院內(nèi)不合理用藥的現(xiàn)象日益增多，引起濫用藥物的最主要因素可能與藥房不正確的管理有一定關(guān)系，加上藥劑師的專業(yè)能力不夠強(qiáng)，都會(huì)出現(xiàn)不合理用藥的現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)于治療疾病方面，相似功效的藥物也不斷在增加，如何針對(duì)患者疾病類型、病情發(fā)展情況選擇合適的藥物，降低臨床藥物不合理用藥情況?；诖朔N情況，本次研究，選取我院2019年12月-2020年12月藥房接收的200例藥房取藥的患者進(jìn)行研究，并分別對(duì)其采取臨床藥學(xué)干預(yù)，對(duì)進(jìn)行干預(yù)后的效果展開調(diào)查，先報(bào)告如下。

1 一般資料與干預(yù)方法

1.1一般資料

選取我院2019年12月-2020年12月藥房接收的200例處方進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)于前100例藥物處方?jīng)]有采取任何藥學(xué)干預(yù)的為常規(guī)組，對(duì)于后100例藥物處方，實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)，并將其設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中常規(guī)組的100例處方中，有22例患者來自婦產(chǎn)科，有28例患者來自心外科、有26例患者來自泌尿外科、有24例患者來自普外科；實(shí)驗(yàn)組的100例患者中有27例患者來自心外科、有23例患者來自婦產(chǎn)科、有25例患者來自普外科、有25例患者來自泌尿外科。本次研究經(jīng)過我院專業(yè)審核與批準(zhǔn)。

1.2干預(yù)方法

1.2.1常規(guī)組開具的藥物處方依據(jù)《處方管理辦法》中不合理的處方找出，不采取任何臨床藥學(xué)干預(yù)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組處方采取臨床藥學(xué)，并根據(jù)干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：(1)制度規(guī)范:根據(jù)我院藥物的使用情況，并根據(jù)《藥物合理使用指導(dǎo)方案》對(duì)藥房藥物進(jìn)行相應(yīng)的管理，并且對(duì)藥物處方實(shí)施點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)各類藥物的使用以及分發(fā)制度、組建專業(yè)的管理小組，并且對(duì)院內(nèi)科室藥品的使用情況進(jìn)行初步掌握，對(duì)科室內(nèi)藥物的使用情況、藥物使用強(qiáng)度、以及用藥后的不良情況進(jìn)行記錄。并且由小組內(nèi)成員對(duì)臨床使用過程中可能存在的問題進(jìn)行討論和分析。(2)臨床藥學(xué)干預(yù)：在院內(nèi)安排臨床藥師在查房時(shí)，對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者各類藥物使用情況進(jìn)行初步掌握和觀察。并對(duì)發(fā)現(xiàn)藥物不合理使用日期、科室、開具處方的醫(yī)師、住院號(hào)等情況要進(jìn)行詳細(xì)記錄，藥劑師要主動(dòng)與臨床醫(yī)生進(jìn)行交流，并對(duì)醫(yī)生開具的處方問題提出合理、科學(xué)的建議，在尊重醫(yī)生意見的原則下，讓醫(yī)生簽訂相關(guān)意見。(3)加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)：在醫(yī)院內(nèi)定期組織藥物的講座、培訓(xùn)以及經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議等，對(duì)醫(yī)生以及藥劑師進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。提升醫(yī)師及藥師的專業(yè)知識(shí)水平，增強(qiáng)他們對(duì)各類藥物知識(shí)的熟悉程度，從而對(duì)各類藥物的特性、配伍及禁忌癥等情況進(jìn)行熟練掌握，對(duì)各類藥物的耐藥性進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，提高藥師乃至臨床醫(yī)師對(duì)各類藥物多重耐藥性的重視度，避免出現(xiàn)臨床醫(yī)師憑借自己經(jīng)驗(yàn)開具處方，給予患者用藥治療，并由專業(yè)藥物管理小組進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控和監(jiān)測(cè)。(4)重點(diǎn)檢測(cè)：對(duì)各類藥物存在禁忌癥的藥物進(jìn)行檢測(cè)，并將存在禁忌癥的藥物列出來，對(duì)其實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，同時(shí)，對(duì)用藥情況及每項(xiàng)檢查結(jié)果嚴(yán)格進(jìn)行觀察和勘測(cè)。(5)用藥反饋:由專業(yè)藥師對(duì)各科室內(nèi)患者進(jìn)行每月查房，并對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行認(rèn)真檢查后，在對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診的過程中，對(duì)各類類藥物使用情況進(jìn)行了解，并對(duì)醫(yī)生開具的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)各類藥物藥物不合理使用情況進(jìn)行相關(guān)記錄，將記錄的內(nèi)容向患者所在科室內(nèi)負(fù)責(zé)人進(jìn)行反映。(6)對(duì)開具的處方書寫規(guī)范:對(duì)臨床醫(yī)師開具處方的同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格要求，在書寫處方時(shí)要嚴(yán)格認(rèn)真，盡量避免出現(xiàn)馬虎的情況，并將各類藥物的不同使用時(shí)間、使用措施及劑量、次數(shù)等情況都要一步一步將其寫在處方中，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)藥物的選擇、藥物的劑量進(jìn)行合理服用，以保證藥物的合理使用。并對(duì)各類藥物在使用前，需經(jīng)我院藥師審核通過后，經(jīng)專業(yè)藥師簽署名字后，方可將處方開具給患者。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組藥物處方不合理使用情況進(jìn)行評(píng)估，其中可通過給藥劑量過大、換藥次數(shù)過多、聯(lián)合用藥不合理、未按藥效學(xué)及藥動(dòng)學(xué)理論給藥四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。對(duì)兩組藥物使用期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析，根據(jù)藥房內(nèi)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法為基準(zhǔn)，將其分為輕度(用藥期間，對(duì)患者造成的影響較輕，能夠繼續(xù)用藥治療)；中度(對(duì)患者的身體造成損害，并對(duì)治療的進(jìn)度帶來影響)；重度(對(duì)患者的身體帶來嚴(yán)重影響，容易造成致殘或永久性傷害，甚至死亡)。對(duì)兩組處方使用次數(shù)及藥物利用指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組不合理用藥情況。

實(shí)驗(yàn)組處方中不合理用要情況為6.0%，低于常規(guī)組%，P<0.05，詳見表1。

表1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組不合理用藥情況分析(n=100/%)

2.2常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組用藥不良反應(yīng)情況。

實(shí)驗(yàn)組用藥不良反應(yīng)情況為7.0%，低于常規(guī)組%，P<0.05，詳見表2。

表2 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)幾率對(duì)比(n=100/%)

2.3兩組患者滿意度對(duì)比。

實(shí)驗(yàn)組滿意度為99.0%，高于常規(guī)組92.0%，P<0.05，詳見表3。

表3 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者滿意度對(duì)比(n=100/%)

3 討論

近幾年來，隨著我國臨床上患者人數(shù)的增多，藥物治療是目前臨床中最常用的治療手段，但是由于各類藥物的濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，通過對(duì)臨床醫(yī)師及藥師的相關(guān)培訓(xùn)，提升藥師及醫(yī)師的專業(yè)水平，增加處方開具的科學(xué)性和有效性，達(dá)到有效降低藥物不良反應(yīng)的目的，并且，對(duì)不合理使用情況起到有效控制的作用，同時(shí)也有效降低了藥物使用的次數(shù)，對(duì)患者的臨床療效具有重要的臨床意義[6-8]。

不合理用藥會(huì)延誤患者的病情，并且會(huì)加重患者的臨床癥狀和不良反應(yīng)發(fā)生率。甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩?。在臨床中藥物的的種類不斷的增加，臨床醫(yī)生在為患者使用藥物時(shí)，不夠了解藥物的藥理作用、適應(yīng)癥以及禁忌癥等，不但會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)浪費(fèi)醫(yī)藥資源。很多醫(yī)院對(duì)藥品使用管理較弱，導(dǎo)致出現(xiàn)很多不合理用藥現(xiàn)象，影響患者的治療效果的同時(shí)，也增加了患者出現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率[9-10]。所以，臨床中合理用藥安全就顯示的特別重要。影響臨床中合理用藥的因素有很多，其中臨床因素與患者自身因素是影響最嚴(yán)重的，患者未遵醫(yī)囑用藥，擅自停藥、增加或減少藥量等。而臨床因素與藥師和醫(yī)生有直接關(guān)系，醫(yī)生在開具藥品處方時(shí)候沒有合理應(yīng)用藥量，藥劑科在發(fā)放藥物的過程中沒有對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，未能夠依據(jù)藥品說明書指導(dǎo)患者用藥，并且未能夠妥善保管藥物，都會(huì)增加臨床中藥物使用差錯(cuò)率。為了可以降低臨床用藥差錯(cuò)率，院內(nèi)定期組織醫(yī)生以及藥師學(xué)習(xí)時(shí)，增加臨床藥學(xué)干預(yù)，增加處方的二次檢查、核對(duì)、審核。

臨床藥學(xué)干預(yù)，已經(jīng)成為醫(yī)院重要的工作方向和發(fā)展重點(diǎn)，是增加臨床合理用藥的有效方法，主要的意義是，通過藥劑師直接參與到臨床治療過程中，使臨床用藥更精準(zhǔn)、安全、有效，提高醫(yī)院內(nèi)用藥質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。(1)通過臨床藥學(xué)干預(yù)能夠有效降低，在臨床藥物治療過程中發(fā)生的不合理用藥的發(fā)生率；臨床藥劑師經(jīng)過查房、會(huì)診等方式，深入了解到臨床藥物治療過程中，同時(shí)憑借著自身專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)生的臨床用藥情況給予多方面科學(xué)指導(dǎo)，并且可以規(guī)范臨床醫(yī)生的具體用藥行為，也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者臨床用藥不合理現(xiàn)象，給予及時(shí)糾正。有效糾正不合理用藥情況，對(duì)保證醫(yī)療用藥安全有重要的意義。(2)通過藥學(xué)干預(yù)能夠降低不合理用藥的發(fā)生率，在臨床藥師沒有到臨床中，實(shí)施不合理用藥干預(yù)時(shí)，本院臨床藥師通過對(duì)處方與病例中的不合理用藥情況進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)后，不合理用藥情況明顯降低。因此，藥劑科通過實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)后，能夠明顯降低不合理用藥的發(fā)生率。

此次研究報(bào)告中，通過兩組處方的研究結(jié)果進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組不合理用藥情況為(6.0%)，不良反應(yīng)幾率為(15.0%)，常規(guī)組不合理用藥情況(16.0%)，常規(guī)組不良反應(yīng)幾率為(7.0%)，實(shí)驗(yàn)組均更低，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度(99.0%)，常規(guī)組患者滿意度為(92.0%)，p<0.05。

綜上所述，藥劑科管理中開展臨床藥學(xué)干預(yù)后，能夠促進(jìn)患者用藥合理性，降低臨床患者用藥不良反應(yīng)，提高患者的滿意度。