一體式護理對慢性支氣管炎并肺氣腫患者負性情緒和生活質量的影響研究

吳慶華

(大慶油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000)

慢性支氣管炎和肺氣腫都是臨床上比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病。病理學研究顯示：慢性支氣管炎主要累及支氣管黏膜、氣管及周圍相關組織；肺氣腫是由于支氣管遠端氣道彈性受損而引發(fā)的肺部異常變化[1-2]。當兩種疾病合并發(fā)生時咳嗽、胸悶及呼吸困難等癥狀會進一步加重，嚴重影響患者的身心健康。從護理的角度來看，受到各癥狀的影響，患者普遍會出現(xiàn)負性情緒和依從性較差的問題，不利于治療進程和預后。因此，對于護理工作而言，在保證各項醫(yī)療活動順利開展的基礎上，能否改善患者的心理問題對于改善患者的中遠期預后具有重要的臨床意義。一體式護理模式是目前臨床常用的一種護理方針，在具體實施上主要有醫(yī)護一體化和患者及家屬一體化兩種形式。本次研究就將以我院呼吸科收治的62例慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的患者作為研究對象，通過分組比較的形式探討一體式護理方案的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院呼吸內科2020年1月至2021年5月收治的62例慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的患者作為研究對象。試驗組32例，男性19例、女性13例，年齡51-71歲，平均年齡(61.1±4.9)歲，病程1-7年，平均病程(4.1±1.5)年；對照組30例，男性20例、女性10例，年齡54-72歲，平均年齡(60.8±5.2)歲，病程2-7年，平均病程(4.5±1.2)年。研究經(jīng)倫理委員會批準，兩組患者的各項一般資料之間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.1.1入選標準

①入選對象均確診為慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫；②個人資料齊全，對于研究知情并自愿參與；③認知及溝通不受限。

1.1.2排除標準

①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；②合并肝腎等臟器功能障礙；③精神疾病或溝通交流障礙者；④依從性差或中途退出研究者。

1.2方法

對照組實施呼吸內科常規(guī)護理干預，包括健康宣教、病房管理、用藥指導及生活行為指導等。試驗組實施一體式護理，方法：1.醫(yī)護一體式，由主治醫(yī)師和責任護士成立一體式管理小組，根據(jù)既往病歷資料和文獻資料，確定影響患者預后的風險因素，護士長以此為基礎制訂具體護理計劃；責任護士根據(jù)制訂的護理計劃向患者進行健康講解，并詳細闡述治療過程中的重點和注意事項，以提升患者的配合度；其次，向患者進行必要的情緒疏導，通過成功治療案例的講解幫助其樹立信心；最后，根據(jù)患者的年齡和病情制訂有效的長期康復計劃，以幫助患者養(yǎng)成良好的生活行為習慣。2.患者及家屬一體式，責任護士向家屬進行健康知識講解，幫助家屬認識到心理狀態(tài)和患者預后之間的關聯(lián)，一方面讓家屬更多的參與到患者的情緒管理中來，滿足患者的情感需求，另一方面讓家屬盡量克制自身的不良情緒，避免負性情緒的相互傳遞；其次，在用藥、飲食方面讓家屬更多的進行監(jiān)督，以保證患者的依從性。

1.3評價指標

①采用SAS(焦慮自評量表)和SDS(抑郁自評量表)[3-4]比較兩組患者干預前、后的心理狀態(tài)。SAS/SDS評分≥50/53分提示焦慮/抑郁發(fā)生，評分越高表明患者的負面心理狀態(tài)越嚴重。②選取SF-36生活質量量表[5]，比較兩組患者干預后的生活質量，表格共計36個條目包括：軀體功能(Physical Functioning)、健康致角色限制(Role-Physieal)、疼痛(Bodily Pain)、總體健康(General Health)、活力(Vitality)、社會功能(Social Functioning)、情緒致角色限制(Role-Emotional)、心理健康(Mental Health)共計8個維度，單個維度總分100，評分越高則提示患者的生活質量越好。③采用科室自擬問卷調查表，比較兩組患者對護理服務的滿意度，分為完全滿意、一般滿意和不滿意三個級別。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1兩組患者心理狀態(tài)評分比較

兩組干預后SAS、SDS評分均有所降低，組間比較試驗組兩項評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分對比分)

2.2兩組干預后生活質量評分比較

隨訪6個月，試驗組患者的SF-36量表各指標評分均高于對照組，除社會功能外，其余指標組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組SF-36評分對比分)

2.3兩組患者的護理滿意率比較

調查結果顯示：試驗組患者對于護理服務的滿意度評價高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度對比(n,%)

3 討論

從臨床來看慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫不僅治療難度大且患者的康復周期相對比較長，加上疾病初期相當一部分患者不會出現(xiàn)較明顯的癥狀，就醫(yī)時疾病普遍比較嚴重，除去系統(tǒng)的用藥及對應治療外，通過科學的護理干預改善患者的不良情緒，養(yǎng)成良好的生活行為習慣，對于患者的預后同樣具有不可替代的臨床意義[6]。

一體式護理模式是近幾年來被廣泛應用于臨床各科室中的一種新型護理理念，根據(jù)疾病的種類或治療的需求不同，醫(yī)護一體式的具體實施有所不同，對于治療難度大或風險性較高的病種，醫(yī)護一體式是將醫(yī)生和護理人員整合成一個整體；對于康復周期較長或對患者自我約束力較高的病種，多將患者和家屬整合成一個整體。慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫綜合了上述兩項特點，在具體實施上相對于常規(guī)護理體系其優(yōu)勢可歸結為以下2點：1.醫(yī)護一體式模式，能夠將治療方案與護理更有效的集合為一個整體，提升護理針對性的同時，也能夠提升治療的效果[7]；2.充分發(fā)揮了家屬的作用，在情緒管理方面能夠最大程度的滿足患者的情感需求，更好的穩(wěn)定患者的情緒，保證其治療依從性[8]；其次，慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的發(fā)生、發(fā)展與轉歸同患者的行為習慣之間關系緊密，考慮到病程及康復周期較長，家屬能夠起到更好的監(jiān)督作用，幫助患者樹立良好的生活行為習慣[9-10]。從本次研究結果的數(shù)據(jù)對比來看，試驗組患者干預后的SAS、SDS評分低于對照組，SF-36生活質量量表中，除社會功能指標外，其余指標評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示一體式護理模式能夠改善慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫患者的負性情緒，同時在治療依從性的提升的情況下提高臨床治療效果，達到改善患者中遠期預后的目的。

研究對兩組患者的護理滿意率進行了評價?；颊邔τ卺t(yī)護服務的評價更多的受其主觀情緒的影響[11]。一體式模式不僅能夠促進治療效果，同時滿足了患者在治療和康復中的各種需求。再者，家屬的評價也會在很大程度上影響患者對醫(yī)護服務的滿意程度。一體式模式將家屬列為影響護理質量的關鍵指標，同時讓家屬以更為直接的形式參與到患者的管理中來，也能夠有效調動家屬的積極情緒，避免護患不和諧事件的發(fā)生[12]。研究調查結果顯示，試驗組護理滿意率為96.88%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示一體式護理模式對于和諧護患關系的建立有促進作用。

綜上所述，研究得出結論： 一體式模式是一種先進的護理理念，在慢性支氣管炎并肺氣腫患者中可有效改善患者的負性情緒，提升其依從性進而保證各項醫(yī)療活動的順利開展，為患者的預后打下堅實的基礎，同時能夠推動和諧護患關系的建立，值得借鑒。