一例犬急腹癥誤診為急性胰腺炎的探析

李玩生，李亞蘭，何天時(shí)，朱永軍

（甘肅農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，甘肅 蘭州 730020）

犬胰腺炎是一種比較常見(jiàn)的胰腺外分泌疾病，可導(dǎo)致多種臨床癥狀，且無(wú)特異性，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患犬多器官衰竭[1]。引起犬胰腺炎的原因是多方面的，如藥物因素、飲食因素、遺傳因素、膽道疾病及十二指腸疾病、代謝因素、創(chuàng)傷和感染等。犬胰腺炎的常見(jiàn)臨床癥狀為厭食、嘔吐、惡心、顯著腹痛、腹脹、脫水、虛弱和便血，影像學(xué)檢查及臨床病理學(xué)檢查相對(duì)困難，易被誤診。關(guān)于胰腺炎診斷試驗(yàn)的敏感性和特異性存在爭(zhēng)議，犬胰腺炎缺乏診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。

急腹癥是犬的胃腸、胰腺、肝膽、腹膜等腹腔臟器病變引起的急性腹痛，常見(jiàn)病例有急性胃腸炎、急性胃擴(kuò)張、腸道異物或梗阻、急性胰腺炎、異物性腸穿孔、腸套疊、幼犬寄生蟲(chóng)引起的阻塞、腹腔臟器破裂等。急性胰腺炎是犬急腹癥的常見(jiàn)病例，在診斷過(guò)程中應(yīng)與其他急腹癥病例嚴(yán)格鑒別，為提高犬急腹癥治療效果奠定基礎(chǔ)。

1 患犬基本情況

寵物犬，雌性，12歲，體重4.3 kg，未絕育，生活習(xí)慣良好，近期無(wú)外出經(jīng)歷，有慢性腎病及腰椎病病史。于2021年6月3日前來(lái)就診。主訴：近期食欲不佳，就診前一天晚上嘔吐2次，就診當(dāng)天早晨劇烈嘔吐5次。

2 檢查

2.1 臨床檢查

患犬體溫39.2 ℃，心率124次/min，呼吸36次/min。厭食，飼喂后嘔吐未消化的食物，間歇性地呈前肢著地、后肢站立的祈禱樣姿勢(shì)。觸診腹部疼痛反應(yīng)明顯，肺部聽(tīng)診無(wú)異常呼吸音。

2.2 血液學(xué)檢查

采集患犬隱小靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查（表1），白細(xì)胞數(shù)目及其百分比、淋巴細(xì)胞數(shù)目及其百分比、中性粒細(xì)胞數(shù)目及其百分比均升高，是患犬對(duì)體內(nèi)炎癥刺激和體內(nèi)外感染的一種防御性反應(yīng)；單核細(xì)胞數(shù)正常，說(shuō)明炎癥可能已持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；紅細(xì)胞數(shù)目略有升高，這與病犬嘔吐及炎性滲出有關(guān)；其他指標(biāo)無(wú)明顯變化。血液生化檢查（表2）顯示，淀粉酶、脂肪酶、肌酐均高于參考范圍，懷疑為急性胰腺炎引起；葡萄糖和鈣均有所下降，這與患犬年齡較大及長(zhǎng)期食欲不佳有關(guān)；球蛋白略有升高，與機(jī)體的全身感染有關(guān)；其他指標(biāo)均未見(jiàn)明顯異常。患犬C反應(yīng)蛋白≥30 mg/L，說(shuō)明機(jī)體有明顯的炎癥。

表1 血常規(guī)檢查（部分）

表2 血液生化檢查（部分）

2.3 影像學(xué)檢查

患犬按急性胰腺炎治療5 d后病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂對(duì)患犬進(jìn)行腹部正位及側(cè)位X-射線（DR）檢查（圖1～圖4）。根據(jù)檢查結(jié)果判斷疑似十二指腸處有異物，跟主人溝通后知犬近期食用過(guò)類似于杏子的水果。

圖1 正位DR影像

圖2 側(cè)位DR影像

圖3 側(cè)位DR影像（鋇餐后0.5 h）

圖4 側(cè)位DR影像（鋇餐后4 h）

3 診斷

根據(jù)患犬病史、臨床癥狀，結(jié)合血常規(guī)檢查、血液生化檢查及C反應(yīng)蛋白熒光免疫檢測(cè)初次診斷為急性胰腺炎。按急性胰腺炎治療5 d后患犬病情未緩解，隨進(jìn)行影像學(xué)檢查，診斷為腸道異物引起的急腹癥，與主人溝通后選擇手術(shù)取出異物。

4 治療

初次診斷后按急性胰腺炎開(kāi)具處方，禁食禁水連續(xù)輸液治療3 d。第一組：頭孢曲松鈉150 mg，溶于60 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注；第二組：烏司他定10萬(wàn)單位，溶于120 ml 0.9%氯化鈉注射液緩慢靜脈注射；第三組：泮托拉唑鈉40 mg，溶于80 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈注射。同時(shí)皮下注射痛立定4 mg/（kg·bw）、阿托品0.3 ml、復(fù)合維生素B 0.6 ml。治療3 d后血常規(guī)及生化復(fù)查未見(jiàn)明顯異常，患犬精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，嘔吐癥狀依然存在（2次/d），嘔吐物為黃色帶泡沫液體，可少量進(jìn)食狗糧、營(yíng)養(yǎng)膏。繼續(xù)按急性胰腺炎治療，治療第5天患犬腹部疼痛明顯增強(qiáng)，食欲廢絕，嘔吐次數(shù)增加，懷疑為胰腺壞死及腎臟衰竭。

持續(xù)到第6天患犬病情未緩解，進(jìn)行X射線及B超檢查后，診斷為腸道異物引起的急腹癥，緊急手術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腸道異物已引起腸道穿孔，腸內(nèi)容物漏出腸管引起腹腔內(nèi)炎癥擴(kuò)散（包括胰腺炎癥）。手術(shù)取除異物，切除病變穿孔腸管后，縫合腸管送入腹腔。徹底沖洗后關(guān)閉腹腔。術(shù)后禁食3 d，頭孢曲松鈉150 mg，溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注；能量合劑10萬(wàn)單位，溶于5%葡萄糖注射液靜脈滴注；痛立定4 mg/（kg·bw）皮下注射。再次治療1周后復(fù)查，腹腔炎癥得到控制。患犬于2021年6月18日恢復(fù)出院。告知犬主人出院后注重犬術(shù)后護(hù)理，采用不同的喂養(yǎng)方法鼓勵(lì)患犬自愿進(jìn)食。

5 小結(jié)

患犬生活習(xí)慣良好，無(wú)啃食異物的習(xí)慣，就診當(dāng)天腹部疼痛，生化檢查和血常規(guī)檢查后根據(jù)血細(xì)胞、淀粉酶、脂肪酶及犬C反應(yīng)蛋白等的變化初次診斷為急性胰腺炎。檢查過(guò)程不夠細(xì)致全面，在隨后的治療過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷誤差，糾正治療方案，患犬最終得以康復(fù)。

急性胰腺炎在臨床上的表現(xiàn)差異較大，如輕微的腸道癥狀（厭食、嘔吐）、輕度腹痛、急腹癥，甚至出現(xiàn)不同程度的脫水、虛弱、休克等?；既g歇性地出現(xiàn)了前肢著地、后肢站立的祈禱樣姿勢(shì)，這是急性胰腺炎常見(jiàn)癥狀之一，但肝臟、胃部或十二指腸疼痛等前腹部疼痛都有可能出現(xiàn)類似癥狀。說(shuō)明胰腺炎在臨床癥狀上缺乏特異性。

血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)和生物化學(xué)檢查。急性胰腺炎患犬通常會(huì)由于脫水、中性粒細(xì)胞增多和左移（未成熟白細(xì)胞增多）而導(dǎo)致細(xì)胞體積增大。生物化學(xué)檢查常顯示淀粉酶、脂肪酶、肝酶、尿素、肌酐和膽紅素升高，鈉和鉀降低。本病例血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞數(shù)目及其百分比、淋巴細(xì)胞數(shù)目及其百分比、中性粒細(xì)胞數(shù)目及其百分比均升高；血液生化檢查顯示患犬C反應(yīng)蛋白、淀粉酶、脂肪酶、肌酐均高于參考范圍，初次診斷為急性胰腺炎。但這些都是非特異性的變化，在不同的情況下會(huì)有所不同。

超聲檢查用于評(píng)估胰腺狀況，是敏感性最高、最簡(jiǎn)單易行的首選影像學(xué)手段，對(duì)于胰腺腫大或不規(guī)則、胰腺內(nèi)低回聲區(qū)域提示液體堆積或壞死、胰腺周圍脂肪壞死引起鄰近腸系膜高回聲的犬類患者具有診斷意義，這些癥狀的出現(xiàn)都會(huì)被懷疑為胰腺炎。但實(shí)踐中這種評(píng)估的準(zhǔn)確性受獸醫(yī)超聲檢查的經(jīng)驗(yàn)和超聲設(shè)備質(zhì)量的影響，內(nèi)窺鏡檢查在胰腺炎的診斷中敏感性更高，但可進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查的寵物醫(yī)院較少。X射線在胰腺炎的診斷中往往無(wú)明顯變化，但從本次診療過(guò)程來(lái)看，X射線檢查在排除腸道異物或梗阻方面具有重要作用。