新冠肺炎疫情期間護理實習生心理體驗的質性研究

祝進梅，李 杰，閔芬梅，陳曉梅*

（1.四川護理職業(yè)學院護理系，四川 成都 610000；2.邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院，四川 成都 615000）

2019年12月，湖北省武漢市開始出現(xiàn)具有較強傳染性的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情[1]。在面臨如此嚴峻的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，各地醫(yī)務人員奮勇當先，紛紛趕往武漢抗疫，成為最美逆行者。在白衣天使行列中，護理實習生（以下簡稱“護生”）是一個特殊群體，他們雖暫時未取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，但依然同帶教教師一起奮斗在臨床一線[2-3]。與臨床護士相比，護生年齡較小，他們絕大多數(shù)是首次經歷如此嚴峻、可能威脅自身生命安全的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，部分護生表現(xiàn)出了不同程度的心理障礙。研究顯示，青少年出現(xiàn)心理障礙后，不僅會影響其身心發(fā)育，降低生活質量，還可能影響性格塑造，甚至會威脅自身及他人生命。因此，需要引起高度重視[4]。然而目前國內研究主要聚焦于疫情期間護理人力資源管理、前線護理人員的心理狀態(tài)等，而對護生群體面對此次疫情的心理體驗缺乏關注。因此，本研究旨在通過訪談了解護生在應對此次疫情時的真實心理體驗，從而為制訂相關心理干預方案提供參考，為學?；蜥t(yī)院開設相關課程或培訓提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選擇2019年12月—2020年8月在邛崍市某醫(yī)院進行實習的護生為研究對象。納入標準:（1）疫情發(fā)生期間堅守在護理崗位上的護生。（2）研究期間未感染新冠病毒者。（3）自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。訪談人數(shù)以收集的資料達到飽和為準（即不再形成新的主題），最終共訪談16名護生，其中男生4名，女生12名；年齡16～23歲，平均年齡（20.1±2.1）歲。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查同意。受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 本研究采用現(xiàn)象學研究方法，對受訪者進行半結構式訪談，訪談提綱包括:（1）疫情發(fā)生時，您仍然堅守在工作崗位上，請談一談您最主要的感受或體驗。（2）此次疫情給您帶來了哪些困難？（3）看到您熟悉的帶教教師奔赴疫情前線時，您心里最大的感觸是什么？（4）面對此次疫情，您希望醫(yī)院或學校為您做些什么？訪談前與受訪者建立良好的關系，使受訪者放松心情，告知受訪者本次研究的目的和意義、受訪者的所有個人信息均會保密。訪談地點選擇本院的黨員活動室，每例受訪者訪談時間為30～60分鐘。訪談過程中，在取得受訪者同意后使用錄音筆錄音，觀察并記錄受訪者的表情、動作、情緒及語氣變化。

1.2.2 資料分析方法 訪談結束后24小時內將錄音轉錄成文字，采用Colaizzi現(xiàn)象學分析法進行分析[5]。由兩名研究者重復閱讀轉錄資料，獨立歸納有意義的陳述，對反復出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼，并提煉出主題。對提煉出的主題有異議時，由研究小組成員共同討論確定最終主題。

1.2.3 質量控制 訪談前，對所有參與訪談的人員進行訪談技巧培訓，保證訪談者與受訪者之間在訪談之前已建立充分信任的關系。訪談地點選擇安靜、無人打擾的房間。訪談過程中，若受訪者給出的描述不明確時，訪談者通過復述、轉化或追問的方式，以明確受訪者想要表達的含義。資料分析時，由兩名研究者分別、獨立分析。

2 結果

2.1 主題1：負性心理體驗與正性心理體驗并存

2.1.1 負性心理體驗（1）害怕。護生年齡較小，他們從未遇到過如此嚴重、全國性發(fā)生的傳染性疾病。在此次疫情突發(fā)期間，國家提倡全民盡量減少外出，降低感染風險。而作為準護士，護生不得不堅守在崗位上，他們擔心自身被感染[6]。A1:“新冠疫情來得太突然了，我從來沒經歷過，非典的時候我還小，沒什么印象，這次我還站在最危險的地方，太恐怖了?！盇2:“聽說這個病還有嚴重的后遺癥，要是我被感染了怎么辦？我才十幾歲?！?/p>

（2）憤怒。由于此次疫情發(fā)生迅速，短時間內發(fā)展為全國性疫情，并呈持續(xù)上升趨勢。在專門收治新冠患者的醫(yī)院未建設完善之前，全國各大定點醫(yī)院不得不將感染患者暫時收治在醫(yī)院傳染科。部分護生因不能理解醫(yī)院的這一行為而感到憤怒。A7:“把那些感染的患者放在醫(yī)院干什么？應該有一個專門收治這些人的地方吧。他們在我們醫(yī)院住著，感覺我們整個醫(yī)院的空氣里都是病毒，能不能考慮一下其他人的感受？”

（3）僥幸心理。護生通過各種信息途徑得知，新冠病毒易感人群主要為老年人、有基礎疾病者和抵抗能力較弱者。因此，他們認為自己年輕力壯，不會被感染。A4:“我覺得我肯定沒有那么倒霉，我一定不會被傳染的（訪談過程中，用手揉眼5次）?！盇8:“我應該不會被傳染的（嘿嘿笑）?！?/p>

2.1.2 正性心理體驗（1）被需要時的成就感。疫情發(fā)生以來，各大醫(yī)院護理人力資源緊缺，部分醫(yī)院在護生的主動要求下，根據醫(yī)院實際需要，會安排他們從事危險性較小的工作，參與疫情阻擊戰(zhàn)的護生認為他們也為抗擊疫情貢獻了自己的力量而感到自豪。A10:“我挺高興的，醫(yī)院在有需要的時候能想到我，說明我還是一個有用的人。”A5:“在抖音上看到很多醫(yī)院的老師都奔赴前線，我真的特別感動，我也想成為一名可愛的逆行者，現(xiàn)在我能在一線和我的老師一起戰(zhàn)斗，為這次疫情貢獻自己的力量，我覺得特別驕傲?！?/p>

（2）被寄予希望時的職業(yè)認同感。近年來，由于傷醫(yī)事件頻發(fā)，許多護生后悔選擇護理職業(yè)。然而，此次疫情期間，看到大眾對醫(yī)務人員積極正面的評價，使護生重新燃起對護理職業(yè)的希望[7]。A6:“這幾天，外面有很多人給我們送蛋糕、送蔬菜，不停地說我們辛苦了，我又覺得我們這個職業(yè)還是很高尚的?！盇7:“昨天有個小朋友送給我一幅畫，上面寫著‘天使阿姨加油！武漢加油！’我當時心里特別感動，我現(xiàn)在雖然能力有限，但我一定努力，不為別的，就為了保護這些小朋友不受傷害?！?/p>

（3）準備充分時的輕松感。自疫情發(fā)生以來，部分護生嚴格按照專家建議:盡量不出門，出門必須戴口罩，勤洗手，不去人群密集的區(qū)域等。他們認為，只要做好自身防護，被感染的概率就會降低。他們行為上保持警惕，心情保持放松，反而會釋放心理壓力，提高抵抗能力，為打贏疫情攻堅戰(zhàn)奠定堅實的基礎。A11:“抖音上，鐘南山院士不都說了嘛，只要做好自身防護，不去人多的地方，其實沒有必要那么恐慌，心情要放松，對預防這個肺炎是有幫助的（微笑）?！盇13:“我覺得只要保護好自己，這個病也沒那么容易找上我吧！反正我覺得只要我保護好自己，我不是很害怕?！?/p>

（4）被父母支持時的責任感。父母是孩子成長路上最好的老師[8]。應對此次疫情，父母積極的態(tài)度可影響孩子的行為，增強孩子的信心。A9:“我是本地人，本來我們學校已經給醫(yī)院發(fā)通知了，讓我們暫停實習，但是我爸爸媽媽說，現(xiàn)在醫(yī)院肯定缺人，讓我回醫(yī)院幫忙，只要自己做好防護，不要大意就行。所以，我就回醫(yī)院來上班了?！盇10:“我本來也挺害怕的，但我爸爸說，我是男生，在這種危急時刻應該主動站出來保護女生，我的帶教教師雖然比我大，但也是女生呀。這個時候正是鍛煉的時候，我當時覺得很驚訝，我老爸居然有這樣的覺悟（哈哈大笑），所以我就來啦。之后幫助教師準備新開的傳染病醫(yī)院，我覺得我自己成了主力，內心有點小驕傲（咧嘴一笑）?！?/p>

2.2 主題2：護生職業(yè)角色弱化

（1）職業(yè)角色邊緣化。護生自進入醫(yī)學院校就已經牢記希波克拉底誓言，正式進入臨床實習時，學校教師與臨床帶教教師都要求護生以一名正式護士的標準來嚴格要求自己。但此次疫情發(fā)生時，部分學校和醫(yī)院為保障護生安全，要求護生暫停實習或者只能在危險性小的科室輪轉，這讓責任感較強的護生認為自己被護士行列排除而感到失落，他們渴望貢獻自己的力量。A12:“老師經常說我們是準護士，一定要以護士的標準來嚴格要求自己，但這次遇到這個傳染病，醫(yī)院的護士不夠，我們也想做點什么，可醫(yī)院不讓我們上。這個時候，我們才真正感覺到自己是個外人?！盇11:“這幾天醫(yī)院開始培訓帶教教師防護服的穿脫，我們實習生也想參加培訓，但我知道，這么緊急的時刻，還是不要給醫(yī)院添亂了（嘆氣）?！?/p>

（2）職業(yè)認同感弱化。近幾年，中國頻發(fā)傷醫(yī)事件，護生在未成為護士之前，頻繁看到各類傷醫(yī)事件，再結合實習期間的親身經歷，逐漸對護理職業(yè)的崇高性產生疑惑。A13:“我覺得現(xiàn)在有些患者真不知道他們在想什么，動不動就打醫(yī)生護士，我們也是有人權的好吧？現(xiàn)在發(fā)生疫情了，就知道醫(yī)生和護士有多重要了吧！”A15:“我們醫(yī)生護士冒著生命危險救他們，他們還要打我們，前段時間的網絡報道你們看了嗎？現(xiàn)在這么危急的時候，還有患者打我們一線的醫(yī)務人員，還撕扯人家的防護服，想想都覺得寒心，有點后悔報這個專業(yè)，吃力不討好?！?/p>

（3）角色意識未轉化。護生進入臨床實習的時間較短，在臨床實際工作中，對帶教教師較為依賴，護生角色意識強于護士角色意識，因此，不愿意承擔護士應該承擔的責任。A16:“這個傳染病來的時候，正好過春節(jié)，我休假回家，結果學校強制要求我們暫停實習，我其實不想在家待著，想回醫(yī)院上班，因為后面肯定要延長實習的，我們還要回學校參加護士執(zhí)業(yè)資格證考試的培訓呢，好煩呀！”A14:“我覺得這么危險的，我們就不應該上班了，畢竟我們還是護生，又沒有拿工資，也沒有買保險什么的?！?/p>

2.3 主題3：被醫(yī)學觀察的護生經歷了害怕—喜悅—無聊—渴望的心理變遷

新冠肺炎的傳染性較強，存在潛伏期傳染。疫情發(fā)生后，為了大眾健康、遏制疾病傳播，凡是與新冠患者有過直接或間接接觸史，或者與他們乘坐相同交通工具的其他人群也需要進行為期14天的醫(yī)學觀察。許多護生因為此原因，成為被留觀的人群。由于留觀時間較長，他們逐漸呈現(xiàn)出一系列的心理變遷。A3:“我回家的時候是坐的火車，那一節(jié)車廂里有從疫情高風險區(qū)回來的人。回去后就被通知居家隔離，不準外出。我本來覺得沒什么，但是爸爸媽媽一直在我耳邊說，說得我都害怕了。不過隔離了幾天，我覺得我沒啥癥狀，也就不那么擔心了，還有一點小開心，因為可以不用去醫(yī)院上班了，但是這個隔離時間太長了，我每天和還在醫(yī)院上班的同學聊天，我又覺得我好羨慕他們，因為他們不用補班，我后面肯定要補班的呀。”

2.4 主題4：護生對學校和醫(yī)院的依賴感增強

護生由于年齡因素，應激能力較弱，心理承受能力低下，尤其是首次經歷可能會威脅到自身的烈性傳染病，內心難免會感覺害怕，渴望學校和實習醫(yī)院給予一定的幫助。A1:“開始幾天，我真的很害怕，希望學校趕緊給醫(yī)院發(fā)通知，讓我們暫停實習。基本上每天晚上都夢到這個肺炎，感覺人都要瘋了。我們學校有專門的心理指導教師，多希望這個時候可以疏導疏導我?！盇5:“我知道我不應說這樣的話，但這是我內心的真實想法，我知道醫(yī)院的教師都在忙著對抗疫情，我們不應該添亂，但我希望老師可以抽一點時間關心一下我們，我們真的也需要幫助，真的?！?/p>

3 討論

3.1 院校合作，共同關注護生心理體驗

自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，部分人群表現(xiàn)出不同程度的焦慮感[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，護生由于年齡較小，從未經歷過類似事件，且疫情發(fā)生時又處于最危險的崗位上，從而表現(xiàn)出害怕、恐懼等負性心理體驗。因此，在特殊時期，醫(yī)院和學?？刹扇∠嚓P措施，減少護生的負性情緒。學校仍是護生的主要負責單位，在如此特殊的時期，校方應充分考慮大部分護生知識及技能水平較低，可向實習醫(yī)院發(fā)暫停實習工作的通知，但由于護生角色介于學生和護士之間，在危急時刻，護生也應具有社會責任感，因此，校方應鼓勵護生主動加入抗疫工作中。實習醫(yī)院應將仍堅守在工作崗位上的護生進行重新分配，絕對避免將護生安排在發(fā)熱門診、傳染科、呼吸內科等危險部門；同時注重防護培訓，在不能聚眾集中培訓時期，院方可通過微信、抖音、QQ等信息化途徑實時推送防護知識，并強調做好自身防護是杜絕被傳染的最重要的方法。本研究還發(fā)現(xiàn)，疫情發(fā)生時，大部分護生強烈表現(xiàn)出對醫(yī)院或學校的依賴感，尤其存在明顯焦慮及恐懼心理的護生，他們需要適當?shù)男睦硎鑼?，緩解心理壓力。醫(yī)院應加強與學校的溝通，針對護生實際情況，共同制訂心理干預方案。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，面對具有傳染性的重大公共衛(wèi)生事件時，部分護生對角色定位存在困惑，建議學校結合此次疫情期間護生的心理體驗，在護理教學過程中，增加應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時護生角色定位、應承擔的責任與義務等相關課程，以提高護生的角色認知。

3.2 以疫情“感動瞬間”為契機，強化護生職業(yè)認同感

職業(yè)認同感是指個體對所從事職業(yè)的積極感知和正面評價[10]。臨床實習是護生體驗臨床實際工作、形成職業(yè)認同感的關鍵時期。研究顯示，職業(yè)認同感越強的護生將來越可能堅守在護理崗位、成為一名優(yōu)秀的護士[11]。因此，增強護生職業(yè)認同感對于穩(wěn)定人才隊伍至關重要[12-13]。然而，本研究發(fā)現(xiàn)，護生因頻發(fā)的傷醫(yī)事件，醫(yī)務人員的勞動成果未被大眾認可而使他們的職業(yè)認同感降低。學?；蜥t(yī)院可利用疫情期間最美逆行者的案例，提高護生對護士職業(yè)的認同感。社會大眾向醫(yī)院捐贈物資時，應讓護生代表加入捐贈儀式，分發(fā)捐贈物品時，也將護生考慮其中，從而不僅增強護生的參與感，防止產生邊緣化情緒，還可以公眾的認可為契機，強化護生的職業(yè)認同感。

3.3 重視家庭支持，增強護生責任感

家庭教育是影響青少年心理健康最主要的因素之一，良好的家庭氛圍、父母的榜樣力量能對青少年的心理狀況產生積極、正面的影響[8]。本研究結果顯示，在疫情期間，父母的支持可增強護生的職業(yè)責任感，主動要求回到工作崗位上，為抗擊疫情貢獻自己的力量。因此，家庭教育一直是青少年心理及行為教育的重要基石。未來的研究可根據護生父母的知識文化水平、知識接納程度等實際情況，制訂護生家庭宣教策略，在此基礎上增強護生的社會責任感。

4 結語

本研究通過對新冠肺炎疫情期間堅守在護理崗位上的護生進行訪談，提煉出負性心理體驗與正性心理體驗并存；護生職業(yè)角色弱化；被醫(yī)學觀察的護生經歷害怕—喜悅—無聊—渴望的心理變遷；護生對學校和醫(yī)院的依賴感增強4個主題。這提示醫(yī)院在抗擊疫情的同時，也應關注護生的心理體驗，強化積極心理體驗，對存在明顯負性情緒的護生給予相應的心理干預，學?？筛鶕咔槠陂g護生表現(xiàn)出的心理問題，開設應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時護生的角色與義務等相關課程，以提高護生角色認知，增強其職業(yè)認同感。