云南省失能老年人社區(qū)居家照護生活質(zhì)量及影響因素研究

張夢雯，趙桂鳳*，宋立鵬，李蘭蘭

（1.大理大學(xué)護理學(xué)院，云南 大理 671000；2.洱源縣民政局，云南 洱源 671200）

據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國65歲及以上人口比重達到13.50%，人口老齡化程度已高于世界平均水平（65歲及以上人口占比9.3%），但低于發(fā)達國家平均水平（65歲及以上人口占比19.3%）。我國社會的老齡化問題突出表現(xiàn)在空巢化、高齡化、失能化。失能老人概念界定將因疾病失智、殘疾等出現(xiàn)自理能力障礙的老人稱為失能老人[1]。失能老人的日常生活狀況反映了其生活質(zhì)量，生活質(zhì)量的高低是一種主觀幸福感，是個體對生存目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)的感受[2]。失能老年人生活質(zhì)量的定義應(yīng)概括為“失能老人個體或群體對自己的身體、精神、家庭和社會生活美滿程度的全面評價”[3]。本研究目的是通過調(diào)查云南省失能老人生活質(zhì)量及影響失能老人生活質(zhì)量的相關(guān)因素，使失能老人的生活質(zhì)量得到保障。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

于2021年1月至2月采用方便抽樣的方法在云南省2個自治州（楚雄彝族自治州及大理白族自治州）、3個地級市（曲靖市、臨滄市、玉溪市）抽取了13個社區(qū)的195位失能老人，在取得調(diào)查對象同意后進行了入戶調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）年齡≥60歲；（2）意識清楚，無智力障礙或精神病史的患者；（3）符合國際上常用日常生活能力量表（ADL）中對失能程度評判標(biāo)準(zhǔn)的患者；（4）養(yǎng)老方式為社區(qū)居家照護的失能老人。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）年齡＜60歲；（2）有智力障礙及精神疾病的患者；（3）不愿配合的；（4）未選擇社區(qū)居家照護的失能老人。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 包括失能老人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、收入情況、子女?dāng)?shù)量、每年醫(yī)療花費、疾病數(shù)量、年就診數(shù)及養(yǎng)老方式等。

1.2.2 健康調(diào)查簡表本研究使用美國波士頓研究所研制的健康調(diào)查簡表（SF-36），SF-36簡表應(yīng)用于老年人群生命質(zhì)量評價，有較好的信度和效度[4]，內(nèi)部一致性Cronbach’s α均大于0.7，國內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于老年人生活質(zhì)量的評價。SF-36簡表共36 個條目，分為 8 個維度:（1）生理功能（PF）；（2）生理職能（RP）；（3）軀體疼痛（BP）；（4）一般健康狀況（GH）；（5）精力（VT）；（6）社會功能（SF）；（7）情感職能（RE）；（8）精神健康（MH）。生理領(lǐng)域評分（PCS）包括 PF、RP、BP、GH 4 個維度，心理領(lǐng)域評分（MCS）包括 VT、SF、RE、MH 4 個維度。另外，還有“健康變化”這一條目不參與計分，其余各維度計分均采用百分制，得分在0～100分之間，分值越高表明生活質(zhì)量越好，反之生活質(zhì)量越差。

1.3 資料收集

調(diào)查員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護理人員組成，采用問卷調(diào)查的方式進行。調(diào)查前向被調(diào)查者說明本研究的意義、目的和要求，獲得調(diào)查對象知情同意。在填寫問卷過程中及時解釋被調(diào)查者不理解的條目，對視力不佳或不方便自行填寫問卷的調(diào)查對象，調(diào)查員逐條朗讀給調(diào)查對象，然后根據(jù)調(diào)查對象回答，由調(diào)查員幫助填寫，問卷回收時及時進行檢查，若有缺失條目，請被調(diào)查者本人補填。本次調(diào)查共發(fā)放195份問卷，回收有效問卷173份，問卷回收率為89%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析，所有資料雙人核對錄入，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失能老人基本情況

本研究共調(diào)查失能老人173人，年齡為50～104歲，平均年齡為（73.88±9.25）歲，其余情況見表1。

表1 失能老年人一般資料

2.2 失能老人生活質(zhì)量

失能老人生活質(zhì)量均低于常模[5]（P＜0.01），見表2。

表2 失能老年人生活質(zhì)量各維度評分與常模比較（±s，分）

表2 失能老年人生活質(zhì)量各維度評分與常模比較（±s，分）

維度t P生理功能生理職能軀體疼痛一般健康狀況精力社會功能情感職能精神健康42.20±29.19 31.63±40.58 34.98±20.61 35.88±8.02 58.32±14.44 46.84±16.77 31.63±40.58 53.40±14.39失能老人 常模87.24±15.20 67.54±41.12 74.36±26.86 54.26±23.36 63.15±18.23 89.12±16.62 74.04±39.34 76.82±16.11 19.016 25.298 22.328 58.806 53.100 36.738 10.253 48.808 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 云南省失能老年人生活質(zhì)量影響因素的單因素分析

從失能老年人的性別、文化程度、婚姻狀況、收入情況、子女?dāng)?shù)量、疾病數(shù)量、每年醫(yī)療花費、年就診數(shù)、養(yǎng)老方式、照護情況等方面分析影響失能老年人生活質(zhì)量的相關(guān)因素。研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，收入較高的失能老人生理功能優(yōu)于收入較低的失能老人（P＜0.05），配偶健在的失能老人的精力較喪偶和離婚的失能老人更充沛（P＜0.05），女性的社會功能得分高于男性（P＜0.05），年就診數(shù)少的失能老人的情感職能得分高于年就診數(shù)多的失能老人（P＜0.05）。

2.4 云南省失能老年人生活質(zhì)量影響因素的多因素分析

以SF-36量表各維度作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果見表3。由表3可知，性別、婚姻狀況、收入情況、年就診數(shù)與云南省失能老年人的生活質(zhì)量存在相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。

表3 失能老年人生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 失能老人生活質(zhì)量普遍較低

調(diào)查結(jié)果顯示，失能老年人生活質(zhì)量各維度的評分結(jié)果均低于常模（P＜0.01），表明失能老年人生活質(zhì)量普遍較低，因此需要加強對失能老人軀體健康及心理健康的關(guān)注。失能老年人的一般社會人口學(xué)特征是影響其生活質(zhì)量的重要因素，其中失能老人的收入情況、婚姻狀況、性別、年就診數(shù)與生活質(zhì)量有關(guān)（P＜0.05）。

3.2 失能老人的收入情況影響生理功能

生理功能與失能老人收入狀況有相關(guān)關(guān)系，收入較高的失能老人的生理功能優(yōu)于收入較低的失能老人（P＜0.05），與毛智慧等[6]的研究結(jié)果一致。因為經(jīng)濟條件優(yōu)越的失能老人相對擁有更好的生活條件、物質(zhì)資源及醫(yī)療保障服務(wù)。失能老年人由于長期臥床，導(dǎo)致自理能力下降，常需要支付高昂的生活費、治療費及康復(fù)費，經(jīng)濟條件差的老人負(fù)擔(dān)不了這筆費用，便會面臨更大的生存壓力，有可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀的不良情緒，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。所以國家及政府部門應(yīng)該完善醫(yī)保及社保政策，在各社區(qū)為失能老人提供公益性的醫(yī)療護理服務(wù)，使失能老人的身體健康有所保障。

3.3 失能老人的婚姻狀況影響精力

研究數(shù)據(jù)顯示，配偶健在的失能老人的精力較喪偶和離婚的老人更充沛（P＜0.05），與陳傳波等[7]的研究結(jié)果一致。老年人與年輕人存在明顯的代溝，配偶是老年人傾訴的最佳對象，喪偶或離異的老年人生活上總是感覺孤獨、凄涼。婚姻狀態(tài)是影響老年人生活質(zhì)量的一個重要因素，已婚的失能老人生活質(zhì)量評分相對較高。失能老年人由于機體活動能力受限，與親戚、朋友來往減少，且日常生活照料和精神慰藉主要依賴身邊提供經(jīng)濟和情感支持的家庭成員，有配偶的失能老年人，即使子女不在身邊，但由于配偶能在生活上給予照顧和精神上相互支撐，使失能老人能保持良好的心理和社會適應(yīng)狀態(tài)。配偶是否健在對子女經(jīng)常不在身邊的失能老年人的生活十分重要，因此，對于那些喪偶后有再婚愿望的老年人，應(yīng)給予鼓勵和支持。

3.4 失能老人的性別影響社會功能

失能老人的社會功能與性別有關(guān)，調(diào)查顯示，女性社會功能得分高于男性（P＜0.05），這可能與女性在社會及家庭中扮演著不同的角色，承擔(dān)了非常重要的責(zé)任有關(guān)。女性在家庭中有著舉足輕重的地位，在社會中也同樣具備一定的意義及價值。因此，我們應(yīng)該更加關(guān)注女性，多為女性提供福利，發(fā)揮女性重要的社會意義及價值。

3.5 失能老人的就醫(yī)次數(shù)影響情感職能

失能老人的年就診數(shù)越少，情感職能得分越高（P＜0.05），年就診數(shù)在5次以下的失能老人生活質(zhì)量得分高于年就診數(shù)＞5次的失能老年人。這可能因為年就診次數(shù)增多，失能老人將所有精力及情感投入看病就診，壓力過大，個人情感未能得到舒緩，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降；再加上自理能力下降，身體失能、長期臥床、活動受限，社交、娛樂活動明顯減少，導(dǎo)致失能老人社會情感支持下降。老年人生活自理能力受限，基本日?；顒有枰苏樟?，容易產(chǎn)生分離、自卑、孤獨和社會隔離感，甚至抑郁，心理健康水平下降。