“三環(huán)、四段、七步”教學模式探究

王艷霞

（北京信息職業(yè)技術學院教育與健康學院，北京 100015）

臨床醫(yī)學概要課程主要為學生講授診斷學基礎知識、常用醫(yī)學檢查、臨床上的多發(fā)病與常見病、闡述疾病的病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、輔助檢查、治療與預防，為其能完成本專業(yè)相關崗位的工作任務奠定良好的醫(yī)學基礎。同時培養(yǎng)學生吃苦耐勞、愛崗敬業(yè)的品質(zhì)，樹立對生命的尊重意識、對科學的追求精神、對醫(yī)學的奉獻精神、對病人的關懷精神，形成良好的職業(yè)道德，從而使學生的綜合素質(zhì)得以提高。本課程開設在第二學期，主要為后續(xù)的病案信息學、國際疾病分類等課程提供基礎性知識。

在臨床醫(yī)學概要課程教學實踐過程中，以臨床典型案例為載體，基于疾病診療流程組織教學內(nèi)容，依托線上教學平臺，運用線下情景模擬，以臨床案例為導向，強化家校企三方協(xié)同育人機制，設計了“三環(huán)、四段、七步”的教學模式，旨在培養(yǎng)學生尊重生命、關愛病人、愛崗敬業(yè)、甘于奉獻、吃苦耐勞的職業(yè)道德。

1 教學整體設計

1.1 聚焦職業(yè)崗位，對接各類標準，科學重構教學內(nèi)容

臨床醫(yī)學概要課程是衛(wèi)生信息管理專業(yè)的一門專業(yè)核心課，根據(jù)國家專業(yè)教學標準，病案信息技術、編碼員等衛(wèi)生資格、職業(yè)技能等級證書標準，基于職業(yè)崗位工作中的典型工作任務所需的能力要求及衛(wèi)生信息管理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，結合課程內(nèi)容特點，遵循學生認知規(guī)律和教學規(guī)律，打破章節(jié)的界限，將教學內(nèi)容整合為五大學習單元，每個學習單元下設各項學習模塊，學習模塊下設各個疾病的防治學習任務。例如:第二個學習單元“內(nèi)科常見疾病防治”的模塊一“呼吸內(nèi)科常見疾病防治”的內(nèi)容包括8個常見疾病防治學習任務（見圖1）。

圖1 課程內(nèi)容結構

1.2 基于專業(yè)特點，精準分析學情，精心確定教學目標

1.2.1 學情分析 以第二個學習單元模塊一的教學內(nèi)容為例，進行學情分析（見圖2）。（1）知識和技能基礎:授課對象為衛(wèi)生信息管理專業(yè)一年級學生，經(jīng)過單元一“認識診斷學基礎”的學習，已經(jīng)掌握病史采集的內(nèi)容、方法、技巧及注意事項，體格檢查的基本方法和步驟，常用醫(yī)學檢查的正常參考值與臨床意義。（2）認知和實踐能力:學生能熟練運用線上教學平臺，通過單元一的學習，具備較好的病史采集能力和醫(yī)學檢查結果解讀能力，在疾病診療、溝通表達和職業(yè)認知能力等方面有待提高。（3）學習特點:學生喜歡與教師進行課堂互動，超過半數(shù)的學生喜歡參與搶答、討論、小組合作、觀看視頻、角色扮演、測試、闖關學習等活動。

圖2 學情分析

1.2.2 教學目標 根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程標準與教學內(nèi)容，結合學情實際，制定教學目標，明確教學重點、難點。

1.3 依據(jù)學習特點，創(chuàng)設模擬情境，建設數(shù)字化教學資源

基于學情分析和教學內(nèi)容，搭建臨床醫(yī)學概要網(wǎng)絡課程，以學校健康管理與服務專業(yè)群教學資源庫為基礎，整合國家教學資源庫相關資源，以智慧課堂平臺為依托，開展線上線下混合式教學，實現(xiàn)全程教學互動、實施、管理與評價。運用豐富的3D醫(yī)學動畫、視頻、典型臨床案例強化重點、突破難點。以配套無線觸控投屏系統(tǒng)、3D數(shù)字人體解剖實訓平臺、人體解剖模型的智能化實訓室為載體，以臨床典型案例為驅(qū)動，模擬職業(yè)情境，培養(yǎng)學生綜合職業(yè)能力。

1.4 立足學生中心，優(yōu)化教學過程，重新構建教學模式

在教學實踐中，形成以學生為中心，尊重學生、方便學生、發(fā)展學生的教學理念?；趯W生的年齡、學習需要、學習特點，為了更好地給學生學習提供便利，使學生充分發(fā)揮主體性，構建了“臨床案例導向與家校企共育相結合”的“三環(huán)、四段、七步”教學模式（見圖3）。

圖3 教學模式

“三環(huán)”:以學生為主體，以臨床案例為導向，以問題為主線，通過課前自學、課中研學、課后延學三環(huán)節(jié)逐步實現(xiàn)臨床醫(yī)學理論知識內(nèi)化、臨床職業(yè)能力構建和臨床素養(yǎng)提升。

“四段”:即“學”（知識）—“練”（技能）—“評”（成效）—“拓”（能力），通過臨床典型案例創(chuàng)設情境，小組合作自主探究，虛實結合練習技能，糾錯互評提升成效，對接崗位實踐拓展，達成職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的提升。

“七步”:以臨床典型案例為載體，組織開展課程平臺探新知、頭腦風暴析病因、角色扮演辨表現(xiàn)、創(chuàng)設情境定診斷、小組討論施治療、專家參與評方案、家人互助拓應用七步診療流程，家校企共育高素質(zhì)專業(yè)人才。

立德樹人:教學過程有機融入尊重生命、關愛病人、愛崗敬業(yè)、甘于奉獻、吃苦耐勞等思政元素，有效落實立德樹人的根本任務。

1.5 落實教學目標，探索多維評價，建立健全考評體系

在教學過程中實施多維評價:教師評價和學生自評，組內(nèi)互評、組間互評相結合，過程評價與結果評價相結合，定量評價與定性評價相結合，依托智慧課堂考評系統(tǒng)全程記錄學生學習軌跡。增加醫(yī)療衛(wèi)生機構專家點評和家人點評的附加評價，調(diào)動學生完成學習任務的積極性，促進學以致用與教學目標達成（見圖4）。課前、課中、課后一體化綜合評價結果可真實反映學習效果。

圖4 考評體系

2 教學實施過程

2.1 課前自學，探新知——懂防治

教師通過在線課程平臺，發(fā)布課程知識點微課、輔學視頻、輔學PPT、課前測試題目、呼吸系統(tǒng)常見疾病典型案例、主題討論等，并明確學習要求與提交的學習成果材料。學生按照任務點闖關完成各項學習任務，探索、學習疾病防治知識。知識點微課、輔學視頻和輔學PPT將學生難以理解的理論知識簡單化、可視化，便于學生理解和反復學習。課前測試可以檢驗學生課前自學的效果，未達到及格分數(shù)將自動打回重做，提醒學生要加強學習，及格后測試題允許重做3次，多次作答取歷史最高成績，可以激勵學生反復學習，有助于知識的掌握和強化。臨床典型案例不僅可以激發(fā)學生的學習興趣，也可對接病案管理、醫(yī)師助理崗位所需技能，幫助學生建立臨床思維，提高學生運用所學知識解決臨床問題的能力。學習社區(qū)的主題討論不僅可以實現(xiàn)師生互動、生生互動，促進學生思考，引導學習性投入，也可幫助教師及時了解和指導學生遇到的問題，并為課中解決問題、調(diào)整教學策略提供依據(jù)。

2.2 課中練評，析病因、辨表現(xiàn)、定診斷、施治療、評方案——會防治

教師集中點評課前共性或典型的問題，針對重點、難點指導學生開展學習，教師借助問題式教學法引導學生完成對知識的進一步認識與深化。課前學生自學的知識，學生可能會很快忘記，但若提出問題讓學生自己探究知識，則能加深印象，將知識內(nèi)化。因此在課中教師精心設疑，鼓勵學生發(fā)現(xiàn)問題，讓學生小組借助在線教學平臺及線下課堂活動分析問題，進而解決問題，實現(xiàn)理論知識的應用與技能的練習，即學生通過“頭腦風暴”、角色扮演、創(chuàng)設情境、小組討論或匯報、點評方案等活動強化各科常見疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療的練習，學會疾病防治。每次的練習并非終點，而是交流評價、提升成效的起點，練習結束后學生和教師根據(jù)練的實際情況進行有效的組間糾錯互評、自評、組內(nèi)互評和教師評價，同時增加衛(wèi)生醫(yī)療機構專家點評和家人點評，充分發(fā)揮評價的激勵與進取作用。

2.3 課后實踐，拓展提升——個性化防治

通過在線課程平臺發(fā)送臨床典型案例分析測試，進行呼吸內(nèi)科常見疾病個性化防治的練習，同時學生完成拓展任務，對家人或朋友進行所學疾病的健康宣教，錄制成視頻，上傳教學平臺，同學投票選出最佳宣講員。

3 學生學習效果

3.1 模塊階段考核顯示，學生知識目標達成

線上線下混合學習相結合，使學生在“學、練、評、拓”的教學環(huán)節(jié)中完成了知識和技能的學習、內(nèi)化和拓展，取得了很好的學習效果。以第二個學習單元模塊一的教學內(nèi)容為例，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，模塊一教學課后章節(jié)測試成績與課前測試成績對比有顯著提高（見圖5）。

圖5 模塊一教學課后章節(jié)測試成績與課前測試成績對比

3.2 臨床案例測試表明，學生能力目標達成

在課堂學習過程中，學生在教師的引導下展開思考，為求解答自覺探究，這一過程不僅減少了學生對教師的依賴，也在潛移默化中養(yǎng)成了良好的自學習慣，使得練、評環(huán)節(jié)順利有效進行，學生能力得以提高。以第二個學習單元模塊一的教學內(nèi)容為例，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，學生線上教學平臺應用能力、病史采集和醫(yī)學檢查結果解讀能力均有提升，疾病診療、溝通表達和職業(yè)認知能力顯著提升（見圖6）。

圖6 教學實施前后學生綜合能力對比

3.3 家企點評結果說明，學生素質(zhì)目標達成

學習過程中的臨床典型案例不僅讓學生學到了專業(yè)知識，也讓學生有感而發(fā)，使尊重生命、關愛病人、愛崗敬業(yè)、甘于奉獻、吃苦耐勞等思政教育內(nèi)容入耳、入腦、入心。醫(yī)療衛(wèi)生機構專家和家人點評結果顯示，學生樹立了正確的理想信念，學會了正確的臨床思維方法，培育了正確的勞動觀念，增強了學生的職業(yè)榮譽感。

4 反思改進

4.1 特色創(chuàng)新

4.1.1 思政元素有機融入，立德樹人潤物無聲 將思想政治教育融入課程教學，落實新時代對技能人才培養(yǎng)的新要求。如在慢性支氣管炎防治教學中，一方面，通過勞?；颊甙咐?，讓學生具有勞模精神、愛崗敬業(yè)的精神；另一方面，通過強調(diào)臨床緩解期治療方案中建議接種肺炎疫苗和流感疫苗，聯(lián)系當前疫情，動員學生積極接種新冠肺炎疫苗，引導學生樹立醫(yī)學生的社會責任感；在肺炎球菌肺炎防治教學中，通過“致敬！最美逆行者”的案例，讓學生了解醫(yī)務工作者的社會責任感和甘于奉獻的精神；在支氣管哮喘防治教學中，融入鐘南山院士的優(yōu)秀事跡，激發(fā)學生的愛國主義情懷，從而落實立德樹人根本任務。

4.1.2 以學生為中心，以臨床案例為導向，家校企共育高素質(zhì)專業(yè)人才 在教學實踐中，一切以學生為中心，從學生中來，到學生中去?；谛l(wèi)生資格、職業(yè)技能等級證書標準和崗位實際需求，為學生創(chuàng)設情境，選擇典型臨床案例貫穿呼吸內(nèi)科常見疾病防治教學全過程，使學生樹立正確的職業(yè)認知。構建的“學?！t(yī)療衛(wèi)生機構—家庭”三方協(xié)同的育人機制，使學生通過多維度的學習體驗，提升職業(yè)認知。同時，“三環(huán)、四段、七步”的教學模式延長了學生的學習時間，拓展了學習的空間，助力學生學習目標的有效達成。

4.2 診斷與改進

4.2.1 進一步完善數(shù)字化教學資源建設 教學實踐結果顯示，數(shù)字化教學資源在教學目標達成方面起到了重要作用，教學團隊在前期自制教學資源的基礎之上，將進一步加大3D醫(yī)學數(shù)字化教學資源的開發(fā)力度，既要增加數(shù)量，又要提升質(zhì)量。重點放在加強校企合作，以真實臨床案例為載體，運用豐富的3D動畫，開發(fā)系列虛擬疾病防治闖關游戲方面，讓學生的學習變得更有效、有趣，從而進一步提升教學效果。

4.2.2 進一步完善多維評價指標體系 多維評價指標體系有助于全面、公平、公正評價學生的全面發(fā)展。在此前的教學過程中，雖然對于學生知識與技能層面的評價依據(jù)智慧課堂考評系統(tǒng)比較客觀，但是對于學生職業(yè)素養(yǎng)與勞動觀念層面的評價仍然較為主觀，教學團隊將進一步完善臨床職業(yè)素養(yǎng)與勞動觀念層面客觀評價指標體系并嘗試將其應用于教學評價中。

綜上所述，線上線下混合教學，為學生提供了更多學習的路徑，使學習的時間和空間得到有效延展，從知識、技能、應用等多方面培養(yǎng)了學生學習的自主性和專業(yè)能力[1-2]。以臨床案例為導向，基于家校企三方育人理念構建的“三環(huán)、四段、七步”的教學模式真正做到了以學生為中心，提高了教學效果，值得推廣。