分析處方前置審核模式的建立及對(duì)處方質(zhì)量的影響

王 杰

(赤峰市醫(yī)院藥劑科 內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

醫(yī)院信息化管理在不斷的推動(dòng)，使得臨床對(duì)于藥師專業(yè)素養(yǎng)的要求也在不斷的提高[1-2]。研究顯示，我國(guó)不合理處方的發(fā)生率較高，在17%-37%左右，不合理用藥患者中，1/3左右者可能出現(xiàn)死亡的情況[2]。因此，加強(qiáng)醫(yī)院處方審核以及處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)促進(jìn)合理用藥，十分必要。處方前置審核模式是藥品處方審核的一種新模式，其相較于傳統(tǒng)審方模式，不僅可促進(jìn)處方質(zhì)量的提高，且能夠保證患者用藥的安全性和有效性[3-4]。醫(yī)院處方前置審核模式可通過(guò)建設(shè)藥物服務(wù)能力、藥師激勵(lì)機(jī)制建立、規(guī)范用藥行為、強(qiáng)化處方審核，來(lái)促進(jìn)科學(xué)管理水平的提高，更好進(jìn)行藥事的管理[5-6]。為探究處方前置審核模式的建立及對(duì)處方質(zhì)量的影響，本研究隨機(jī)以2019年1月-2019年12月、2020年1月-2020年12月門診處方為研究對(duì)象，分組實(shí)施常規(guī)審方模式處方審核、處方前置審核模式建立下處方審核，對(duì)2組干預(yù)的結(jié)果分析，以此總結(jié)處方前置審核模式建立的應(yīng)用價(jià)值，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)以2019年1月-2019年12月門診處方為對(duì)照組，共計(jì)處方2000張；隨機(jī)以2020年1月-2020年12月門診處方為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)處方2000張。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)審方模式處方審核。

實(shí)驗(yàn)組處方前置審核模式建立下處方審核，即：

1.2.1 應(yīng)用信息化技術(shù)手段

前置審核系統(tǒng)選擇C/S、B/S混合架構(gòu)，以JAVA語(yǔ)言進(jìn)行編寫，藥師端和醫(yī)師端使用C/S客戶端，其中存在Chrome瀏覽器內(nèi)核，工作人員采用瀏覽器進(jìn)行Web服務(wù)器的訪問(wèn)，并訪問(wèn)其相連的相關(guān)后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)。此系統(tǒng)與醫(yī)院信息集成平臺(tái)以及HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))相連接，數(shù)據(jù)集成平臺(tái)與醫(yī)院各套系統(tǒng)之間相連接，即時(shí)傳遞數(shù)據(jù)至該系統(tǒng)。使用HIS醫(yī)師工作站進(jìn)行用藥醫(yī)囑的開(kāi)具，以HIS調(diào)用接口傳遞用藥醫(yī)囑有關(guān)數(shù)據(jù)至前置審核系統(tǒng)，以此點(diǎn)評(píng)處方，并反饋HIS處方審核結(jié)果，使用HIS攔截不合理用藥醫(yī)囑。

1.2.2 合理用藥審核智庫(kù)

審核配置模塊中，按照臨床指南、藥典、新編藥物學(xué)、國(guó)家處方集、藥品說(shuō)明書等維護(hù)基礎(chǔ)信息，由醫(yī)院合理用藥評(píng)價(jià)專家委員會(huì)根據(jù)臨床治療進(jìn)展、藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、藥物藥理、制劑特點(diǎn)、臨床診治指南等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，在系統(tǒng)中納入相應(yīng)的規(guī)則，建立禁忌證、遴選藥品、相互作用、重復(fù)用藥、用法用量、適應(yīng)證、過(guò)敏分析、料場(chǎng)等規(guī)范性用藥知識(shí)題庫(kù)，并根據(jù)體系審核系統(tǒng)。

1.2.3 審方流程

處方開(kāi)具前，采用藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)審核，審核軟件自動(dòng)計(jì)算檢驗(yàn)指標(biāo)、連續(xù)用藥天數(shù)、累計(jì)用藥量等，實(shí)現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)提示、處方自動(dòng)審核，對(duì)于審核通過(guò)的處方，則直接進(jìn)行打印，若審核不通過(guò)，則發(fā)送處方至審方藥師，由藥師人工復(fù)核處方，醫(yī)師和審方藥師在線溝通，溝通完成后打印處方。同時(shí)，系統(tǒng)中設(shè)置快捷回復(fù)選項(xiàng)，包括說(shuō)明書、依據(jù)指南等。若人工復(fù)核處方仍未通過(guò)，則醫(yī)師可適當(dāng)修改處方，或強(qiáng)制生成處方，對(duì)于強(qiáng)制生成的處方，系統(tǒng)進(jìn)行記錄，進(jìn)行處方事后點(diǎn)評(píng)。處方打印后，患者繳費(fèi)，領(lǐng)取藥品。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組處方合格率作觀察，并分析2組處方不合理類型的差異性，主要為給藥年齡不當(dāng)、給藥途徑不當(dāng)、重復(fù)用藥、存在相互作用、用法用量不當(dāng)、適應(yīng)證不當(dāng)?shù)取?/p>

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，處方合格率等計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)(%)表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。P<0.05，即代表2組間相關(guān)研究數(shù)據(jù)相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組處方合格率分析

實(shí)驗(yàn)組處方合格率為99.55%，高于對(duì)照組處方合格率97.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1：

表1 2組處方合格率分析[n(%)]

2.2 2組處方不合理類型分析

實(shí)驗(yàn)組處方不合理率低于對(duì)照組，P<0.05；其中適應(yīng)證不當(dāng)、用法用量不當(dāng)?shù)鹊陌l(fā)生率高于其他類型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2：

表2 2組處方不合理類型分析[n(%)]

3 討論

人工的方式進(jìn)行醫(yī)囑審核，需要藥師負(fù)責(zé)全部審核項(xiàng)目，但是重復(fù)審核的項(xiàng)目會(huì)耗費(fèi)較多的時(shí)間，且會(huì)受到藥師用藥決策能力以及審核標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)知識(shí)把握度的影響，從而導(dǎo)致用藥審核結(jié)果存在一定的偏差[7-8]。處方前置審核模式中，能自動(dòng)處理重復(fù)用藥、給藥途徑、給藥時(shí)間、用藥頻率、用藥劑量等問(wèn)題，以此降低藥物工作的重復(fù)性，使得藥師能夠充分集中精力處理復(fù)雜問(wèn)題。對(duì)于審核結(jié)果醫(yī)師不認(rèn)可的處方，需要積極與藥師溝通，以此促進(jìn)藥師業(yè)務(wù)水平的提高，提出相關(guān)的改進(jìn)意見(jiàn)，優(yōu)化給藥方案。西醫(yī)醫(yī)師對(duì)于中醫(yī)理論知識(shí)的了解度不足，在中成藥處方開(kāi)具中，存在安全隱患[9]。前置審核系統(tǒng)智庫(kù)中，加入了中成藥開(kāi)具的限制，對(duì)于藥理作用相似的中成藥，單個(gè)處方中僅能開(kāi)具一種，以此避免出現(xiàn)重復(fù)用藥的情況，更好保證患者用藥的安全性，降低治療的費(fèi)用。處方前置審核系統(tǒng)中納入醫(yī)保適應(yīng)證的相關(guān)限制，對(duì)于不符合醫(yī)保報(bào)銷固定的規(guī)范實(shí)施攔截，以此更好降低患者治療的費(fèi)用。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組處方合格率為99.55%，高于對(duì)照組處方合格率97.80%，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組處方不合理率低于對(duì)照組，P<0.05；其中適應(yīng)證不當(dāng)、用法用量不當(dāng)?shù)鹊陌l(fā)生率高于其他類型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明處方前置審核模式的應(yīng)用，可對(duì)不合理處方的發(fā)生控制，提高處方質(zhì)量，更好對(duì)處方用法用量不當(dāng)、適應(yīng)證不當(dāng)?shù)鹊陌l(fā)生率控制。

雖然在處方前置審核模式運(yùn)行前對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行了培訓(xùn)，但是在運(yùn)行的初期，臨床醫(yī)師仍然會(huì)出現(xiàn)審核流程不適應(yīng)的情況，從而對(duì)診療造成一定的影響，延長(zhǎng)患者診治的時(shí)間，因此，應(yīng)適當(dāng)增加軟件工作人員以及藥師，積極與醫(yī)師溝通，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行中存在的問(wèn)題，應(yīng)全面協(xié)調(diào)解決。系統(tǒng)運(yùn)行通暢之后，可降低處方不合理所致退藥、退費(fèi)的情況，促進(jìn)工作效率的提高，從而縮短患者診治的時(shí)間，提高患者和醫(yī)師的滿意度。藥劑科、醫(yī)務(wù)處應(yīng)組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，定時(shí)點(diǎn)評(píng)不合理處方用藥情況，對(duì)于不合理的醫(yī)囑，應(yīng)適當(dāng)提出建議。對(duì)于不合理處方發(fā)生率較高的醫(yī)師，在自動(dòng)化系統(tǒng)中公示，以此促進(jìn)醫(yī)師責(zé)任心的提高。

處方前置審核模式使得藥師以往的事后點(diǎn)評(píng)轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑疤幏綄徍耍軌虼龠M(jìn)醫(yī)院處方的合理性以及規(guī)范性，保證藥物使用的安全性，改善患者就醫(yī)的體驗(yàn)，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的情況。同時(shí)，處方前置審核模式對(duì)藥師專業(yè)水平的相關(guān)要求較高，因此，應(yīng)強(qiáng)化藥師藥師專業(yè)能力的培訓(xùn)，并培訓(xùn)其臨床思維能力，不斷學(xué)習(xí)專業(yè)共識(shí)以及最新用藥指南，增強(qiáng)溝通表達(dá)等綜合能力，更好開(kāi)展工作，確?；颊哂盟幍陌踩院陀行?，避免出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況。

綜上所述，處方前置審核模式的建立，能使得藥師更加密切與臨床科室之間聯(lián)系，于實(shí)際工作中，充分起到藥物服務(wù)的效果，促進(jìn)藥師專業(yè)作用充分的發(fā)揮，以此提高醫(yī)護(hù)人員以及患者的滿意度。同時(shí)，處方前置審核模式的建立還可增加藥師工作的積極性，為國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展提供新思路和新模式，意義重大，值得推廣。