利托君和硫酸鎂治療胎盤(pán)前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的療效

馬紅梅

(微山縣人民醫(yī)院/婦產(chǎn)科 山東 微山 277600)

胎盤(pán)前置狀態(tài)是妊娠期女性較為危險(xiǎn)的狀態(tài)，也是妊娠中晚期孕婦出血的主要原因之一。胎盤(pán)前置狀態(tài)的孕婦陰道反復(fù)出血會(huì)增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前對(duì)于胎盤(pán)前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的孕婦，大多采用抑制宮縮等藥物緩解孕婦的癥狀，延長(zhǎng)孕婦的妊娠期，保證母嬰安全。硫酸鎂是抑制子宮收縮的常用藥物，具有良好的保胎效果[2-3]。但在臨床中發(fā)現(xiàn)部分胎盤(pán)前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的孕婦在應(yīng)用硫酸鎂治療后陰道持續(xù)出血的癥狀為顯著改善，需要進(jìn)行聯(lián)合用藥[4]。利托君也可可抑制子宮平滑肌的收縮，為了探討其與硫酸鎂治療胎盤(pán)前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的療效，將我院收治的64例患者納入了本研究中并采用了不同的治療方案，對(duì)這64例患者治療效果進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1患者資料

將我院收治了符合入組標(biāo)準(zhǔn)的64例胎盤(pán)前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的孕婦作為本次研究的對(duì)象，患者就診時(shí)間為2019年3月至2021年7月，數(shù)字法隨機(jī)分組。研究組孕婦最小年齡為21歲，最大年齡36歲，平均(28.62±2.37)歲；孕周22～27周，平均(25.03±1.54)周；已婚30例，未婚2例；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。對(duì)照組中孕婦最小年齡為20歲，最大年齡38歲，平均(29.12±2.35)歲；孕周22～27周，平均(24.80±1.61)周；已婚31例，未婚1例；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組孕婦的資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，符合開(kāi)展本研究的條件。

研究已經(jīng)倫理會(huì)審核，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過(guò)超聲、實(shí)驗(yàn)室以及尿妊娠試驗(yàn)等檢查確診為胎盤(pán)前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)；(2)有不同程度的陰道出血、小腹疼痛等癥狀；(3)無(wú)藥物過(guò)敏史；(4)可正常交流；(5)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；(2)伴有其他嚴(yán)重妊娠合并癥；(3)肝腎功能異常者；(4)精神異常或既往精神病史者；(5)表達(dá)障礙者；(6)臨床治療不全者。

1.2治療方法

兩組患者均采用了硫酸鎂進(jìn)行治療，使用2.5g硫酸鎂注射液(湖南科倫制藥有限公司，H20057636，10ml:2.5g)與25%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢靜脈注射，五分鐘內(nèi)注射完成。之后用25%硫酸鎂注射液60ml加于5%葡萄溏注射液1000ml中靜脈滴注，速度為2g/h，直到宮縮停止后2小時(shí)結(jié)束治療[5-6]。

在此基礎(chǔ)上研究組孕婦應(yīng)用利托君進(jìn)行治療，使用100mg鹽酸利托君注射液(廣東先強(qiáng)藥業(yè)股份有限公司，H20067444，5ml:50mg)用靜滴溶液500ml稀釋為0.2mg/ml的溶液進(jìn)行靜脈滴注，滴注速度為5滴/分鐘，每10分鐘增加增加5滴/分，待宮縮停止，繼續(xù)輸注至少半日[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察與比較比較兩組出血持續(xù)天數(shù)、孕婦宮縮、先兆流產(chǎn)癥狀消失時(shí)間、治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后孕婦陰道流血癥狀完全消失，宮縮被抑制為顯效；治療后孕婦陰道流血等癥狀明顯改善，宮縮情況得到緩解為有效；治療后孕婦癥狀及宮縮情況未有明顯變化，持續(xù)甚至加重為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組孕婦的數(shù)據(jù)資料錄入計(jì)算機(jī)內(nèi)整理與分析，通過(guò)SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)t、X2檢驗(yàn)后P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組癥狀持續(xù)與消失時(shí)間比較

研究組孕婦出血持續(xù)天數(shù)顯著低于對(duì)照組，孕婦宮縮、先兆流產(chǎn)癥狀消失時(shí)間更快，與對(duì)照組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組孕婦癥狀持續(xù)時(shí)間及癥狀消失時(shí)間

2.2兩組患者治療總有效率比較

研究組孕婦治療總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組孕婦治療總有效率

2.3兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

胎盤(pán)前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)是孕中晚期一種常見(jiàn)的病癥，如果及時(shí)干預(yù)會(huì)增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的生命安全。臨床上治療胎盤(pán)前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的孕婦，大多是通過(guò)抑制宮縮藥物緩解患者的癥狀，延長(zhǎng)孕婦的妊娠時(shí)間，從而降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

硫酸鎂是臨床上常見(jiàn)的保胎藥物，目前在妊娠高血壓等產(chǎn)科合并癥的治療中得到了廣泛的運(yùn)用。硫酸鎂具有良好的抑制子宮收縮的作用，同時(shí)這一藥物降壓作用較弱，對(duì)于胎兒的影響較小，對(duì)于預(yù)防子癇的發(fā)作有著積極的作用[11]。硫酸鎂中的鎂離子能夠阻斷神經(jīng)與肌肉傳導(dǎo)，直接作用于子宮肌細(xì)胞，從而抑制子宮收縮，發(fā)揮其保胎作用。在本研究中對(duì)照組孕婦應(yīng)用硫酸鎂治療后宮縮與先兆流產(chǎn)癥狀明顯改善，治療總有效率近80.00%，肯定了硫酸鎂治療胎盤(pán)前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的效果。然而單一使用硫酸鎂治療需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，如果使用劑量較高，可能會(huì)造成鎂中毒[12]。靜脈注射硫酸鎂常引起面部潮紅等癥狀，如果靜脈注射或滴注速度過(guò)快可引起惡心嘔吐等不良反應(yīng)，本研究中對(duì)照組孕婦采用硫酸鎂治療后發(fā)生頭痛及腫脹不良反應(yīng)的患者各3例，有2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%?；谔ケP(pán)前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)孕婦體質(zhì)的特殊性以及用藥需求，尋找更為安全的用藥方案就顯得尤為重要[13]。

利托君是一種選擇性β二腎上腺素受體激動(dòng)劑，與硫酸鎂一樣也具有良好的抑制子宮收縮的效果，被廣泛的應(yīng)用于預(yù)防妊娠20周以后的早產(chǎn)治療中。該藥物可直接作用于子宮肌層，基層與子宮平滑肌細(xì)胞膜上受體結(jié)合，上調(diào)cAMP濃度，從而減弱妊娠子宮的收縮強(qiáng)度，預(yù)防先兆流產(chǎn)[14]。將利托君與硫酸鎂連用能夠充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，可以更快地緩解胎盤(pán)前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)孕婦陰道持續(xù)出血等癥狀，本研究中研究組孕婦出血持續(xù)天數(shù)顯著低于對(duì)照組，孕婦宮縮、先兆流產(chǎn)癥狀消失時(shí)間更快，與對(duì)照組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。在整體療效方面，研究組孕婦治療總有效率96.88%，顯著高于對(duì)照組的78.13%。在邵秀芳[1,5]的研究中，聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂及利托菌治療胎盤(pán)前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的患者，治療總有效率為91.67%，高于單一硫酸鎂治療的78.33%，與本文的研究結(jié)果基本一致。從上述研究結(jié)果來(lái)看，利托君聯(lián)合硫酸鎂治療胎盤(pán)前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的孕婦有良好的效果，療效優(yōu)于硫酸鎂單一用藥的效果。

在治療胎盤(pán)前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)孕婦的過(guò)程中，藥物的不良反應(yīng)是婦產(chǎn)科醫(yī)生需要認(rèn)真思考的問(wèn)題。硫酸鎂單獨(dú)使用很容易使孕婦出現(xiàn)潮紅、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，會(huì)加劇孕婦的不適，很有可能會(huì)影響孕婦治療的依從性以及妊娠[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)研究組用藥期間有1例孕婦出現(xiàn)了惡心嘔吐，經(jīng)對(duì)癥處理后不良反應(yīng)顯著緩解，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.13%，低于對(duì)照組的25.00%，證實(shí)了利托君與硫酸鎂聯(lián)合用藥的安全性，這可能是因?yàn)槔芯委熌軌驕p少鎂離子引發(fā)美中毒的風(fēng)險(xiǎn)。在聯(lián)合用藥治療胎盤(pán)前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)，孕婦治療的過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)孕婦血鎂等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，注意觀察孕婦是否有面部潮紅等癥狀，如孕婦有明顯不適應(yīng)立即停止用藥。在治療過(guò)程中也應(yīng)該囑咐孕婦充分臥床休息，保持良好的心情，需遵照醫(yī)囑用藥，保證藥物治療的效果，減少不合理用藥帶來(lái)的毒副作用[18]。

綜上所述，對(duì)于胎盤(pán)前置狀態(tài)先兆流產(chǎn)的孕婦，應(yīng)用硫酸鎂及利托君聯(lián)合治療可以更快緩解孕婦癥狀，療效優(yōu)于硫酸鎂單藥治療的效果，安全性較高。