精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)及產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用效果

王致霞

(濟(jì)南市歷城區(qū)人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250115)

剖宮產(chǎn)適用于胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、骨盆狹窄、胎位不正產(chǎn)婦，切開產(chǎn)婦子宮取出胎兒，胎兒無需經(jīng)過產(chǎn)道，可有效避免上述因素給母嬰安全造成的威脅。隨著麻醉學(xué)知識(shí)及技術(shù)的革新、手術(shù)方式與縫合材料的改進(jìn)，剖宮產(chǎn)的應(yīng)用日益廣泛，能夠有效預(yù)防難產(chǎn)、新生兒臍帶繞頸、吸入胎便等不良事件。但剖宮產(chǎn)屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)中操作可能引發(fā)大出血、局部損傷，甚至累及周圍組織器官，且產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛感劇烈，機(jī)體恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生尿潴留、腹脹、便秘等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高。本文將對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)踐價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

篩選110例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦(2020年1月至2021年8月)，應(yīng)用雙盲法分組，其中55例設(shè)為對(duì)照組，年齡(29.85±1.31)歲，孕周(39.26±0.88)周；55例設(shè)為觀察組，年齡(29.12±1.35)歲，孕周(39.42±0.73)周；兩組上述資料差異小(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月妊娠；②初產(chǎn)婦；③符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥；④自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在智力、精神及視聽障礙者；②有婦科手術(shù)史者；③經(jīng)產(chǎn)婦；④合并實(shí)質(zhì)臟器疾病者；⑤麻醉藥物過敏者；⑥凝血功能異常者；⑦中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組：注意觀察產(chǎn)婦陰道出血及切口滲血情況，遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)產(chǎn)婦日常生活行為，如保持會(huì)陰清潔、勤更換衣物等，宣教新生兒照護(hù)方法，如喂養(yǎng)、撫觸、沐浴等，若產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛、切口滲血、腹脹、陰道大量出血、乳腺炎等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理[1]。

觀察組：(1)剖宮產(chǎn)手術(shù)前，宣講剖宮產(chǎn)流程、成功率、術(shù)后注意事項(xiàng)，叮囑產(chǎn)婦無需過度擔(dān)憂母嬰安全，與產(chǎn)婦溝通時(shí)做到親切、耐心，充分獲取產(chǎn)婦信任；對(duì)于存在嚴(yán)重不安、緊張、焦慮情緒的產(chǎn)婦，護(hù)理人員可播放輕柔音樂，指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位、坐位，跟隨音樂節(jié)律進(jìn)行深呼吸，在此過程中放空心靈、放松全身肌肉，以此舒緩產(chǎn)婦身心壓力；要求產(chǎn)婦丈夫、家屬多陪伴產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒、提升分娩信心[2]。(2)術(shù)后保持產(chǎn)婦下腹部切口清潔，囑咐產(chǎn)婦切勿牽動(dòng)、抓撓切口，宣講自控鎮(zhèn)痛泵使用方法，對(duì)于鎮(zhèn)痛效果不佳者，可在醫(yī)師指導(dǎo)下肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物；注意詢問產(chǎn)婦疼痛性質(zhì)、程度，了解產(chǎn)婦護(hù)理需求，通過觀看電視節(jié)目、聽音樂等方式，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力；定時(shí)更換切口敷料，觀察切口恢復(fù)情況，若發(fā)現(xiàn)切口周圍局部發(fā)硬、切口紅腫等表現(xiàn)，則提示存在切口感染化膿風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)第一時(shí)間上報(bào)主治醫(yī)師，優(yōu)化術(shù)后抗感染方案[3]。(3)重視病房管理，限制探視人數(shù)，預(yù)防人員流動(dòng)所致的細(xì)菌、病毒傳播；高效、迅速地完成各項(xiàng)護(hù)理操作，在取用醫(yī)療儀器、器械時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，避免碰撞、推拉產(chǎn)生噪音，影響產(chǎn)婦休息；叮囑產(chǎn)婦勤更換衣物及衛(wèi)生用品，避免汗液、乳汁、惡露污染引起的感染，護(hù)理人員定期更換床單、被褥，告知家屬定時(shí)幫助產(chǎn)婦清洗外陰，保持外陰清潔；糾正傳統(tǒng)“坐月子”習(xí)慣，如不刷牙、穿著厚衣物等，囑咐產(chǎn)婦每日洗臉、刷牙，勤洗手，保證手衛(wèi)生，穿著寬松、柔軟衣物，根據(jù)室溫調(diào)節(jié)衣著厚度，以保暖、舒適為宜。(4)剖宮產(chǎn)前叮囑產(chǎn)婦保證營(yíng)養(yǎng)攝入，儲(chǔ)存能量面對(duì)手術(shù)；產(chǎn)后遵醫(yī)囑進(jìn)食，以產(chǎn)氣少、營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物為主，肛門排氣前禁止食用產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){等；排氣后可恢復(fù)正常飲食，禁止食用油炸、腌制、辛辣、生冷食物[4]。(5)普及母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，開展早期母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，包括喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)頻率、新生兒拍嗝排氣方法等，關(guān)注產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿，予以其充分鼓勵(lì)，新生兒吸吮后，產(chǎn)婦泌乳時(shí)間縮短、泌乳量增多，能夠避免產(chǎn)婦因乳汁分泌不足、畏懼疼痛、心理準(zhǔn)備不夠等原因放棄母乳喂養(yǎng)，以此提升母乳喂養(yǎng)率。同時(shí)，重視產(chǎn)婦乳房護(hù)理，積極預(yù)防乳頭皸裂、乳房脹痛、乳腺炎等現(xiàn)象，通過乳腺按摩、熱敷等方式，減輕產(chǎn)婦不適感。(6)詢問產(chǎn)婦感受，若無明顯心悸、頭暈、切口疼痛等不適感，可協(xié)助產(chǎn)婦取半臥位，并適當(dāng)抬高床頭；指導(dǎo)家屬每日為產(chǎn)婦按摩下肢，包括足踝部、小腿以及大腿肌肉，每日2次，時(shí)間20min；叮囑產(chǎn)婦開展床上自主活動(dòng)，如內(nèi)旋外展踝關(guān)節(jié)、活動(dòng)脛部等，2～3h/次；護(hù)理人員為產(chǎn)婦按摩腹部，避免牽拉下腹部切口，以此促進(jìn)子宮收縮。同時(shí)，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后，可在護(hù)理人員及家屬的陪同下進(jìn)行術(shù)后首次下床活動(dòng)，初期以床邊站立為主，逐步過渡到病房、走廊行走，家屬配套產(chǎn)婦緩慢進(jìn)行，切勿活動(dòng)過度，以此預(yù)防腸粘連、便秘、腹脹等并發(fā)癥，促進(jìn)切口愈合[5]。

1.3觀察指標(biāo)

①康復(fù)情況：所選指標(biāo)為肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、泌乳時(shí)間、24h陰道出血量及住院時(shí)間；②心理狀態(tài)：評(píng)估工具為SAS(焦慮自評(píng)量表)[6]及SDS(抑郁自評(píng)量表)[7]。兩者均為20個(gè)條目，臨界值分別為50分、53分，得分于產(chǎn)婦焦慮、抑郁程度呈正比；測(cè)定時(shí)間為產(chǎn)婦入院時(shí)、產(chǎn)婦出院前1d,宣講評(píng)分方法，叮囑產(chǎn)婦根據(jù)過去1周內(nèi)真實(shí)感受填寫。③并發(fā)癥：判定兩組產(chǎn)婦是否出現(xiàn)尿潴留、腹脹、出血、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。④產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量：工具為自制問卷，包括病房管理(限制探視、溫濕度調(diào)節(jié)等)、護(hù)理制度(產(chǎn)科護(hù)理規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)等)、基礎(chǔ)護(hù)理(切口護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理等)、操作技能(留置拔除導(dǎo)尿管、乳房按摩、子宮按摩等)及?？谱o(hù)理(產(chǎn)后健康干預(yù)、新生兒照護(hù)指導(dǎo)等)五個(gè)維度，各維度評(píng)分0～100分，得分與產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦康復(fù)情況

見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦康復(fù)情況對(duì)比

2.2 產(chǎn)婦心理狀況

見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率

見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)，n=55]

2.4 產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

見表4。

表4 兩組產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

對(duì)于高齡、有妊娠合并癥、骨盆狹窄、胎兒過大、胎兒窘迫產(chǎn)婦，產(chǎn)科醫(yī)師一般建議選擇剖宮產(chǎn)，切開產(chǎn)婦子宮后，在較短時(shí)間內(nèi)取出胎兒，避免胎兒經(jīng)陰道娩出，損害母嬰雙方健康及安全[8]。隨著麻醉方式、手術(shù)方式、縫合材料的進(jìn)步以及剖宮產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的累積，使得剖宮產(chǎn)安全性得到了有效提升。但其仍屬于應(yīng)激刺激，對(duì)產(chǎn)婦內(nèi)分泌功能、機(jī)體代謝功能等均會(huì)造成一定影響，術(shù)后易出現(xiàn)腹脹、尿潴留、切口疼痛等并發(fā)癥；加之產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)了解較少，因此產(chǎn)婦普遍存在情緒狀態(tài)不佳的問題，甚至存在明顯的恐懼、焦慮、不安情緒；情緒和機(jī)體功能相互影響、互為作用，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)緩慢[9]。精細(xì)化護(hù)理模式以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，在關(guān)注護(hù)理對(duì)象軀體健康的同時(shí)，重視其內(nèi)心思想情感及社會(huì)適應(yīng)能力，將患者視為一個(gè)整體，強(qiáng)調(diào)維持生理和心理的統(tǒng)一發(fā)展，從身心需求、家庭環(huán)境、文化背景等方面著手，開展個(gè)體化護(hù)理服務(wù)[10]。同時(shí)，該模式提倡盡可能節(jié)約成本、減少資源消耗，將醫(yī)療責(zé)任明確化、具體化，將其引入產(chǎn)科護(hù)理，可提高產(chǎn)科護(hù)理效率及質(zhì)量，促使產(chǎn)科護(hù)理朝著個(gè)性化、精細(xì)化、規(guī)范化趨勢(shì)發(fā)展。

有研究顯示[11]，予以前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦精細(xì)化護(hù)理，相較于常規(guī)護(hù)理組，精細(xì)化護(hù)理組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒明顯緩解，且術(shù)后出血量更少。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦24h陰道出血量更少，肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、泌乳時(shí)間及住院時(shí)間更短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)前兩組上述評(píng)分則具有一致性(P>0.05)。還有學(xué)者指出[12]，切口疼痛、不良情緒、機(jī)體抵抗能力降、妊娠合并癥等均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，通過精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥，為產(chǎn)婦切口恢復(fù)及機(jī)體功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。本研究中，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組(7.27%)低于對(duì)照組(21.82%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組病房管理、護(hù)理制度、基礎(chǔ)護(hù)理、操作技能及?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因如下：首先，術(shù)前剖宮產(chǎn)知識(shí)宣講和心理支持，有助于減輕產(chǎn)婦負(fù)性情緒，舒緩身心壓力，正確看待剖宮產(chǎn)；同時(shí)，可為產(chǎn)婦爭(zhēng)取家庭支持，增強(qiáng)其分娩信心。其次，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化，能夠確保各項(xiàng)措施有效落實(shí)，從而切實(shí)提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。例如，切口護(hù)理和疼痛護(hù)理能夠預(yù)防切口感染化膿、提升患者機(jī)體舒適度；強(qiáng)化病房管理，可減少噪音、人員流動(dòng)對(duì)產(chǎn)婦造成的不良刺激；產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體抵抗力下降，汗液、乳汁浸濕衣物后若不及時(shí)更換，很容易引發(fā)細(xì)菌感染、感冒，做好衛(wèi)生管理，保證產(chǎn)婦衣著舒適，可有效結(jié)局這一問題；開展母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，能夠消除產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的抵觸心理，提升母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，予以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦精細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果顯著，可起到改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快恢復(fù)，切實(shí)提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的重要作用，值得推廣。