丹紅注射液聯(lián)合心臟康復(fù)治療在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是臨床上高發(fā)病率、高致死率的心血管疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)若得不到及時(shí)有效的治療，將對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅

。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是AMI患者治療的有效手段，通過(guò)PCI治療后可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)心肌供血，縮短心肌缺氧、缺血時(shí)間，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)

。但PCI術(shù)后仍存在部分患者心肺功能恢復(fù)不佳、血流無(wú)復(fù)流或流速變慢等問(wèn)題，對(duì)預(yù)后恢復(fù)造成一定影響。為了改善PCI術(shù)后患者心肺功能恢復(fù)情況，盡早行心臟康復(fù)治療對(duì)提升患者的運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量具有重要作用

。丹紅注射液為中成藥物，具有通脈活絡(luò)、活血化瘀之效，在PCI術(shù)后應(yīng)用中有助于降低術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率，利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)

。鑒于此，本研究納入2018年2月至2021年3月泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的90例AMI患者，對(duì)AMI患者PCI術(shù)后行丹紅注射液聯(lián)合心臟康復(fù)治療，旨在探究對(duì)患者心肺功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年2月至2021年3月泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的90例AMI患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為研究組45例及對(duì)照組45例。其中研究組男28例，女17例；年齡42～79歲，平均年齡(60.53±3.84)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.15～28.76 kg/m

，平均體質(zhì)量指數(shù)(25.96±1.02)kg/m

；梗死部位：前壁23例，下壁8例，前側(cè)壁12例，下壁右側(cè)2例。對(duì)照組男30例，女15例；年齡42～80歲，平均年齡(60.65±3.90)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.20～28.81 kg/m

，平均體質(zhì)量指數(shù)(26.03±0.85)kg/m

；梗死部位：前壁22例，下壁9例，前側(cè)壁10例，下壁右側(cè)4例。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(B201801)，兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、梗死部位等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床明確診斷為AMI；均行PCI治療；參與本研究前未接受其他相關(guān)治療；患者家屬均對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嚴(yán)重心律失常、心源性休克、持續(xù)發(fā)作性胸痛、心力衰竭；凝血及造血功能障礙；存在其他系統(tǒng)惡性腫瘤；病歷資料缺乏；精神疾病，無(wú)法配合完成本次研究者。

1.3 方法 所有患者均行PCI治療，術(shù)后對(duì)照組給予丹紅注射液治療，靜脈注射購(gòu)自山東丹紅制藥有限公司，規(guī)格為10 mL/支的丹紅注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20026866)，將30 mL丹紅注射液加入250 mL生理鹽水中靜滴，控制低速20～30滴/min，1次/d。連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。研究組于上述基礎(chǔ)上聯(lián)合心臟康復(fù)治療。①早期康復(fù)治療：PCI術(shù)后12 h便可下床行適當(dāng)活動(dòng)，以緩慢步行為主，活動(dòng)時(shí)間約10 min，隨后適當(dāng)休息后繼續(xù)活動(dòng)。②中期康復(fù)活動(dòng)：術(shù)后第2天對(duì)對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，于PCI術(shù)后3～5 d行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，步行距離約為800 m，依照患者恢復(fù)情況可間斷或持續(xù)完成，每天至少運(yùn)動(dòng)2次。隨后可于樓梯上步行，每次活動(dòng)時(shí)間為10 min，每天至少活動(dòng)3次，若患者自覺(jué)胸悶、胸痛時(shí)立刻停止運(yùn)動(dòng)，Borg主觀勞累程度為10～11級(jí)，靶心率為30%～40%，能量消耗為2最大 代 謝 當(dāng) 量(maxiwal metabolic equivalents，METs)，訓(xùn)練10～20 min；術(shù)后第6～7天，Borg主觀勞累程度為11～12級(jí)，能量消耗為2～3 METs，訓(xùn)練15～25 min，靶心率為40%～55%，病房?jī)?nèi)慢走50～100 m；術(shù)后第8～14天，Borg主觀勞累程度為12～13級(jí)，能量消耗3～4 METs，訓(xùn)練25～50 min，靶心率為45%～60%，上下8級(jí)臺(tái)階，慢走100～300 m。③恢復(fù)性訓(xùn)練：術(shù)后1個(gè)月，增加訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練強(qiáng)度，可選擇步行或騎自行車(chē)，但在運(yùn)動(dòng)期間盡可能適當(dāng)提高速度及延長(zhǎng)距離，或采用跳舞、太極拳、體操等運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行鍛煉，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間約30 min，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后可行10 min放松運(yùn)動(dòng)，使血壓及心率恢復(fù)至正常，每周至少運(yùn)動(dòng)3次。心臟康復(fù)期間若患者心率超過(guò)100 min/次或出現(xiàn)心律失常，需立刻停止運(yùn)動(dòng)。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，以及對(duì)不動(dòng)產(chǎn)測(cè)繪要求的提升，給不動(dòng)產(chǎn)測(cè)繪技術(shù)也提出了新的要求。GPS技術(shù)作為新興技術(shù)測(cè)繪手段，在不動(dòng)產(chǎn)測(cè)繪工作中應(yīng)用十分廣泛，它可以實(shí)現(xiàn)對(duì)目標(biāo)區(qū)域的精準(zhǔn)定位，一方面提高了不動(dòng)產(chǎn)測(cè)繪結(jié)果的準(zhǔn)確性，另一方面也有效提高了測(cè)繪的整體效率，縮短了測(cè)繪工作的周期。同時(shí)，GPS技術(shù)在進(jìn)行定位測(cè)量中，還可以根據(jù)目標(biāo)區(qū)域的實(shí)際情況開(kāi)展測(cè)量分析，確保測(cè)得的數(shù)據(jù)結(jié)果具有更高的可靠性。另外，不同于其他測(cè)繪技術(shù)，GPS技術(shù)在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中不會(huì)受到氣候等外部因素的影響，可以實(shí)現(xiàn)全天候的測(cè)量，給不動(dòng)產(chǎn)測(cè)繪工作的開(kāi)展提供了巨大的便利。

術(shù)中也是實(shí)施模式大變樣。在傳統(tǒng)方式中，麻醉方式為全麻，雙腔插管；在快速康復(fù)模式下，減少全麻，單腔插管；以往管道置入為常規(guī)操作，現(xiàn)在盡可能減少管道置入，同時(shí)選擇小管徑管道；以往患者麻醉后直接開(kāi)始切皮無(wú)鎮(zhèn)痛措施，現(xiàn)在切皮前局部浸潤(rùn)皮膚切緣、進(jìn)行神經(jīng)封閉或阻滯……

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.4 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率比較 隨訪期間，研究組未出現(xiàn)不良心血管事件，對(duì)照組出現(xiàn)2例再梗死，1例心肌缺血，發(fā)生率為6.67%(3/45)。兩組不良心血管事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ

＝1.379，

＝0.240)。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量各評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；治療后，研究組總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能、活力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.2 兩組患者心肺功能各指標(biāo)水平比較 治療前，兩組心肺功能各指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；治療后，研究組METs、VO

/kg、VO

/HR、LVEF及CO水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見(jiàn)表2。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組臨床療效：患者胸痛、胸悶等癥狀消失，停止治療后癥狀無(wú)反復(fù)為顯效；患者胸痛、胸悶等癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，停止治療后癥狀輕微為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。②對(duì)比兩組心肺功能：分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月評(píng)估患者心肺功能恢復(fù)情況，采用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)系統(tǒng)對(duì)患者心肺功能進(jìn)行測(cè)定，包括METs、最大攝氧量(maximal oxygen uptake，VO

/kg)、最大氧脈搏(maximeal oxygen pulse，VO

/HR)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricurlar ejection fraction，LVEF) 及心排血量(cardiac output，CO)。③對(duì)比兩組生活質(zhì)量：分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月應(yīng)用SF-36健康狀況調(diào)查表評(píng)估患者生活質(zhì)量，共包括8個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分滿(mǎn)分100分，生活質(zhì)量越好，評(píng)分越高。④對(duì)比兩組不良心血管事件發(fā)生率：對(duì)患者行6個(gè)月隨訪，觀察心肌缺血、再梗死等不良心血管事件發(fā)生情況。

高校青年志愿者組織作為志愿性社團(tuán)開(kāi)展志愿服務(wù)，它是高校思想政治教育工作的有效方式之一，也是青年學(xué)生鍛煉自我，了解社會(huì)的有效途徑之一。利用公益?zhèn)惱硭枷胍?guī)范高校青年志愿服務(wù)，具有重要意義。

3 討論

AMI具有病情復(fù)雜、病情進(jìn)展快、起病急、死亡率高等特點(diǎn)，為了降低AMI患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，PCI治療尤為重要。經(jīng)PCI治療后患者梗死的血管可恢復(fù)通暢，重建血運(yùn)，但PCI并不能有效改善患者預(yù)后，在手術(shù)及疾病的雙重作用下，將對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響，甚至成為影響PCI術(shù)后心血管不良事件的重要危險(xiǎn)因素

。故于PCI術(shù)后給予積極治療對(duì)促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)及病情轉(zhuǎn)歸具有重要作用。

激勵(lì)和引導(dǎo)企業(yè)員工為企業(yè)發(fā)展做出企業(yè)所期望的貢獻(xiàn)，建立合理的薪酬管理制度是必不可少的，這也是推動(dòng)企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要保障。對(duì)于企業(yè)而言，擴(kuò)大規(guī)模、節(jié)約成本、增加利潤(rùn)以及創(chuàng)新開(kāi)拓等都是企業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略?xún)?nèi)容，若是結(jié)合有效的薪酬管理，對(duì)于這些戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都有著極大的促進(jìn)作用，可以說(shuō)這是企業(yè)與員工的雙贏。

丹紅注射液為臨床常用的復(fù)方制劑，其主要提取物為紅花與丹參，其中丹參中的有效成分包括丹參酚酸及丹參酮，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹紅注射液具有抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管、抑制血栓的作用，同時(shí)還可降低毛細(xì)血管通透性，改善局部微循環(huán)，清除氧自由基，促進(jìn)纖維蛋白講解，改善能量代謝，促進(jìn)心肌損傷細(xì)胞的修復(fù)

。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的75.56%，治療后METs、VO

/kg、VO

/HR、LVEF及CO水平均高于對(duì)照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組不良心血管事件發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明采用丹紅注射液聯(lián)合心臟康復(fù)治療能夠有效改善PCI術(shù)后AMI患者心肺功能，提升患者生活質(zhì)量，減少不良心血管事件發(fā)生率，安全性高。心臟康復(fù)被認(rèn)為是心血管醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑，其作用是利用系統(tǒng)訓(xùn)練恢復(fù)患者的心臟功能及活力的一種方法

。于PCI術(shù)后行心臟康復(fù)治療有助于改善其心肺功能，通過(guò)術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)機(jī)體情況制定康復(fù)計(jì)劃，以確保干預(yù)效果及干預(yù)的針對(duì)性，利于促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。另心臟康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)鍛煉具有強(qiáng)化心臟收縮能力的效果，且適當(dāng)強(qiáng)度的心臟康復(fù)訓(xùn)練還可促進(jìn)骨骼、外周肌肉、心血管系統(tǒng)的適應(yīng)性調(diào)節(jié)，并可逆轉(zhuǎn)骨骼肌生化及結(jié)構(gòu)的改變，加快心臟功能的恢復(fù)，改善心肌血供，增加運(yùn)動(dòng)貯量，減少心肌耗氧量

。此外，PCI手術(shù)對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷較大，易導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的脫落，使得血小板黏附及聚集性增加，釋放的促裂素可導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞過(guò)度增生，增加內(nèi)膜厚度

。又因心臟康復(fù)治療中運(yùn)動(dòng)在降低血管內(nèi)皮素水平的同時(shí)還可提高纖溶酶活動(dòng)度，利于血小板活性降低，大大降低不良心血管事件發(fā)生率

。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合心臟康復(fù)治療在AMI患者PCI術(shù)后應(yīng)用中獲得較好的臨床效果，患者心肺功能得到明顯改善，促進(jìn)生活質(zhì)量明顯提高，且不良心血管事件發(fā)生率較低，安全性高，利于病情轉(zhuǎn)歸，值得推廣。

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