疫情防控常態(tài)化下臨床護士心理彈性在社會支持與工作滿意度間的中介效應

新冠肺炎自2019年12月出現(xiàn)發(fā)展至如今的全球大流行，護士作為抗疫一線主力軍，長期處于高風險、高負荷和高度精神緊張的狀態(tài)，甚至已經(jīng)出現(xiàn)了軀體化、心身不適、恐懼、焦慮、抑郁癥狀和睡眠障礙，導致工作無法順利開展

。心理彈性是個體在面臨逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或重大壓力時的良好適應過程

，作為一種積極心理學品質，能夠保護個體免受逆境的不利影響，對改善心理健康以及壓力負擔起著重要的作用。

自20世紀70年代以來，心理彈性已成為國際心理學研究的熱點，并且已滲透各領域。目前已通過大量大樣本實驗研究證實了心理彈性與職業(yè)倦怠、大五人格和社會支持等各因素之間的相互作用關系

。本研究擬在前期相關文獻研究的基礎上，通過調查問卷研究疫情爆發(fā)一年后臨床護士的心理彈性、社會支持及工作滿意度現(xiàn)狀。根據(jù)結果分析三者關系，為針對化提出相應的措施來促進抗疫臨床護士的心理健康，穩(wěn)定護士人才隊伍，加強應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理應激能力提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采取方便抽樣方法，于2021年2月至7月，選取廣州市某地區(qū)3家綜合醫(yī)院及7家基層醫(yī)院共計514名臨床護士作為研究對象。

調查選取拙政園、留園、網(wǎng)師園、滄浪亭、怡園、藝圃、獅子林、耦園、虎丘等9個古典園林，其中留園、網(wǎng)師園、藝圃、耦園住宅與花園保留較完整；拙政園、怡園規(guī)模一大一小，花園部分較完整；滄浪亭、獅子林兼具宗廟特點；虎丘屬于自然風景式園林。依據(jù)2014年5月～2016年12月統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進一步選取古典園林廳堂擺花常設位置樣本共82處，其中，拙政園10處、留園9處、網(wǎng)師園10處、滄浪亭7處、藝圃10處、耦園7處、獅子林10處、怡園6處、虎丘13處。

1.2 選取標準 納入標準：持有護士資格證并已進行注冊；在新冠肺炎疫情期間，從事臨床一線護理工作。排除標準：科室實習、進修護士、護理行政人員。

數(shù)字化圖像處理及3D打印技術可根據(jù)CT數(shù)據(jù)進行骨折部位的真實還原、虛擬復位、復位后評估，從而實現(xiàn)模擬手術，預選內固定鋼板，進行鋼板預塑形，提供術中釘?shù)缹Ш剑?］，可制定更為合理的解決方案，為術者實施微創(chuàng)手術提供有效工具。本研究把上述技術應用于SandersⅡ或Ⅲ型跟骨骨折的治療中，實施經(jīng)跗骨竇切口跟骨鋼板內固定手術，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查問卷 自行設計，包括性別、年齡、學歷、婚姻、生育狀況、子女情況、贍養(yǎng)父母情況、是否獨生子女、職稱、從事本專業(yè)的時間等。

1.3.2 心理彈性量表(CD-RISC中文版) CD-RISC量表包括堅韌、自強、樂觀等3個維度，共25個條目，均采用Likert 5級評分，從0(從不這樣)～4分(幾乎總是這樣)，滿分為100分，得分越高，說明心理彈性越好

。本研究中該量表總Cronbach'α系數(shù)為0.964。

2.3 疫情防控常態(tài)化下臨床護士心理彈性在社會支持與工作滿意度之間的相關分析 偏相關分析可知，領悟社會支持、心理彈性、工作滿意度兩兩間存在顯著正相關(

領悟社會支持－心理彈性＝0.467，

領悟社會支持－工作滿意度＝0.359，

心理彈性－工作滿意度＝0.191，

＜0.001)，見表3。

1.3.4 護士工作滿意度(MMSS)量表 此量表包括控制和責任、排班、互動機會、職業(yè)發(fā)展機會、福利待遇、同事之間的關系、稱贊或認可、家庭工作的平衡等8個維度，采用Liker 5級評分，分為1～5個等級，其中1為非常不滿意、2為比較不滿意、3為不確定、4為比較滿意、5為非常滿意。即平均得分越高，工作滿意度越高。均數(shù)3.03被認為是工作滿意度的最低指標。 本研究中該量表總Cronbach'α系數(shù)為0.959。

1.4 資料收集方法 本研究通過問卷星(https：//www.wjx.cn)進行網(wǎng)絡問卷調查，問卷分為兩部分，第一部分為問卷調查的指導語，包括本研究目的、意義、填寫方法以及問卷保密性等。研究者于2021年2月1日將調查問卷鏈接及填寫注意事項發(fā)送給各醫(yī)院的護理部主任，獲得知情同意后由護理部主任發(fā)送給各科室護士填寫。為了保證答案的真實性，本問卷采用不記名方式。共有514名護士參與調查，剔除無效問卷(所有選項都一致或選項矛盾)12份，有效問卷502份，問卷有效率97.7%。

本研究中，心理彈性在社會支持和工作滿意度間呈部分中介作用，領悟社會支持對工作滿意度的總效應值為0.025，直接效應值為0.019，間接效應值為0.006，中介效應占比24%，95%

：(0.003，0.009)，該中介效應具有統(tǒng)計學意義，見圖1。

2.2 疫情常態(tài)化防控下臨床護士CD-RISC、PSSS及MMSS量表得分情況 心理彈性總得分為(61.36±17.09)分，領悟社會支持總得分為(63.43±13.71)分，MMSS各維度均值為(3.45±0.66)分，見表2。

2 結果

2.1 一般資料 本研究選取502名在疫情防控工作中的一線臨床護士，其基本情況見表1。

④ 【美】維姆薩特,比爾茲利.意圖謬見(羅少丹譯).趙毅衡,編選.“新批評”文集.中國社會科學出版社,1988:209.

1.3.3 領悟社會支持量表(PSSS) 該量表包括家庭支持、朋友支持及其他支持3個維度

，共12個條目，每個項目采用1～7級計分法，即分為極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意7個級別。用于評價被試者覺察到的社會支持，得分越高表示得到的社會支持水平越高，有較高的信度和效度

。本研究中該量表總Cronbach'α系數(shù)為0.965。

2.4 疫情防控常態(tài)化下臨床護士心理彈性在社會支持與工作滿意度關系之間的中介效應 本研究采用Hayes(2013)提出的PROCESS for SPSS 的Model 4對心理彈性在社會支持與工作滿意度關系之間的中介作用進行檢驗。研究發(fā)現(xiàn)，社會支持可顯著正向預測工作滿意度(

＝0.025，

＜0.001)；社會支持可顯著正向預測心理彈性(

＝0.728，

＜0.001)；心理彈性可顯著正向預測工作滿意度(

＝0.008，

＜0.001)，見表4。

帶著這樣的思考，我們進行了“智慧珠”實驗，總時長1小時，在初步認識實驗材料之后，學生可按研究興趣分組實驗。

3 討論

3.1 疫情防控常態(tài)化下臨床護士心理問題突出，亟待解決 據(jù)已有的研究表明，新冠肺炎大流行期間，護士群體中普遍存在無法控制的心理壓力和情緒疲憊的問題

。全球研究報告顯示，有抑郁、焦慮、失眠和創(chuàng)傷后應激障礙癥狀的護士分別高達32%、32%、38.3%和18.6%

。本研究中，臨床一線護士心理彈性得分(61.36±17.09)分，低于疫情未出現(xiàn)時的國內研究的(80.8±13.0)分

以及Connor研究的(80.4±11.0)分

，接近于疫情時期伊朗研究者Afshari D的(61.18±14.8)分

。隨著感染患者病例的增加，患者死亡人數(shù)的增加，導致疫情時期一線臨床護士的心理彈性降低的風險因素廣泛而復雜，其中包括缺乏社會支持、工作時間延長、工作量增加、個人防護裝備不足、對感染的恐懼、醫(yī)院安全氛圍、與家人隔離等

。隨著病毒繼續(xù)傳播與COVID-19新變種的威脅，必須不斷采取積極措施，以使臨床護士的心理彈性保持良好的狀態(tài)。這些措施可能包括限制輪班時間，提供足夠的防護用品，提供咨詢和心理服務，提供藥物干預措施和多方面干預措施，并實時更新提供有關該病毒的準確信息等。

人類的工業(yè)活動影響了地震活動。20世紀80年代末，榮昌天然氣田采氣時，污水由數(shù)口廢井(深度在2～3km之間)導入地下，不僅如此，地震活動不斷增多。隨后，該地注水誘發(fā)地震活動受到大量學者高度重視[1-3]。

3.2 疫情防控常態(tài)化下臨床護士的領悟社會支持、心理彈性、工作滿意度兩兩間存在顯著正相關 新冠肺炎大流行改變了整個醫(yī)療行業(yè)的執(zhí)業(yè)環(huán)境，臨床護士面臨更高的職業(yè)風險。根據(jù)已有研究結果可知，良好的社會支持能夠正向預測護士心理彈性及工作滿意度，且心理彈性能夠正向預測工作滿意度。Tabakakis等

的研究顯示，為提高注冊護士的心理彈性需要改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，其具體措施涉及心理咨詢平臺的培訓或個人課程，建立“同伴支持團隊”以及創(chuàng)造健康的組織氛圍。當護士獲得較高的社會支持時，能夠增強抗壓能力、提高自信心，進而促進心理彈性水平的提高，最后獲得較高的工作滿意度。本研究中，研究對象多為已婚(77.3%)、多有一名或兩名子女需要照顧(66.6%)、多有需要贍養(yǎng)父母(父母任何一方＞60歲)(67.5%)，其領悟社會支持得分高于郭曉莉等研究的(50.90±10.82)分

、寧佩等研究的(57.06±12.487)分

，這可能與政府對于一線臨床抗疫護士采取的優(yōu)待政策及正面宣傳、國內人民的抗疫信心強等大環(huán)境因素有關。

3.3 疫情防控常態(tài)化下臨床護士心理彈性在社會支持與工作滿意度之間呈中介作用 本研究結果顯示，心理彈性在社會支持和工作滿意度的中介作用顯著，心理彈性的中介效應為部分中介，領悟社會支持對心理彈性的直接效應值高達0.728。此研究結果與Pahlevan等人

研究結果一致，對心理健康的社會支持是促進護士工作滿意度的因素，積極的支持有利于心理健康，心理健康程度的提高又會促進護士工作滿意度的提高。本研究中，在臨床護士工作滿意度各維度中，排班、福利薪酬及家庭工作的平衡得分均低于均值，這與疫情期間臨床護士工作量的增加、工作風險的提高，但收入未明顯增加有關。基于以往和本研究結果，建議管理者應積極關注臨床護士的心理健康，優(yōu)化醫(yī)院管理和工資報酬、多方面綜合減輕工作壓力、加強人文關懷，從而提高護理人員的工作滿意度。

先生擩染先輩之門，所見者大，意不可一世文。每自謂不長于譽，顧于不佞所著述，覽之不盡卷不止曰：“子之為歐、蘇，師其意而不鑿鑿于文句?？芍^奪胎換骨，篇篇不套矣?！盵2](215輯趙龜命《澹軒哀辭》，P191)

4 小結

在疫情防控常態(tài)化期間一線臨床護士的心理彈性較低，但本研究僅進行了區(qū)域性的橫斷面調查，存在一定的局限性。心理彈性在社會支持和工作滿意度中的部分中介作用顯著，護理管理者及政府可以通過提高對護士的社會支持，從而增強其心理彈性，以獲得更高的工作滿意度，這樣有助于其更好地應對應急救援工作的挑戰(zhàn)。

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