溫針灸聯(lián)合高壓氧治療海勤人員睡眠障礙的效果及其對(duì)生活質(zhì)量的影響

軍隊(duì)海勤人員屬于特殊群體，他們?cè)谲婈?duì)中擔(dān)負(fù)著重要崗位，因海上濕度高、艇身較顛簸、噪聲大以及全天輪班制度等環(huán)境，對(duì)人體神經(jīng)、生理造成很大的影響，從而致使海勤人員睡眠質(zhì)量障礙，影響其身心健康

。睡眠障礙其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，與精神狀態(tài)、記憶力下降、睡眠質(zhì)量的嚴(yán)重程度以及生活質(zhì)量有著密切聯(lián)系

。目前臨床上治療睡眠障礙的海勤人員主要以中醫(yī)針灸、高壓氧等提高睡眠質(zhì)量，緩解病情發(fā)展，溫針灸屬于一種中醫(yī)治療方法，副作用小、無藥物依賴，能夠有效提高生活質(zhì)量

。而高壓氧能夠調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，具有雙向性，因此在治療中能夠改善睡眠和精神狀態(tài)，增強(qiáng)記憶力和思維能力，提高機(jī)體免疫力

。故本研究旨在探討溫針灸聯(lián)合高壓氧治療海勤人員睡眠障礙的效果及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，為臨床提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2020年2月至2021年2月大連康復(fù)療養(yǎng)中心收治伴有睡眠障礙的海勤人員120例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組與研究組，每組60例。其中包括核潛艇艇員、水面艦艇艇員以及常規(guī)潛艇艇員等，均為男性，對(duì)照組：年齡20～40歲，平均年齡(27.56±3.57)歲，病程1～3年，平均病程(1.49±0.21)年。研究組：年齡20～40歲，平均年齡(26.38±3.59)歲，病程1～3年，平均病程(1.46±0.17)年。所有入組者均知情同意本研究，一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；PQSI評(píng)分大于7分者；無原發(fā)性精神疾病者；無遺傳性疾病者；自愿參與本研究者

。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦器質(zhì)性疾病病史者；無法正常參加工作，且不能執(zhí)行長遠(yuǎn)航任務(wù)者；伴有影響睡眠質(zhì)量疾病者；伴有心、肝、腎等功能障礙者；資料不全者

。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用三陰交溫針灸治療，其內(nèi)容如下：取穴為雙側(cè)三陰交，應(yīng)用酒精將局部皮膚消毒，使用長為40 mm，直徑為0.3 mm的一次性針灸針，迅速進(jìn)針，直刺提插捻轉(zhuǎn)得氣使患者產(chǎn)生酸麻脹感后，在針灸針柄上套一段艾柱，自下而上，點(diǎn)燃施灸，在溫針灸期間需防止患者燙傷，防止艾柱掉落燒傷皮膚。每次針灸10 min，留針20 min，1次/d，5次/周，1周為1個(gè)療程，需持續(xù)治療5個(gè)療程。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用高壓氧治療，內(nèi)容如下：應(yīng)用高壓氧艙(生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)YYC-18D小型高壓氧艙)進(jìn)行治療，將空氣壓縮到0.2 mPa，戴面罩吸純氧60 min，中間休息15 min，在吸氧過程中播放輕音樂，以緩解壓力，2 h/次，并且保持患者處于覺醒狀態(tài)，1次/d，5次/周，1周為1個(gè)療程，需持續(xù)治療8個(gè)療程。所有患者隨訪1個(gè)月。

深厚的歷史文化積淀，眾多歷史文化遺存，獨(dú)特的地域文化感受，這些都是發(fā)展旅游產(chǎn)業(yè)的重要優(yōu)勢(shì)，但是如果把這些文化資源直接等同于旅游吸引力，那就發(fā)生認(rèn)識(shí)上的偏差。文化品牌轉(zhuǎn)化成旅游優(yōu)勢(shì)，這還需要?jiǎng)?chuàng)意開發(fā)和產(chǎn)業(yè)疊加。

后來胡馬強(qiáng)多次邀請(qǐng)范崢崢去他那里當(dāng)辦公室主任，并在一次為范崢崢設(shè)的酒宴上下了藥，范崢崢醉酒后被攙扶走進(jìn)胡宅的那天晚上，正是賈鵬飛等人把我栽到胡馬強(qiáng)院子之時(shí)。

1.4.2 各項(xiàng)睡眠指標(biāo)的檢測(cè) 對(duì)比兩組的臥床時(shí)間、總睡眠時(shí)間、潛伏睡眠期、睡眠效率及覺醒次數(shù)等睡眠指標(biāo)。

1.4.1 療效評(píng)估 應(yīng)用睡眠狀況自評(píng)量表(self-rating scale of sleep，SRSS)對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)估，該量表包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～5分，1分表示睡眠質(zhì)量較好；2～3分表示睡眠質(zhì)量一般；4～5分表示睡眠較差。得分越高，表明患者睡眠質(zhì)量越差；其中SRSS減分率≥70%為痊愈；SRSS減分率在50%～69%為進(jìn)步；SRSS減分率≤49%為無效，以痊愈和進(jìn)步統(tǒng)計(jì)總有效率

。

本研究中,兩組支氣管哮喘患者經(jīng)治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)后,觀察組的治療總有效率達(dá)88.9%(16/18),護(hù)理滿意度達(dá)83.3%(15/18);對(duì)照組的治療總有效率達(dá)61.1%(11/18),護(hù)理滿意度達(dá)55.6%(10/18)?？梢?觀察組的治療總有效率及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

例：長江流域2010年地表水資源量為11 147.70億m3，2011年為7 713.62億m3，2011年的水量較上年減少44.5%，若代入該水質(zhì)表達(dá)函數(shù)，當(dāng)污染物量不變時(shí)水質(zhì)同比下降（污染物濃度升高44.5%）。

結(jié)合實(shí)際，我們常采用材料教學(xué)的方式進(jìn)行教學(xué)。這符合歷史學(xué)科“重證據(jù)重邏輯”的特點(diǎn)，有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)科素養(yǎng)，更能使學(xué)生通過自己的學(xué)習(xí)感悟歷史本身的智慧。

1.4.4 生活質(zhì)量評(píng)分 使用36條目簡明健康量表(SF-36)對(duì)兩組的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，此量表由社會(huì)功能、角色功能、軀體功能以及認(rèn)知功能等方面組成，每個(gè)方面為100分，其中評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高

。

2.3 兩組海勤人員治療前后PSQI評(píng)分與ESS評(píng)分比較 治療前兩組的PSQI評(píng)分與ESS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，治療后研究組的PSQI評(píng)分與ESS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(

＜0.001)，見表3。

2 結(jié)果

2.1 兩組海勤人員療效比較 研究組的療效顯著高于對(duì)照組(

＜0.05)，見表1。

2.2 兩組海勤人員各項(xiàng)睡眠指標(biāo)比較 研究組的臥床時(shí)間、總睡眠時(shí)間、潛伏睡眠期及睡眠效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(

＜0.001)，而睡眠中覺醒次數(shù)顯著低于對(duì)照組(

＜0.001)，見表2。

1.4.5 不良反應(yīng)的評(píng)估 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、嗜睡及心慌等。

1.4.3 PSQI評(píng)分與ESS評(píng)分 應(yīng)用PSQI量表對(duì)兩組治療前后的PSQI評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，其主要包括睡眠質(zhì)量(A)、入睡時(shí)間(B)、睡眠時(shí)間(C)、睡眠效率(D)、睡眠障礙(E)、催眠藥物應(yīng)用(F)及日間功能(G)。每個(gè)項(xiàng)目在0～3分，0分表示質(zhì)量較好，1分表示質(zhì)量一般，2～3分表示質(zhì)量較差，所有項(xiàng)目得分總和為PSQI評(píng)分，其評(píng)分為0～21分。PSQI評(píng)分越高，表明睡眠質(zhì)量越差，≤4分表明睡眠質(zhì)量較好；5～6分表明患者處于失眠的臨界狀態(tài)，睡眠質(zhì)量一般；≥7分表明睡眠質(zhì)量較差，處于失眠狀態(tài)

。采用ESS量表對(duì)ESS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，其共有8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為0～3分，0分：從不打盹；1～2分：偶爾打盹；3分：經(jīng)常打盹；ESS總分為24分，其分值越高，表示嗜睡程度越嚴(yán)重。

2.4 兩組海勤人員治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較研究組的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組(

＜0.05)，見表4。

1.4 觀察指標(biāo)

2.5 兩組海勤人員不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(

＜0.05)，見表5。

3 討論

既往研究表明

PSQI評(píng)分是評(píng)估海勤人員睡眠障礙的重要指標(biāo)之一，與睡眠障礙的嚴(yán)重程度、病情進(jìn)展有著密切的聯(lián)系，而ESS評(píng)分同樣與病情發(fā)展、精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量重塑具有緊密的聯(lián)系。因此對(duì)二者進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)有效評(píng)估海勤人員的睡眠質(zhì)量、療效監(jiān)測(cè)具有重要意義。睡眠障礙屬于一種普遍的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為失眠、異態(tài)睡眠以及日間嗜睡，其主要發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者的身心健康

。此外，對(duì)于海勤人員而言，因諸多有害因素的影響，增加了患者身心健康的損傷程度，從而增加睡眠障礙的嚴(yán)重程度，易引起患者記憶力下降、精神欠佳、注意力分散、焦慮等變化，降低工作效率。通常臨床上針對(duì)伴有睡眠障礙的海勤人員主要以西藥鎮(zhèn)靜催眠為主，不過長久應(yīng)用藥物會(huì)產(chǎn)生依賴性，且危害大

。目前關(guān)于睡眠障礙患者的治療，推薦以中醫(yī)療法為主，能夠有效改善患者睡眠障礙，提高生活質(zhì)量，效果理想，危害小，不良反應(yīng)少，是治療睡眠障礙患者的基礎(chǔ)方法。

復(fù)方苦參結(jié)腸溶膠囊對(duì)比相關(guān)化學(xué)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎療效和安全性的Meta分析 ……………………… 李輝標(biāo)等（5）：695

針灸治療作為中醫(yī)學(xué)上常見的治療方式，治療失眠常見的穴位為三陰交，其屬于足太陰脾經(jīng)，能夠入陰浮陽，神守在內(nèi)，繼而達(dá)到安神養(yǎng)血的效果。三陰交調(diào)血效果顯著，中醫(yī)認(rèn)為脾主統(tǒng)血，肝主藏血，腎主藏精，而三陰交正是肝、脾、腎三條陰經(jīng)的交會(huì)穴，所以該穴位能夠滋陰潛陽、養(yǎng)血調(diào)血、平衡陰陽，從而起到助眠安神之效

。但單用溫針灸治療失眠患者效果仍舊不理想

。高壓氧治療睡眠障礙的機(jī)制為提高椎動(dòng)脈的血流量，增加腦干、網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的供血量，進(jìn)行有氧代謝，以此改善細(xì)胞代謝功能，降低神經(jīng)細(xì)胞興奮性，促使大腦皮層的生理活動(dòng)康復(fù)，提升自控力，進(jìn)而促使失眠患者改善睡眠障礙，推遲睡眠時(shí)間，提升睡眠質(zhì)量，甚至改善患者的心理、體力及智力等，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有一定促進(jìn)作用

。

目前已有研究表明針灸與高壓氧聯(lián)用治療失眠患者的療效顯著

。本研究結(jié)果顯示，采用溫針灸聯(lián)合高壓氧治療的研究組患者的臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組總有效率為96.67%顯著高于對(duì)照組的78.33%，研究組的臥床時(shí)間、總睡眠時(shí)間、潛伏睡眠期及睡眠效率等均優(yōu)于對(duì)照組，而睡眠中覺醒次數(shù)顯著低于對(duì)照組，兩組的睡眠質(zhì)量得以明顯改善，但聯(lián)合效益更好，治療前兩組的PSQI評(píng)分與ESS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組的PSQI評(píng)分與ESS評(píng)分明顯改善，且研究組顯著低于對(duì)照組，進(jìn)一步比較兩組患者的生活質(zhì)量，研究組的社會(huì)功能、角色功能、軀體功能以及認(rèn)知功能均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示溫針灸結(jié)合高壓氧的治療療效確切，能夠改善患者睡眠質(zhì)量，降低覺醒次數(shù)，提高患者日后生活質(zhì)量。分析認(rèn)為溫針灸療法相比于其他失眠治療方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：與中藥療法相比，溫針灸見效快，副作用小，患者依從性較好。與西醫(yī)療法相比，溫針灸療法避免了昏睡、藥物依賴、乏力、頭暈、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)的發(fā)生。與推拿療法相比，在選穴方面推拿療法與溫針灸療法相似，均以腧穴進(jìn)行手法治療，不過推拿療法針對(duì)穴位的刺激與療效比不上針灸，針灸更為顯著

。而高壓氧作為治療失眠最有效的輔助治療手段，該治療方式可以通過改善患者疾病的生理、病理以及生化指標(biāo)，標(biāo)本兼治，對(duì)改善神經(jīng)細(xì)胞的功能狀態(tài)非常有益，從而達(dá)到助眠之效，最終提升睡眠質(zhì)量。因此，通過溫針灸聯(lián)合高壓氧治療不僅提高了海勤人員的睡眠質(zhì)量，同時(shí)也加強(qiáng)了其心理與體能素質(zhì)，使患者快速回歸工作崗位，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。二者的作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用能夠產(chǎn)生協(xié)同作用提高療效。另外在本研究治療期間，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，經(jīng)過治療后得以好轉(zhuǎn)，安全可靠。

綜上所述，應(yīng)用溫針灸聯(lián)合高壓氧治療伴有睡眠障礙的海勤人員，療效確切，能有效改善患者睡眠質(zhì)量，提高其生活水平，不良反應(yīng)少，安全性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。不過本研究受樣本量的限制，對(duì)于長期治療效果、復(fù)發(fā)率、治療次數(shù)多少最佳等方面尚需進(jìn)一步研究。

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