八段錦結(jié)合常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)老年冠心病患者運(yùn)動(dòng)功能的影響

《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》

推算我國心血管病患者約3.3億，患病率持續(xù)上升，其中冠心病患者高于1 100萬。近年來，越來越多的研究證實(shí)，心臟康復(fù)可以提高冠心病患者的運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量，改善患者的健康結(jié)局

。心臟康復(fù)包含五大處方，分別為藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、戒煙處方、營養(yǎng)處方、心理處方，其核心為運(yùn)動(dòng)處方。八段錦是一種低-中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，具有豐富的中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)內(nèi)涵，可以激發(fā)冠心病患者的內(nèi)在潛力，有助于改善患者的心肺功能和心境

。本研究觀察八段錦對(duì)老年冠心病患者運(yùn)動(dòng)耐力及心肺功能的影響，報(bào)告如下。

功夫不負(fù)有心人。慢慢地，我在太平路小學(xué)變得小有名氣了。領(lǐng)導(dǎo)感覺這個(gè)年輕人有天賦、有激情，于是開始讓我嘗試在學(xué)校做教學(xué)研究課。有一次，五一小學(xué)的王副校長(zhǎng)到太平路小學(xué)聽課，正好聽了我的一節(jié)《葡萄溝》，聽后王校長(zhǎng)對(duì)我大加贊賞。這似乎是我和“五一”人的第一次接觸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年4月至2021年3月在無錫市同仁康復(fù)醫(yī)院收治住院的老年冠心病患者60例，隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。完成完整試驗(yàn)56例，試驗(yàn)組29例，對(duì)照組27例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)

；生命體征平穩(wěn)；性別不限，年齡≥60歲；立位平衡達(dá)到二級(jí)及以上；紐約心功能三級(jí)及以上；本人及家屬簽署知情同意書；近3個(gè)月無規(guī)律性運(yùn)動(dòng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能不全、心率失常者；嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；失語癥、聽力障礙等無法與他人正常溝通者；合并嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)及肌肉疾患者；血壓控制不良者；不接受治療方案者。脫落及中止標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)局指標(biāo)信息缺失者；填寫虛假者；疾病加重或突發(fā)意外者；主動(dòng)提出退出者；運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)不良事件者。

梨友的行帳，僅次單于，由二十二匹牛拖拉，黃綢大帳，金頂，門前懸著六旄大纛。周圍，營帳一座接著一座，旌旗招展，戰(zhàn)馬嘶鳴。梨友早迎候在外，后面，是一支萬人隊(duì)。梨友看到秀容月明，就像看到多年未見的老朋友，快步上前，拉著他的手，笑著說：“秀容元帥，可把你盼來了。”

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦訓(xùn)練，共八式，分別為：兩手托天理三焦、左右開工似射雕、調(diào)理脾胃需單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力及背后七顛百病消。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：上午30 min常規(guī)康復(fù)加下午30 min八段錦訓(xùn)練。均為開始前5 min準(zhǔn)備活動(dòng)，20 min目標(biāo)訓(xùn)練，5 min的整理活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)頻率：5次/周，共8周。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：鍛煉中根據(jù)患者身體情況調(diào)整鍛煉難度和強(qiáng)度，不強(qiáng)求下蹲動(dòng)作，以耐受為宜，運(yùn)動(dòng)后微微出汗，呼吸頻率略快，無乏力勞累感。治療師指導(dǎo)患者調(diào)整氣息，治療師或家屬可給予相應(yīng)幫助，保證患者在安全的環(huán)境下進(jìn)行治療?；颊呋顒?dòng)過程中需佩戴簡(jiǎn)易指脈氧測(cè)量?jī)x，觀察患者的心率、血氧以及自我感受等，一旦出現(xiàn)胸悶痛、氣喘、頭暈、疲乏無力、血壓異常等立即停止運(yùn)動(dòng)，報(bào)告醫(yī)生立即采取相應(yīng)措施。

生化培養(yǎng)箱 上海博迅實(shí)業(yè)有限公司醫(yī)療設(shè)備廠；XSP-BM-2CA生物顯微鏡 上海彼愛姆光學(xué)儀器制造有限公司；離心機(jī) 上海安亭科學(xué)儀器廠；PCR擴(kuò)增儀 杭州博日科技有限公司；DYY-10C型電泳儀 北京市六一儀器廠；Gel Doc XR凝膠成像系統(tǒng) 美國Bio-Rad公司；FE20K pH計(jì) 瑞士梅特勒-托利多公司；Cary60紫外可見分光光度計(jì) 美國Agilent公司。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用心內(nèi)科常規(guī)藥物治療和心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)。具體的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果來確定，采用共識(shí)推薦的心率儲(chǔ)備法估算靶心率

，此法不受藥物(β受體阻滯劑等)的影響，方法如下：目標(biāo)心率＝(最大心率－靜息心率)×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度%＋靜息心率。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的40%～70%并結(jié)合患者自我感覺疲勞度評(píng)分(RPE)控制在13～14分。運(yùn)動(dòng)方式：根據(jù)患者的病情、能力、興趣愛好來選擇功率自行車、慢走等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：熱身運(yùn)動(dòng)5 min，目標(biāo)運(yùn)動(dòng)時(shí)間20 min，整理運(yùn)動(dòng)5 min，上下午各半小時(shí)，共1 h。運(yùn)動(dòng)頻率：5次/周。持續(xù)時(shí)間為8周。

《青衣》作為一部東方色彩濃郁的小說，引發(fā)西方讀者共鳴的是它深刻詮釋了傳統(tǒng)與現(xiàn)代的交融，藝術(shù)與現(xiàn)實(shí)的碰撞，以及人性的熱望與偏執(zhí)；而它所反映的獨(dú)具特色的京劇文化以及社會(huì)、宗教、歷史、語言文化，則為西方讀者打開了通往神秘東方國度的大門。論其文學(xué)價(jià)值，《青衣》兼?zhèn)涫澜缥膶W(xué)的普適性和中國文學(xué)的異質(zhì)性，既體現(xiàn)中國文學(xué)特色，又與西方文學(xué)傳統(tǒng)保持默契，作為譯介內(nèi)容無疑是明智之選。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組的6 min步行距離、握力左和握力右數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)；心功能等級(jí)和改良呼吸困難指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后6 min步行距離、握力均提高(

＜0.05)；心功能等級(jí)、改良呼吸困難指數(shù)均降低(

＜0.05)。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組干預(yù)前后6 min步行距離和握力左的差值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)前后握力右、心功能等級(jí)、改良呼吸困難指數(shù)的差級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，見表2～4。

3 討論

心臟康復(fù)的全程、全面、持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)模式有效緩解心血管疾病對(duì)身體的影響，降低疾病再發(fā)率，減少猝死風(fēng)險(xiǎn)，為Ⅰ級(jí)a類推薦寫入指南

。截止至2020年8月，Web of Science數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)收錄顯示，心臟康復(fù)領(lǐng)域研究發(fā)展越來越被重視并發(fā)展迅速，美國是發(fā)文量首位的國家

。心臟康復(fù)的實(shí)踐已有200多年的歷史，相比之下我國心臟康復(fù)起步較晚，正處于積極探索階段

。在以前大家認(rèn)為劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)增加易感人群心臟猝死和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)影響心臟的康復(fù)

。有研究表明，進(jìn)行高強(qiáng)度間歇或中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)之后，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)都極低，且不管是有氧間歇訓(xùn)練還是有氧連續(xù)訓(xùn)練均能顯著提高冠心病患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力，提高患者的最大攝氧量

。因此冠心病患者應(yīng)考慮進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)具有輕柔和緩，形神兼修，未病先防，既病防變，既變防漸，防治同步等優(yōu)勢(shì)

。

冠心病屬中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“心肺有邪，其氣留于兩肘。”八段錦被宋朝《夷堅(jiān)志》中記錄過，稱其動(dòng)作“動(dòng)靜結(jié)合、剛?cè)嵯酀?jì)”

。第一式理三焦可調(diào)暢氣血，第二式寬胸可暢通心肺，第三式使脾升胃降健生痰之源，第四式針對(duì)情志致病，第五式可以使心腎交通，第六式可溫命門固先天之本，第七式牽拉肝經(jīng)募穴期門可以增強(qiáng)肝經(jīng)舒暢氣機(jī)功能，第八式的下顛可以激發(fā)督脈經(jīng)氣促進(jìn)陰陽交通。八段錦實(shí)質(zhì)屬于有氧運(yùn)動(dòng)的一類，八段錦的動(dòng)作以伸展運(yùn)動(dòng)為主，堅(jiān)持練習(xí)有助于增加胸廓容量體積，加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)功能，改善主動(dòng)通氣能力，進(jìn)而改善心肺功能，提升運(yùn)動(dòng)耐力

。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)心臟康復(fù)與八段錦干預(yù)后，觀察指標(biāo)均有提升，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的6 min步行試驗(yàn)和左側(cè)握力提升更多，可能是因?yàn)榘硕五\中第二式，第七式都有馬步的動(dòng)作，第五式的身體重心在兩腿間來回轉(zhuǎn)移使下肢力量耐力得到訓(xùn)練，而第七式中的握拳練習(xí)會(huì)增加握力。說明八段錦有利于冠心病患者運(yùn)動(dòng)能力的提升。這與徐文君等

研究結(jié)果一致。握力是一種簡(jiǎn)單、廉價(jià)的健康狀況指標(biāo)，可用于評(píng)估死亡率和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。有研究觀察年齡在40～64歲人群的握力來預(yù)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果顯示，握力每增加1倍，10年CVD風(fēng)險(xiǎn)降低1.76倍(95%

：1.58，3.71，＜0.001)

。更好的握力可能有助于降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)

。我們的研究顯示，試驗(yàn)組的握力改善優(yōu)于對(duì)照組，說明八段錦干預(yù)是有效的。但干預(yù)后兩組間紐約心功能等級(jí)和改良呼吸困難指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與這兩個(gè)指標(biāo)都是等級(jí)類的資料，對(duì)于穩(wěn)定期冠心病患者不那么敏感，進(jìn)一步可結(jié)合功能影像學(xué)或血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行研究。但我們選取的各項(xiàng)指標(biāo)簡(jiǎn)單、容易，可在沒有心肺功能儀器的社區(qū)醫(yī)院或家中進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，八段錦是一種體質(zhì)和認(rèn)知需求較低的中國傳統(tǒng)特色運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，在冠心病的三級(jí)預(yù)防均能發(fā)揮積極的作用

。另外住院患者學(xué)習(xí)的八段錦，在其出院后，以社區(qū)為基礎(chǔ)的八段錦鍛煉有助于其更好地自我管理康復(fù)過程

，為一種較好的身心輔助治療和康復(fù)手段，可有效保持出院后康復(fù)治療的延續(xù)性

。將中國傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)手段結(jié)合，可豐富冠心病心臟康復(fù)的治療效果，八段錦相比于運(yùn)動(dòng)器械，更便于出院延伸至社區(qū)、家庭繼續(xù)鍛煉。

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