調(diào)序療法聯(lián)合水中運(yùn)動(dòng)對(duì)精神發(fā)育遲緩患兒發(fā)育水平、運(yùn)動(dòng)功能及事件相關(guān)電位P300的影響

精神發(fā)育遲緩是兒童常見(jiàn)的一種發(fā)育障礙，指兒童因先天或后天各種因素導(dǎo)致在發(fā)育時(shí)期智力明顯低于正常同齡兒童水平，并伴有社會(huì)適應(yīng)行為顯著缺陷

?；純号R床可表現(xiàn)為智力低下，適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力、生活自理能力低下、表情愚蠢、情緒反應(yīng)原始等，此外還可出現(xiàn)眼距增寬、耳廓畸形等特殊的軀體癥狀，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量

。目前臨床針對(duì)精神發(fā)育遲緩患兒尚無(wú)特異性療法，主要通過(guò)藥物對(duì)癥治療、康復(fù)訓(xùn)練，以改善患兒發(fā)育水平。調(diào)序療法能夠借助生物波的發(fā)放作用，改善中樞神經(jīng)功能的代謝作用，激活神經(jīng)元細(xì)胞，能夠改善患兒神經(jīng)功能，提高發(fā)育水平

，但該方案對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能無(wú)直接作用。水中運(yùn)動(dòng)是一種借助水特性的訓(xùn)練方案，能夠通過(guò)水的浮力作用改善患兒四肢功能。鑒于此，本研究給予精神發(fā)育遲緩患兒調(diào)序療法聯(lián)合水中運(yùn)動(dòng)，并觀察對(duì)發(fā)育水平、事件相關(guān)電位P300及運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入河南省兒童醫(yī)院2019年6月至2021年6月收治的112例精神發(fā)育遲緩患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組56例，男27例，女29例；年齡1～6歲，平均年齡(4.09±1.15)歲；體質(zhì)量10～24 kg，平均體質(zhì)量(14.59±2.14)kg。研究組56例，男26例，女30例；年齡1～6歲，平均年齡(4.14±1.07)歲；體質(zhì)量10～25 kg，平均體質(zhì)量(14.38±2.09)kg。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，研究可比。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《中醫(yī)兒科臨床診療指南·精神發(fā)育遲滯(制訂)》

有關(guān)內(nèi)容制定；年齡≤6歲；患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)；臨床資料齊全、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并孤獨(dú)癥或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；合并聽(tīng)力障礙、視覺(jué)障礙患兒；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病或先天性運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒；依從性較差、難以配合研究患兒。

1.3 方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合調(diào)序療法。①康復(fù)訓(xùn)練，1次/d，20～30 min/次，a視覺(jué)刺激：包括各種顏色刺激；b聽(tīng)覺(jué)刺激：包括不同類(lèi)型聲音、不同大小聲音；c觸覺(jué)刺激：由醫(yī)護(hù)人員提供不同形狀、不同材質(zhì)的物體供患兒觸摸；d味覺(jué)及嗅覺(jué)訓(xùn)練：提供不同口味的食物、不同味道的物體；e康復(fù)運(yùn)動(dòng)：由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒進(jìn)行平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移等；f語(yǔ)言訓(xùn)練：提供字、詞、句等。②調(diào)序療法：采用調(diào)序治療儀(生產(chǎn)企業(yè)：天津市調(diào)序腦科學(xué)研究所，型號(hào)：TX-Ⅱ型)進(jìn)行干預(yù)，囑咐患兒保持放松，取仰臥位，將效應(yīng)板凹陷中心對(duì)準(zhǔn)患兒四聰神穴，調(diào)節(jié)距離為5～15 cm，調(diào)整為弱檔，1次/d，25～30 min/次。 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加水中運(yùn)動(dòng)。①1～1.5歲患兒：控制水溫為35～38 ℃，指導(dǎo)患兒進(jìn)行水中抓物、拍水等機(jī)能性操作，并指導(dǎo)患兒進(jìn)行工具的技能學(xué)習(xí)、操作玩具、使用生活用品等，1次/d，20～30 min/次。②＜1.5歲患兒：控制水溫為35～38 ℃，指導(dǎo)患兒進(jìn)行水中推球、水中踢球、拋球、潑水等游戲，并指導(dǎo)認(rèn)知大小、上下、前后等空間左右名詞，1次/d，20～30 min/次。兩組患兒均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

手術(shù)定在下個(gè)周一。我故作輕松地告訴他們，我要去出趟長(zhǎng)差，前段時(shí)間讓他們適應(yīng)城市生活也是為了出差做準(zhǔn)備。

精神發(fā)育遲緩是臨床常見(jiàn)的發(fā)育障礙疾病，總體發(fā)病率為1%～2%，其病機(jī)目前未完全明確，可能與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、多發(fā)畸形、窒息、顱內(nèi)出血、腦炎、腦膜炎等因素有關(guān)

。患兒在接受藥物治療的同時(shí)，應(yīng)增加康復(fù)訓(xùn)練，以改善生長(zhǎng)發(fā)育水平，提高運(yùn)動(dòng)功能。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)刺激等，調(diào)控感覺(jué)輸入，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育

，但患兒年齡較小，在訓(xùn)練時(shí)易出現(xiàn)配合度較差的情況，整體康復(fù)效果尚需進(jìn)一步提高。本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予患兒調(diào)序療法聯(lián)合水中運(yùn)動(dòng)，取得良好康復(fù)效果。

1.4.1 發(fā)育水平 干預(yù)前1 d，干預(yù)6個(gè)月末，分別采用發(fā)育商(DQ)評(píng)分對(duì)兩組患兒發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)估。DQ包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、社交、語(yǔ)言4個(gè)維度，總分均為100，分值越高提示患兒發(fā)育水平越好。

2.培養(yǎng)兒童思維和非智力因素的結(jié)合，有效彌補(bǔ)課堂過(guò)分強(qiáng)調(diào)智力訓(xùn)練的缺失。學(xué)習(xí)包含智力的訓(xùn)練和能力的培養(yǎng)，課堂文化的學(xué)習(xí)往往被認(rèn)為是智力的訓(xùn)練。在培養(yǎng)學(xué)生智力和能力的過(guò)程中，不能忽視非智力因素的培養(yǎng)。如情感、意志、氣質(zhì)、性格等。非智力因素的良好培養(yǎng)是智力和能力發(fā)展的驅(qū)動(dòng)。情境教學(xué)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)興趣，著眼創(chuàng)造性，激發(fā)兒童情感，這正符合兒童非智力因素的培養(yǎng)要求。

2.1 兩組患兒干預(yù)前后發(fā)育水平評(píng)分比較 干預(yù)后，研究組患兒大運(yùn)動(dòng)、社交、語(yǔ)言分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見(jiàn)表1。2.2 兩組患兒干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 干預(yù)后，研究組患兒GMFM-88評(píng)分中A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見(jiàn)表2。2.3 兩組患兒干預(yù)前后事件相關(guān)電位P300比較干預(yù)后，研究組患兒P300潛伏期水平低于對(duì)照組，波幅高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)，見(jiàn)表3。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”和電商的發(fā)展趨勢(shì)下，對(duì)人才的需求也發(fā)生了改變，高職院校移動(dòng)應(yīng)用人才的培養(yǎng)要適應(yīng)時(shí)代發(fā)展特色，注重專(zhuān)業(yè)技能和企業(yè)能力“雙核心能力”的培養(yǎng)。

1.4.2 運(yùn)動(dòng)功能 干預(yù)前1 d，干預(yù)6個(gè)月末，分別采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表(GMFM-88)評(píng)分對(duì)兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估。GMFM-88評(píng)分包括A區(qū)(臥位、翻身)、B區(qū)(坐位)、C區(qū)(爬、跪)、D區(qū)(站立)、E區(qū)(步行、跑、跳)5個(gè)維度，88個(gè)項(xiàng)目，各維度總分分別為51分、60分、42分、39分、72分，分值越高運(yùn)動(dòng)功能越好。

2 結(jié)果

1.4.3 事件相關(guān)電位P300 干預(yù)前1 d，干預(yù)6個(gè)月末，分別采用事件相關(guān)電位儀(生產(chǎn)企業(yè)：廣州市潤(rùn)杰醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：WJ-1A)檢測(cè)兩組患兒P300潛伏期、波幅。引導(dǎo)患兒放松全身，將記錄電極放置在中央中線點(diǎn)部位，將參考電極置于雙耳后乳突下緣處，連接前額正中央，采用聽(tīng)覺(jué)刺激模式，記錄靶刺激過(guò)程中P300潛伏期、波幅。

3 討論

1.4 觀察指標(biāo)

據(jù)研究顯示，干預(yù)后，兩組患兒大運(yùn)動(dòng)、社交、語(yǔ)言、GMFM-88評(píng)分中A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)分值均明顯升高，但研究組升高幅度高于對(duì)照組，提示調(diào)序療法聯(lián)合水中運(yùn)動(dòng)能夠有效改善精神發(fā)育遲緩患兒發(fā)育水平及運(yùn)動(dòng)功能。調(diào)序療法是一種物理康復(fù)技術(shù)，從腦生理基礎(chǔ)出發(fā)，對(duì)大腦施加一定刺激，能夠加速腦局部血液循環(huán)，調(diào)控肌肉潛在-肢體神經(jīng)的活化機(jī)制，改善側(cè)支循環(huán)，促使腦神經(jīng)細(xì)胞突觸細(xì)胞新生，加速腦活化，改善神經(jīng)元低氧超極化狀態(tài)，有利于可逆性神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活，進(jìn)而促進(jìn)患兒腦神經(jīng)發(fā)育，改善發(fā)育水平，同時(shí)提高神經(jīng)組織對(duì)肢體的控制能力，提高患兒運(yùn)動(dòng)功能；此外調(diào)序療法能夠作用于神經(jīng)電活動(dòng)，影響神經(jīng)通路的形成，調(diào)節(jié)腦電活動(dòng)能力，修復(fù)受損的神經(jīng)環(huán)路，促使神經(jīng)電活動(dòng)有序化，從而改善大腦功能障礙，提高中樞神經(jīng)功能對(duì)肢體的控制能力，進(jìn)而改善患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能

。患兒在水中運(yùn)動(dòng)，水流沖擊皮膚，能夠達(dá)到按摩、刺激作用，通過(guò)對(duì)患兒視覺(jué)、觸覺(jué)、壓覺(jué)等感覺(jué)刺激，提高神經(jīng)細(xì)胞興奮性，有利于感知覺(jué)發(fā)育，提高發(fā)育水平

。此外溫水的水流機(jī)械刺激、浮力、壓力等因素，能夠促進(jìn)淋巴液回流，誘發(fā)肌肉被動(dòng)且有規(guī)律收縮與舒張，有利于增強(qiáng)四肢功能，提高肌肉力量，并提高心肺耐力，增強(qiáng)肌力，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能，協(xié)同調(diào)序療法，被動(dòng)干預(yù)與主動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，分別作用于患兒不同靶點(diǎn)，有效改善其發(fā)育水平及運(yùn)動(dòng)功能

。

事件相關(guān)電位是一種電生理技術(shù)，臨床多用于檢測(cè)腦認(rèn)知功能，P300事件相關(guān)電位指大腦對(duì)記憶、思維等認(rèn)知功能加工，疊加平均至大腦表面記錄的腦電位

。P300潛伏期主要反映大腦對(duì)外界物質(zhì)進(jìn)行識(shí)別、分類(lèi)的速度；波幅主要反映機(jī)體大腦對(duì)信息加工時(shí)動(dòng)用資源的程度，水平越高提示大腦功能發(fā)育越完善

。據(jù)研究顯示，干預(yù)后，兩組患兒P300潛伏期水平降低，波幅升高，但研究組升高或降低幅度高于對(duì)照組，提示調(diào)序療法聯(lián)合水中運(yùn)動(dòng)能夠有效改善精神發(fā)育遲緩患兒事件相關(guān)電位P300。調(diào)序療法能夠通過(guò)對(duì)大腦的刺激，活化神經(jīng)元細(xì)胞，使大腦功能有序化，改善整體協(xié)調(diào)失序，有利于增強(qiáng)患兒認(rèn)知功能，改善事件相關(guān)電位P300。水中運(yùn)動(dòng)能夠加強(qiáng)感覺(jué)神經(jīng)輸入，促使神經(jīng)纖維發(fā)育，并給予患兒視覺(jué)、觸覺(jué)、壓覺(jué)等多種刺激，能夠提高刺激頻率，而刺激頻率越高，患兒腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育越快，有利于提高患兒認(rèn)知功能，改善事件相關(guān)電位P300

。

在《客戶(hù)關(guān)系管理》課程的課堂教學(xué)中，一方面采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)、微課教學(xué)、情景模擬、案例分析、電話連線、專(zhuān)家訪談等方式，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了他們的信息收集能力、總結(jié)歸納能力、探究分析能力，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)于各學(xué)習(xí)情境的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知水平，為今后走向工作崗位奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另一方面合理地運(yùn)用了信息化資源（雨課堂、微課視頻、情景劇、問(wèn)卷星、電話連線、專(zhuān)家指導(dǎo)等）并進(jìn)行有效整合，改變了理論知識(shí)學(xué)習(xí)枯燥無(wú)味的狀況，豐富了課程的教學(xué)內(nèi)容和手段，有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與度，督促學(xué)生結(jié)合職業(yè)崗位做好職業(yè)技能準(zhǔn)備，進(jìn)一步提升了專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

綜上所述，精神發(fā)育遲緩患兒應(yīng)用調(diào)序療法聯(lián)合水中運(yùn)動(dòng)效果確切，能夠有效提高發(fā)育水平，改善運(yùn)動(dòng)功能及相關(guān)電位P300，可臨床推廣應(yīng)用。但本研究?jī)H對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，未對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和追蹤，未能掌握研究對(duì)象后期的變化，尚需后續(xù)研究佐證。

[1] 武勇法，呂斌軍，牛凱.小劑量奧卡西平片聯(lián)合喹硫平片治療精神發(fā)育遲滯伴有行為障礙的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40(18)：2667-2670，2677.

[2] 莫麗華，龍耀斌，鄧艷媚，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì) 精神發(fā)育遲滯患兒智商及運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2021，43(20)：2406-2408，2414.

[3] 彭睿，毛富強(qiáng)，彭宗禹，等.調(diào)序療法對(duì)精神發(fā)育遲滯IQ 值提高的臨床隨機(jī)雙盲對(duì)照研究[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34(8)：1851-1853.

[4] 孔勉，劉振寰，黃晨.中醫(yī)兒科臨床診療指南·精神發(fā)育遲滯(制訂)[J].中醫(yī)兒科雜志，2016，12(2)：1-5.

[5] 高 敏，邢 夢(mèng) 娟，張 開(kāi) 慧，等.一 例Claes-Jensen 型X 連 鎖 精神發(fā)育遲滯的臨床表型及遺傳學(xué)分析[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2020，37(7)：736-738.

[6] 洪曉文，陳燕惠.66 例不明原因智力障礙/發(fā)育遲緩兒童臨床和遺傳學(xué)分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，53(3)：191-195.

[7] 王東升，湯健.鏡像視覺(jué)反饋療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法在腦性癱瘓合并精神發(fā)育遲滯患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17(21)：3452-3455.

[8] 龔岱，顏麗娟.可視音樂(lè)干預(yù)聯(lián)合調(diào)序療法對(duì)精神發(fā)育遲緩兒童適應(yīng)行為能力及智能發(fā)育的影響[J].教育生物學(xué)雜志，2021，9(2)：129-134.

[9] 趙紅偉.小兒精神發(fā)育遲滯應(yīng)用調(diào)序療法對(duì)其智力水平的影響觀察[J].湖北民族大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2021，38(4)：49-52.

[10] 劉月余，胡繼紅，蘇珍輝，等.水療結(jié)合游戲?qū)Πl(fā)育遲緩患兒智力和運(yùn)動(dòng)影響[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2018，44(7)：423-425.

[11] 易英，何歡，張如飛，等.水中平板步行訓(xùn)練對(duì)痙攣型雙癱兒童運(yùn)動(dòng)功能影響的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16(2)：83-85.

[12] 周海榮，吳文英，李錦嫦，等.靳三針聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神發(fā)育遲緩患者認(rèn)知發(fā)育及腦電活動(dòng)的影響[J].上海針灸雜志，2020，39(10)：1274-1279.

[13] 馮碩，李爾珍.注意缺陷多動(dòng)障礙及抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征患兒事件相關(guān)電位P300 的研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2016，43(12)：953-955，959.

[14] 袁志紅.水療和神經(jīng)肌肉電刺激治療對(duì)腦卒中后步行和認(rèn)知功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48(11)：1317-1319.

[15] 趙永紅，聞春波，戚亞，等.有氧水療對(duì)痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)、平衡功能及肌張力的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)，2021，36(2)：93-97.