新生兒黃疸的早期護(hù)理研究

張艷鳳

(香河縣人民醫(yī)院兒科 河北 香河 065400)

新生兒黃疸是新出生28天的嬰兒，其身體膽紅素代謝出現(xiàn)異常，使得膽紅素提升，新生兒的皮膚、鞏膜、黏膜以及糞便等變黃的一種疾病[1]。新生兒黃疸有很高的發(fā)病率，其病因是比較復(fù)雜的。新生兒黃疸一般分為生理性和病理性兩種，生理性黃疸的病情輕，一段時(shí)間后可以自愈，但是病理性黃疸的時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)展速度快，容易反復(fù)，若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)智力障礙、中樞神經(jīng)損傷等，情況嚴(yán)重的甚至?xí)劳?。?dāng)前臨床中主要通過(guò)藥物、照射藍(lán)光的方法治療新生兒黃疸，有明顯的效果，但是在治療過(guò)程中，新生兒可能會(huì)出現(xiàn)哭鬧、抗拒等反應(yīng)，影響治療的開展，若不能有效的護(hù)理，容易出現(xiàn)眼罩脫落、皮膚受到損傷等情況，不僅會(huì)影響治療，也會(huì)威脅患兒的安全。所以必須要對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，使黃疸可以快速的消退，并保證新生兒的健康。為此本次研究選取2019年8月到2021年8月我院接收的新生兒黃疸患兒80例對(duì)不同護(hù)理方法的干預(yù)效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月到2021年8月我院接收的新生兒黃疸患兒80例。所有患兒經(jīng)過(guò)診斷滿足新生兒黃疸的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患兒家屬知情本次研究。排除光療照射禁忌者、先天性缺陷者、心肝腎功能嚴(yán)重障礙者以及嚴(yán)重感染者等[2]。將80例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，對(duì)照組中，男21例，女19例，日齡2-7d，平均日齡(4.4±0.2)d。體重3.1-4.2kg，平均體重(3.5±0.3)kg。實(shí)驗(yàn)中，男20例，女20例，日齡3-7d，平均日齡(4.3±0.4)d。體重3.0-4.4kg，平均體重(3.6±0.4)kg。比較兩組患兒的基本資料，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的患兒進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒進(jìn)行補(bǔ)液治療、保暖以及抗感染治療等。并且還需要密切觀察患兒的病情，科學(xué)的進(jìn)行用藥。對(duì)患兒的家屬進(jìn)行健康教育以及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患兒則進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)科學(xué)評(píng)估病情。要認(rèn)真接待患兒及其家屬，由主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒的具體病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患兒的胎齡、有無(wú)合并疾病等進(jìn)行全面的把握。(2)營(yíng)造良好病房環(huán)境。護(hù)理人員要為患兒提供干凈、舒適的病房環(huán)境，并對(duì)病房進(jìn)行及時(shí)的通風(fēng)、消毒，確保室內(nèi)的溫濕度合適。對(duì)患兒的精神情況要密切關(guān)注，如果患兒出現(xiàn)嗜睡、對(duì)擁抱反應(yīng)遲鈍等情況要及時(shí)的檢查患兒，確認(rèn)患者是否出現(xiàn)膽紅素腦病，避免患兒出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。(3)改變喂養(yǎng)方式。如果患兒是母乳性黃疸，需要暫停母乳喂養(yǎng)，通過(guò)人工喂養(yǎng)的方式緩解患兒的黃疸癥狀。如果患兒不是母乳性黃疸，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但是患兒的母親需要減少食用含有黃色色素的食物，比如胡蘿卜、橘子等[3]。(4)科學(xué)進(jìn)行皮膚護(hù)理。黃疸還會(huì)出現(xiàn)批復(fù)瘙癢的情況，為避免患兒出現(xiàn)抓撓的情況，護(hù)理人員和家屬要在患兒床旁進(jìn)行陪護(hù)照顧。對(duì)患兒的皮膚進(jìn)行全面的清潔，保證患兒皮膚干燥，定期更換尿布、被單等，避免患兒出現(xiàn)感染、紅疹等，應(yīng)穿著純棉衣物，減少衣物給患兒皮膚造成刺激感。(5)藍(lán)光照射。對(duì)于病理性黃疸的患兒，藍(lán)光照射是最為安全、直接和有效的一種治療方法。藍(lán)光照射就是將患兒體內(nèi)的脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄阅懠t素，為體內(nèi)堆積的膽紅素找到出口，通過(guò)患兒的尿液、膽汁以及胎便等排出，以便改善患兒的黃疸癥狀?；純涸谶M(jìn)行藍(lán)光照射時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的不顯性失水，所以要額外的為患兒多補(bǔ)充一些水分。此外還需要保護(hù)好患兒的眼睛、肛門以及會(huì)陰等部位，避免由于照射而出現(xiàn)皮疹等情況。(6)排便護(hù)理。要注意對(duì)患兒的胎便時(shí)間、數(shù)量、顏色等進(jìn)行觀察[4]，如果患兒24小時(shí)內(nèi)無(wú)排便，需要對(duì)患兒的肛門進(jìn)行按摩，以促進(jìn)排便。(7)撫觸護(hù)理。每日對(duì)患者進(jìn)行撫觸護(hù)理，撫觸時(shí)間要控制在15min左右。撫觸一般是在患兒沐浴或游泳之后進(jìn)行。具體操作為，將新生兒放在撫觸臺(tái)上，由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行撫觸，利用溫和專業(yè)的撫觸油作為潤(rùn)滑劑。先撫觸患兒的頭部，然后在前胸通過(guò)畫圈的方式進(jìn)行撫觸按摩，重點(diǎn)撫觸按摩患兒的腹部，按照順時(shí)針的方向輕輕的柔腹部，時(shí)間在3-5min[5]，促進(jìn)患兒的腸道蠕動(dòng)。輕輕捋一捋患兒的手指，通過(guò)畫圈的方式輕推患兒的手心，握住雙手，按照關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的方向輕輕的推動(dòng)、旋轉(zhuǎn)，對(duì)患兒的手腕、手臂、手肘、肩膀等部位進(jìn)行活動(dòng)，然后輕輕的從患兒的手臂緩慢的推向手心。撫觸按摩患兒的腳底腳背，輕捋腳指頭，握住患兒的腳掌以及腳踝，向腹部推進(jìn)，當(dāng)患兒的腿和身體呈現(xiàn)出蜷縮狀時(shí)輕輕將患兒雙腿向外打開，讓患兒呈平躺的狀態(tài)，反復(fù)進(jìn)行5到10次。讓患兒翻身，使其頭部側(cè)向一側(cè)，30s后將頭部側(cè)向另一側(cè)，防止患兒出現(xiàn)不適，通過(guò)畫圈的方式輕輕的撫觸按摩患兒的背部，最后輕輕的從肩膀推至腳底結(jié)束撫觸，并為患兒穿戴好衣物。(8)游泳干預(yù)。每天保證患兒游泳一次，游泳前，護(hù)理人員要對(duì)患兒的肚臍做好防水保護(hù)，戴好游泳圈，將患兒緩慢輕柔的放入到37℃的溫水中，讓患兒自己在水中玩耍，護(hù)理人員做好監(jiān)護(hù)，12min后將患兒抱起。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合患兒的臨床癥狀、體征等判斷護(hù)理效果，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患兒的吃奶、睡眠全部正常，黃染情況消失，同時(shí)體內(nèi)血清膽紅素低于119.75μmol/L。有效：患兒的吃奶、睡眠基本上恢復(fù)正常，黃染情況大部分消失，體內(nèi)血清膽紅素為136μmol/L-171μmol/L[6]。無(wú)效：患兒的黃染情況無(wú)變化甚至加重，血清膽紅素水平高于205μmol/L。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。同時(shí)，對(duì)兩組患兒的首次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間以及總膽紅素水平等進(jìn)行觀察記錄。此外，對(duì)護(hù)理過(guò)程中不良情況出現(xiàn)的幾率進(jìn)行比較，不良情況主要包括眼罩脫落、溢奶、發(fā)熱、皮膚損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS23.0，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有實(shí)際意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的護(hù)理效果 通過(guò)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組的護(hù)理有效率為77.5%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組的95.0%，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1.

表1 兩組患兒的護(hù)理效果

2.2 兩組患兒的臨床指標(biāo)情況 在護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒的首次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間以及總膽紅素水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2.

表2 兩組患兒的臨床指標(biāo)情況

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，實(shí)驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表3.

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

新生兒中，新生兒黃疸是比較常見的一種病癥，也被叫做新生兒高膽紅素血癥，一般在新生兒出現(xiàn)7天內(nèi)出現(xiàn)。若治療不夠及時(shí)，新生兒的血清膽紅素就會(huì)嚴(yán)重升高，會(huì)讓沒有結(jié)合的膽紅素通過(guò)血腦屏障，出現(xiàn)膽紅素腦病，出現(xiàn)永久性的精神系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全。盡管有些新生兒黃疸患兒不需要治療就可以紫玉，但是依舊有很多患兒需要通過(guò)必要、及時(shí)的治療才可以恢復(fù)健康。由于新生兒身體原因，在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)不適，產(chǎn)生不良反應(yīng)。對(duì)于生理性的黃疸，是新生兒身體血清膽紅素的指標(biāo)比較高，有研究表明，新生兒腸道胎便血清膽紅素會(huì)達(dá)到80 mg/100 ml[7]，若這一指標(biāo)出現(xiàn)異常就會(huì)使患兒體內(nèi)的血清膽紅素指標(biāo)提高，從而出現(xiàn)黃疸癥狀。同時(shí)，新生兒的腸道菌群發(fā)育并不完善，也會(huì)在一定程度上影響膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原和糞膽原。特別是在新生兒感到饑餓時(shí)，膽汁分泌量就會(huì)降低，出現(xiàn)黃疸。通過(guò)對(duì)黃疸形成的原因進(jìn)行分析，要保證新生兒獲得充足的能量，使其形成正常的均勻，并減少膽紅素的吸收。臨床中常通過(guò)藥物或藍(lán)光照射的方法治療黃疸，藍(lán)光照射的方法可以降低患兒的血清未結(jié)合膽紅素水平，藥物治療可以提高患兒的Y蛋白含量，使游離膽紅素的結(jié)合得以增多，減少黃疸出現(xiàn)的幾率，減少腸肝的循環(huán)，實(shí)現(xiàn)利膽的效果。

在治療新生兒黃疸時(shí)，還應(yīng)給予必要的早期護(hù)理，使護(hù)理效果得到提升，減少疾病的病發(fā)率，并有效的控制疾病發(fā)展。有研究表明，將早期護(hù)理應(yīng)用到新生兒黃疸患兒的治療中，能夠幫助新生兒恢復(fù)健康。對(duì)于新生兒黃疸患兒，進(jìn)行早期護(hù)理能夠促進(jìn)患兒血液循環(huán)，使患兒的腸胃蠕動(dòng)得以改善，提高胰島素的分泌量，釋放患兒的胃腸道激素，讓患兒的新陳代謝得以提高。早期護(hù)理中的撫觸治療能夠激活患兒的感覺神經(jīng)，讓患兒的脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性得到激發(fā)，將胎便、多余的血清膽紅素排出體外，防止小腸再次吸收血清膽紅素。促排護(hù)理能夠是膽紅素通過(guò)膽汁、尿液等方式排出，減少患兒體內(nèi)的血清膽紅素。

在本次研究中，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患兒的護(hù)理有效率為77.5%，實(shí)驗(yàn)組患兒的護(hù)理有效率為95.0%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒的首次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理后總膽紅素水平等也均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別為50.%、25.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明，早期護(hù)理干預(yù)能夠改善新生兒黃疸的癥狀，讓新生兒恢復(fù)健康。

總而言之，對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)其進(jìn)行全面的護(hù)理，可以讓患兒的黃疸快速消退，降低患兒體內(nèi)的血清膽紅素水平，使患兒恢復(fù)健康，值得推廣應(yīng)用。