延續(xù)護(hù)理干預(yù)在老年潰瘍性結(jié)腸炎患者中的臨床價(jià)值研究

李 榮

(淄博市中心醫(yī)院/消化內(nèi)科 山東 淄博 255020)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道疾病，在我國(guó)發(fā)病率明顯上升，且不同性別人群潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率有著明顯的差異[1]。隨著人口老齡化的到來，我國(guó)老年潰瘍性結(jié)腸炎患者數(shù)量明顯增加。從臨床上來看，老年潰瘍性結(jié)腸炎患者病變范圍大多累及左半結(jié)腸。對(duì)于老年潰瘍性結(jié)腸炎患者，臨床大多采用糖皮質(zhì)激素、5-氨基水楊酸類藥物治療，但因?yàn)槔夏昊颊唧w質(zhì)的特殊性，效果一般[2]。而且潰瘍性結(jié)腸炎的治療時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的治療，會(huì)明顯增加老年潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力，會(huì)影響患者院外恢復(fù)[3]。因此，需要重視患者院外恢復(fù)期間的護(hù)理。本研究將延續(xù)護(hù)理干預(yù)用于老年創(chuàng)傷性結(jié)腸炎患者的護(hù)理中，對(duì)我院收治的102例老年患者進(jìn)行了研究，以探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)實(shí)施的效果。

1 資料與方法

1.1基線資料

研究已經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，將我院收治的102例老年潰瘍性結(jié)腸炎患者納入本研究中，患者就診時(shí)間為2019年6月至2021年6月，簡(jiǎn)單數(shù)字表法隨機(jī)分組，兩組各51例。試驗(yàn)組中男性與女性29:22；最小年齡61歲，最大年齡77歲，平均(65.21±2.42)歲；病程3個(gè)月～10年，平均(4.20±1.03)年。對(duì)照組中男性與女性30:21；最小年齡60歲，最大年齡79歲，平均(66.03±2.35)歲；病程3個(gè)月～10年，平均(4.00±0.98)年。兩組患者基線資料未見顯著差異(P>0.05)，可以開展本研究。

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡在60周歲及以上；(3)無認(rèn)知功能障礙；(4)無藥物過敏史；(5)對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)克羅恩病或腸結(jié)核；(2)伴腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)肝腎功能不全者；(4)既往精神病史或癲癇病史者；(5)失訪者；(6)臨床資料不全者。

1.2護(hù)理方法

兩組患者住院治療期間均接受了常規(guī)護(hù)理，包括：做好病情監(jiān)測(cè)；耐心向老年潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；注意觀察老年患者情緒變化，護(hù)理時(shí)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)[4]；囑患者治療及恢復(fù)期間清淡飲食，少量多餐，多食用富有蛋白質(zhì)、維生素的食物，嚴(yán)禁辛辣、刺激性食物；遵照醫(yī)囑給藥，給藥前認(rèn)真核對(duì)患者的信息，耐心向患者解釋用藥方法及劑量，觀察患者用藥后是否有不良反應(yīng)；做好老年潰瘍性結(jié)腸炎患者皮膚、口腔護(hù)理[5]。

試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理，方案如下：①成立延續(xù)護(hù)理小組。由一名消化科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師以及4名護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任延續(xù)護(hù)理小組組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)護(hù)理方案的審核以及延續(xù)護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行監(jiān)督。主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理計(jì)劃的監(jiān)督以及資料表格的整理，護(hù)士主要負(fù)責(zé)執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施[6]。小組中消化科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)為各位患者延續(xù)護(hù)理提供建議，對(duì)患者實(shí)施健康教育等工作。②建立延續(xù)護(hù)理檔案。在患者住院期間，由小組護(hù)士根據(jù)患者或家屬提供的基本資料建立個(gè)體化的延續(xù)護(hù)理檔案，將患者基本資料以及診斷與治療情況詳細(xì)登記與檔案中，包括電子版與紙質(zhì)版延續(xù)護(hù)理檔案。同時(shí)，對(duì)于能夠較為熟練的使用微信者，讓其掃描二維碼進(jìn)入延續(xù)護(hù)理微信群，微信群實(shí)施實(shí)名管理，告知患者在院外恢復(fù)期間有問題可隨時(shí)在群內(nèi)咨詢[7-8]。③延續(xù)性用藥指導(dǎo)。在患者出院當(dāng)日囑患者遵照醫(yī)囑用藥，向患者及家屬解釋清楚藥物的使用方法與劑量。每周一、三、五、周日在微信群內(nèi)詢問患者的用藥情況，詢問患者是否有不良反應(yīng)。對(duì)于無法熟練使用微信的患者，則由護(hù)士每周電話隨訪詢問患者院外用藥情況[9]。如患者用藥后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，則讓患者立即停止用藥，并將有關(guān)情況報(bào)告給小組內(nèi)的醫(yī)生，在醫(yī)生調(diào)整用藥后，將調(diào)整后的用藥方案發(fā)送至微信群內(nèi)并@患者。④延續(xù)性健康教育與心理疏導(dǎo)。由小組護(hù)士在群內(nèi)不定期發(fā)布潰瘍性結(jié)腸炎治療以及護(hù)理有關(guān)的知識(shí)，提高患者對(duì)疾病以及院外護(hù)理的認(rèn)識(shí)[10]。護(hù)士耐心在微信群內(nèi)進(jìn)行解答，小組內(nèi)醫(yī)生每周二晚八點(diǎn)在微信群內(nèi)進(jìn)行健康教育與集中答疑，解答患者的疑慮。鼓勵(lì)患者在群內(nèi)進(jìn)行交流，根據(jù)患者交流情況對(duì)有不良心理的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[11]。對(duì)于無法熟練使用微信的患者，主要由護(hù)士及醫(yī)生在每周電話隨訪過程中完成上述護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者炎癥性腸病生活質(zhì)量量表(IBDQ)評(píng)分、治療與護(hù)理依從性、自我效能評(píng)分。使用炎癥性腸病生活質(zhì)量量表評(píng)估患者癥狀及生活質(zhì)量，主要從腸道癥狀、情感功能等4個(gè)維度對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表滿分為224分，分?jǐn)?shù)越高說明患者癥狀越嚴(yán)重、生活質(zhì)量越差。使用自我效能評(píng)分(IBD-SES)評(píng)估患者會(huì)前后自我效能感量表，共計(jì)29個(gè)條目，滿分為290分，分?jǐn)?shù)越低，說明患者自我效能感越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料經(jīng)組間比較或卡方值檢驗(yàn)后P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量評(píng)分與自我效能評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前炎癥性腸病生活質(zhì)量量表評(píng)分、自我效能評(píng)分差異較小(P>0.05)，試驗(yàn)組患者延續(xù)護(hù)理三個(gè)月后自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后IBDQ與IBD-SES評(píng)分

2.2兩組依從性比較

試驗(yàn)組患者遵醫(yī)囑用藥、康復(fù)訓(xùn)練等治療及護(hù)理依從率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者依從性比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)率高，病程長(zhǎng)，尤其是老年患者自身免疫力低下，病情容易遷延不愈，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[12]。雖然大多數(shù)老年潰瘍性結(jié)腸炎患者經(jīng)過系統(tǒng)的院內(nèi)護(hù)理后癥狀明顯緩解，但許多患者出院后缺乏專業(yè)的護(hù)理很容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)而再次住院，可見單純?cè)簝?nèi)護(hù)理難以滿足老年患者的需求。

延續(xù)護(hù)理是一種新的護(hù)理理念，是通過一系列的護(hù)理方案設(shè)計(jì)，保證患者從醫(yī)院到家庭受到連續(xù)性照護(hù)的一種護(hù)理模式[13]?，F(xiàn)階段延續(xù)護(hù)理已經(jīng)被較為廣泛的應(yīng)用于老年慢性病管理中，取得良好的效果?；诖?，本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于老年潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理中。首先，有消化內(nèi)科醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)以及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員建立延續(xù)護(hù)理小組，使得各項(xiàng)延續(xù)護(hù)理措施能夠系統(tǒng)性與有序開展，有利于各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)[14]。在此基礎(chǔ)上利用電話隨訪或者是人們廣泛使用的社交平臺(tái)--微信開展針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，由小組護(hù)士定期向患者發(fā)送潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)的健康知識(shí)，針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，可以使患者能夠正確對(duì)待疾病、治療與院外護(hù)理內(nèi)容，在很大程度上可以避免患者在院外擅自更改用藥方案，從而有利于患者病情控制，有利于減輕患者的癥狀，提升老年患者生活質(zhì)量[15]。本研究中試驗(yàn)組患者延續(xù)護(hù)理三個(gè)月后自我效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

通過延續(xù)護(hù)理措施，護(hù)理人員可以隨時(shí)隨地了解患者院外恢復(fù)情況以及用藥方案等，也有利于護(hù)士督促患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥、飲食以及進(jìn)行康復(fù)鍛煉，還可以使護(hù)理人員及醫(yī)生根據(jù)患者恢復(fù)的需要以及其他反饋的信息調(diào)整用藥或者是飲食方案，這對(duì)于提升患者院外用藥及飲食等活動(dòng)的依從性具有積極的作用[16]。本研究中試驗(yàn)組患者遵醫(yī)囑用藥、康復(fù)訓(xùn)練等治療及護(hù)理依從率顯著高于對(duì)照組，證實(shí)了上述的觀點(diǎn)。

綜上，在老年潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理中，應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者治療及護(hù)理的依存性，可以有效緩解患者的癥狀，提升患者的生活質(zhì)量及自我效能感，值得應(yīng)用。