規(guī)范化疼痛評(píng)估用于癌痛護(hù)理中效果評(píng)價(jià)

于秋菊

(德州市立醫(yī)院/內(nèi)五科 山東 德州 253000)

癌痛作為腫瘤病人病癥之一，其通常展現(xiàn)出延續(xù)性及其劇烈性的特性，對(duì)病人心態(tài)及其身體健康導(dǎo)致危害極其明顯，使病人身體疼痛體會(huì)提升，相匹配主要表現(xiàn)出胃口降低及其行動(dòng)受到限制等狀況，使睡眠遭受明顯危害，對(duì)于此事積極主動(dòng)進(jìn)行癌痛護(hù)理干預(yù)具備明顯實(shí)際意義[1-2]。此次科學(xué)研究將本院2019年1月～2020年1月接診的30例癌痛病人數(shù)據(jù)隨機(jī)分組法分類；各自探討選用傳統(tǒng)護(hù)理+規(guī)范性疼痛護(hù)理方法及其基本護(hù)理方法進(jìn)行病癥干預(yù)可行性分析，以完成癌痛病人合理預(yù)后。癌痛現(xiàn)狀我國每年新發(fā)癌癥病人約180萬，其中62%伴有疼痛的中晚期癌癥患者，這一比例高達(dá)80%，并且以中度、重度疼痛為主。癌性疼痛影響癌痛的折磨可以讓病人選擇輕生，因?yàn)閷?duì)于遭受劇烈疼痛的癌癥病人來說，最可怕的不是死亡，而是常人無法想象的痛苦，這不是僅憑意志力可以忍受的。眼見病人在劇痛中，也成了其家屬、親友心中揮之不去的陰影。癌癥疼痛對(duì)病人的影響主要有：生理機(jī)能下降，體力與耐力下降，惡心，食欲下降，睡眠不佳或失眠；焦慮，恐懼加劇，消遣，消遣限制、抑郁、憂郁、無法集中精力思考身體疼痛；社交活動(dòng)減少，性功能和情緒降低；對(duì)自我喪失信心給家庭增加了精神壓力，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。減輕疼痛的常規(guī)治療分為三個(gè)等級(jí)：藥物+物理療法，神經(jīng)阻滯療法(局部封閉注射)以及微創(chuàng)治療。如果僅用藥效果不佳或?qū)λ幬镉幸蕾?，可同時(shí)進(jìn)行物理治療及神經(jīng)阻滯等。若慢性頑固性疼痛仍無法改善，可選擇微創(chuàng)治療-影像學(xué)介入微創(chuàng)治療，確切的表述為“影像學(xué)及電生理學(xué)引導(dǎo)介入微創(chuàng)”。影像學(xué)和電生理學(xué)引導(dǎo)介入技術(shù)是一種治療慢性疼痛的新技術(shù)，它可參照靶區(qū)電生理學(xué)反應(yīng)，在X線透視或CT引導(dǎo)下選擇性地行X線透視或CT導(dǎo)引下治療，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)或解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。

1 資料與方法

1.1一般資料：將本院2019年1月～2020年1月接診的30例癌痛病人數(shù)據(jù)隨機(jī)分組法分類；規(guī)范性疼痛護(hù)理組(15例)：女5例，男10例；年紀(jì)36～85歲，均值為(63.12±2.13)歲；基本護(hù)理組(15例)：女5例，男10例；年紀(jì)37～86歲，均值為(64.15±2.18)歲；(1)列入規(guī)范：晚期癌病癥得到診斷；病人溝通協(xié)調(diào)能力優(yōu)良；(2)清楚規(guī)范：展現(xiàn)出精神類疾病狀況；展現(xiàn)出認(rèn)知功能阻礙狀況；就2組癌痛病人性別、年紀(jì)對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備對(duì)比性。

1.2方法：基本護(hù)理組：選用傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行病癥干預(yù)，關(guān)鍵根據(jù)病人疼痛水平，有效挑選藥品進(jìn)行遵醫(yī)囑干預(yù)；規(guī)范性疼痛護(hù)理組：選用傳統(tǒng)護(hù)理+規(guī)范性疼痛護(hù)理方法進(jìn)行病癥干預(yù)，在執(zhí)行規(guī)范性疼痛評(píng)估期內(nèi)，關(guān)鍵運(yùn)用NRS評(píng)定量表進(jìn)行疼痛水平評(píng)定工作，進(jìn)行后分配技術(shù)專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行相匹配癌痛護(hù)理，對(duì)護(hù)理人員積極主動(dòng)進(jìn)行規(guī)范性癌痛護(hù)理培訓(xùn)工作，就癌痛評(píng)價(jià)方法，治療方案，止痛藥品特性及其副作用等保證可以充足把握。在執(zhí)行癌痛評(píng)定期內(nèi)，針對(duì)動(dòng)態(tài)性、全方位、基本及其量化分析點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)必須充足遵循，同病人積極主動(dòng)進(jìn)行溝通交流工作，就其疼痛病癥進(jìn)行充足掌握，就疼痛緣故，疼痛種類，止痛實(shí)際效果及其疼痛發(fā)病頻次等進(jìn)行相匹配并記錄。

1.3觀察指標(biāo)值：觀察對(duì)比2組癌痛病人的NRS(數(shù)據(jù)疼痛分級(jí)評(píng)定量表)得分結(jié)果。

1.4分辨規(guī)范：針對(duì)2組癌痛病人疼痛水平進(jìn)行NRS(數(shù)據(jù)疼痛分級(jí)評(píng)定量表)得分，得分區(qū)段為1分～10分，越高得分相匹配癌痛病人越比較嚴(yán)重痛感。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：針對(duì)2組癌痛病人護(hù)理結(jié)果根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行解決，計(jì)量資料(NRS得分)行t檢驗(yàn)以x±s表明，P<0.05表明差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，規(guī)范性疼痛護(hù)理組NRS得分結(jié)果同基本護(hù)理組對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，規(guī)范性疼痛護(hù)理組NRS得分小于基本護(hù)理組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 規(guī)范化疼痛評(píng)估

3 討論

對(duì)于任何由內(nèi)科學(xué)藥物或手術(shù)無法解決的疼痛，手術(shù)后無法減輕的疼痛，癌痛，不明原因的慢性疼痛和頑固性神經(jīng)痛，應(yīng)優(yōu)先選擇疼痛治療。經(jīng)疼痛科專業(yè)系統(tǒng)治療，能達(dá)到九成止痛效果，而且疼痛復(fù)發(fā)率很低[3]。目前，我國對(duì)鎮(zhèn)痛治療的規(guī)范評(píng)價(jià)、診斷、藥物治療等方面均存在嚴(yán)重不足。醫(yī)護(hù)人員不理解疼痛醫(yī)療的現(xiàn)象也非常普遍，不少人對(duì)疼痛的理解仍停留在“疼痛只是一種癥狀”這一老觀念上。治療疼痛的方法，大多是止痛藥加上傳統(tǒng)的推拿、熱敷、針刺等方法，對(duì)慢性頑固性疼痛的“病根”治療，目前尚無有效的方法，使疼痛醫(yī)學(xué)治療頑固性慢性疼痛的獨(dú)到療效并未得到充分體現(xiàn)。一些癌癥患者在控制不住疼痛的情況下變得不耐煩，甚至放棄了根治癌癥的機(jī)會(huì)。癌癥療法本身可以控制疼痛，但是要用一定的時(shí)間來緩解疼痛[4-5]。近幾年，國際上又提出了治療疼痛的新概念，其主要目的是：持續(xù)有效地緩解疼痛；避免或減少止痛藥的副作用；減輕疼痛和治療給患者帶來的心理和精神負(fù)擔(dān)；最大化提高癌癥疼痛患者的生活質(zhì)量。后期腫瘤患者的癥狀有的可通過藥物加以解決，但必須對(duì)患者進(jìn)行更多細(xì)致的護(hù)理，這是患者出院護(hù)理的基礎(chǔ)，也是減輕患者各種不適和痛苦的重要方法。由此，通過對(duì)規(guī)范癌性疼痛的評(píng)估護(hù)理病人的疼痛得到了滿意的控制，病人對(duì)癌痛的護(hù)理滿意度顯著提高，護(hù)理工作內(nèi)涵質(zhì)量得到提高。

在臨床護(hù)理領(lǐng)域，疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后的第五個(gè)生命體征，癌痛主要是由于腫瘤壓迫，侵犯相關(guān)組織神經(jīng)而產(chǎn)生的痛覺，為提高癌癥病人的生活質(zhì)量，尋求有效的護(hù)理方法，眾望所歸。痛苦是每個(gè)外科病人都要面對(duì)的問題，病理生理學(xué)研究表明，急性疼痛對(duì)病人的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能、免疫機(jī)制等多個(gè)方面都有不良影響。雖然對(duì)術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制及預(yù)防措施已有較深的認(rèn)識(shí)并取得了較大進(jìn)展，但仍有相當(dāng)大比例的病人術(shù)后疼痛未得到有效緩解[6-7]。目前，由于傳統(tǒng)藥物及治療手段得不到正確處理，規(guī)范化護(hù)理在疼痛護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，目前術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量較低。目前國內(nèi)臨床疼痛管理尚處于空白階段，醫(yī)療資源的缺乏，限制了我國在這方面的應(yīng)用，研究適合我國國情的疼痛管理已刻不容緩。傳統(tǒng)治療中，常使用止痛劑治療急性疼痛，但阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)和藥物成癮使病人產(chǎn)生恐懼心理，不愿意服用[8]。經(jīng)過對(duì)病人心理護(hù)理和健康知識(shí)的宣傳，可以使病人明白，少量服用鎮(zhèn)痛藥并不會(huì)產(chǎn)生成癮，鎮(zhèn)痛效果好，從而減輕病人的焦慮情緒，也就體現(xiàn)了規(guī)范化護(hù)理的作用。對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估是疼痛護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化的首要步驟，可為醫(yī)師制定止痛方案提供參考[9]。評(píng)價(jià)原則要求根據(jù)癌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行，常規(guī)評(píng)價(jià)屬于初步分級(jí)評(píng)價(jià)，而量化評(píng)價(jià)則是用數(shù)值評(píng)價(jià)量表來評(píng)估病人的疼痛程度，綜合評(píng)價(jià)包括病人疼痛部位，疼痛時(shí)間，疼痛性質(zhì)，心率，血壓，注意力，壓力反應(yīng)等。在此基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)24小時(shí)，繪制病人疼痛狀況變化曲線[10]。止痛藥物規(guī)范化護(hù)理應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織提出的“三階梯”原則，即第一梯隊(duì)為非阿片類鎮(zhèn)痛藥，第二級(jí)為弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，第三級(jí)以強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物為主。詳細(xì)記錄用藥情況，評(píng)估疼痛程度，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供重要參考依據(jù)，以供臨床醫(yī)師合理使用鎮(zhèn)痛藥物[11]。臨床實(shí)踐證明，心理護(hù)理在一定程度上能對(duì)癌癥病人的疼痛有一定的緩解作用。精神護(hù)理通過一定的心理疏導(dǎo)方法，能夠分散病人疼痛注意力，使其保持良好情緒，忘記癌痛帶來的痛苦?？偟膩碚f，規(guī)范性疼痛評(píng)估方法合理應(yīng)用，可使癌痛病人疼痛水平得到明顯減輕，最后完成癌痛病人合理預(yù)后。