傷口造口護理小組對壓瘡預防與治療的應用探討

程藝紅

(金湖縣中醫(yī)院/外科 江蘇 金湖 211600)

壓瘡指的是身體局部長期受壓導致組織缺氧、血液循環(huán)障礙而引起的局部皮膚或皮膚全層壞死，常發(fā)生于長期臥床、昏迷及癱瘓等患者中，并且此病多因臥床者體位固定不變，造成組織營養(yǎng)不良、血流受阻、神經與血管受壓而壞死[1]。資料顯示，壓瘡不僅會增加患者的生理痛苦，嚴重時還會導致病情加重，繼發(fā)感染，從而引起膿毒敗血癥[2]，危害患者生命安全。據調查得知，每年有超過5萬人因壓瘡綜合征死亡[3]。因此加強對高危壓瘡患者的護理管理工作意義重大。為提高壓瘡預防和治療效果，增加患者的生理舒適度，現將2020年11月～2021年11月本院40例高危壓瘡患者納為研究樣本，探究傷口造口護理小組的臨床作用，內容匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為40例住院高危壓瘡患者，入組時間從2020年11月起，到2021年11月止。入組標準：(1)Braden(壓瘡風險評估表)評分≤12分者；(2)無貧血、營養(yǎng)不良等合并癥者；(3)意識清楚、溝通能力正常者；(4)保留研究對象的知情權，同時由其簽訂同意書；(5)醫(yī)院倫理委員會已批準本次研究的進行。排除標準：(1)臨床資料不完整或護理依從性低下者；(2)伴有精神與神經疾病史者；(3)認知功能障礙者；(4)嚴重聽力、視力障礙者；(5)預期生存期低于12w者。所有研究對象均遵從雙盲法分組標準進行分組，常規(guī)組20例，男12例，女8例，年齡35～80歲，平均(55.01±10.02)歲；Braden評分(10.23±0.19)分。護理組20例，男14例，女6例，年齡37～77歲，平均(54.99±10.17)歲；Braden評分(10.22±0.17)分。經比較兩組基線資料(如年齡、性別等)發(fā)現，無統計學價值(P>0.05)，與研究要求相符。

1.2 方法

常規(guī)組開展常規(guī)護理：首先，患者每日需間隔2h翻身一次，由護理人員輔助進行，將一軟枕于受壓部位墊上，嚴密觀察、記錄局部受壓狀況，一旦觀察出紅腫現象，需提供按摩護理；其次，教會患者早期進行床上活動的技巧，如踝泵運動等；最后，對患者進行壓瘡健康教育，提高患者的認知，同時還要落實患者皮膚清潔管理工作。若患者出現壓瘡，則遵醫(yī)進行常規(guī)護理操作。

護理組開展傷口造口護理服務：(1)組建傷口造口護理小組：由護士長、造口治療師、營養(yǎng)科醫(yī)師及護理人員等組成傷口造口護理小組，組長由護士長擔任，負責對小組成員進行培訓，重點加強護理工作開展前、開展中的知識培訓工作；造口治療師輔助組長開展培訓工作，并明確主要培訓內容，找出培訓中出現的問題，以保障培訓的有效性；營養(yǎng)科醫(yī)師負責患者的日常飲食，通過對患者營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，再根據患者的喜好，結合其病情制定科學的膳食方案，確保營養(yǎng)均衡；護理人員主要負責開展一系列護理操作，如危險因素評估、臨床護理等。(2)制定護理制度：由小組成員共同制定高危壓瘡患者護理制度，明確各項護理流程，如壓瘡危險因素評估、壓瘡預防、上報、治療及護理等，成文后發(fā)放至各個科室。(3)開展護理操作：對患者受壓部位皮膚狀況進行評估，同時耐心教會家屬協助患者翻身的方法，將軟枕墊在患者受壓部位；監(jiān)督患者定時更換體位，維持肛周皮膚干燥清潔；每日輔助患者清潔面部，合理調整室內溫濕度，防止汗液刺激；根據患者機體狀況采用氣墊床，每日間隔2h幫助患者改變體位、翻身一次，將海綿墊或泡沫墊在患者腳部、骶尾部等需要重點預防和護理的部位；若患者手術時間較長，需將泡沫敷料提前墊在受壓部位，以有效避免出現壓瘡。(4)壓瘡護理：若患者出現壓瘡，應保持護理操作輕柔，應用全身性減壓工具；對患者壓瘡部位、性質、局部氣味等進行評估，若屬于有竇道或潛行壓瘡，要防止沖洗液殘留；護理期間，若發(fā)生傷口感染，需實施細菌培養(yǎng)，遵醫(yī)使用殺菌劑、消毒劑時，應將培養(yǎng)結果作為依據；若患者傷口周圍出現紅腫和疼痛，同時伴有局部波動感，應協助醫(yī)生實施膿腫切開引流操作，同時給予抗生素使用。(5)質量控制：護理期間加強對高危壓瘡患者的護理監(jiān)管，每周開會組織討論臨床護理工作中出現的不足之處，并總結出相應的改進措施，以達到持續(xù)質量改進的目的。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組壓瘡發(fā)生情況：通過2019版《壓瘡/壓力性損傷的預防和治療:臨床實踐指南》[4]對壓瘡進行分級，局部出現麻、紅腫、熱與觸痛感，皮膚完整且指壓無變白為Ⅰ期；皮膚表淺存在火山狀傷口或水皰，缺失部分表皮，合并真皮層暴露為Ⅱ期；火山狀傷口或水皰持續(xù)擴大，且全層皮膚缺失為Ⅲ期；局部組織壞死，累及肌肉層與真皮下層，全層組織、皮膚缺失為Ⅳ期。(2)對比兩組護理效果：創(chuàng)面愈合且皮膚復常為顯效；Ⅰ期壓瘡壓痛感、紅腫消失，Ⅱ～Ⅳ期局部皮膚改善明顯，且創(chuàng)面愈合不低于40%為有效；局部皮膚狀況無改善或惡化，創(chuàng)面愈合低于40%為無效。(3)對比兩組護理滿意度：通過本院自制護理滿意度表調查護理滿意度，總分為100分，≥90分判定為滿意；89～70分判定為基本滿意；<70分判定為不滿意。

1.4 統計學方法

應運用SPSS 20.0軟件統計研究所獲數據，計數資料壓瘡發(fā)生率、顯效率和護理滿意度均以率(%)表示，χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡情況分析

兩組壓瘡發(fā)生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組護理效果分析

常規(guī)組護理顯效率低于護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理顯效率對比[n(%)]

2.3 兩組滿意度分析

常規(guī)組總滿意度低于護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討論

壓瘡主要是由于機體局部組織處于壓迫狀態(tài)，時間過久，從而影響了血液循環(huán)，故而未能及時提供給皮膚、皮下組織所需營養(yǎng)，促使該處組織失去正常功能，最終引起的潰爛、壞死[5-6]。引起壓瘡的因素較多，如創(chuàng)口感染、皮膚感染、長期靜臥等。長期臥床患者極易出現壓瘡，并且無法在短期內愈合，若不及時處理，將不利于患者病情的恢復，還會增加患者的經濟負擔。傷口造口護理小組是國際上推行的新型護理模式，也是針對壓瘡患者而建立的護理服務小組，該小組開展的護理工作針對性與整體性較明顯，能通過科學評估、分析患者的病情，及時應對出現壓瘡趨勢的患者，并制定出規(guī)范化的護理方案，將壓瘡發(fā)生率降低在最小程度；另外，這種護理模式還能通過持續(xù)提高護理質量，增加患者的護理依從性，減輕其生理痛苦，使壓瘡發(fā)生率、危害性顯著降低，最終推動整體康復進程[7-8]。

本研究結果顯示，護理組壓瘡總發(fā)生率10.00%低于常規(guī)組40.00%、護理顯效率100.00%高于常規(guī)組12.50%、護理滿意度100.00%高于常規(guī)組70.00%(P<0.05)，表明和常規(guī)護理相比，傷口造口護理小組護理能取得更理想的效果，在預防、治療壓瘡及增加患者滿意度中均有積極作用。劉琴,張穎,孫文艷,等[9]研究中對100例壓瘡患者采用傷口造口護理，結果顯示壓瘡發(fā)生率為10.00%、護理顯效率為100.00%、護理滿意度為94.00%，與本研究結果對比具有良好一致性。推測原因可能是：(1)傷口造口護理小組由醫(yī)院各個科室的優(yōu)秀人才組成，且職責明確，能根據壓瘡風險評估標準科學評估壓瘡發(fā)生的風險，篩查出高危壓瘡患者，提供針對性預防護理方案，從而保障護理工作的有效性[10-11]；(2)護理人員培訓和制定護理制度能進一步提升各人員護理能力，使護理服務更具科學化和專業(yè)化，從而達到科學預防壓瘡的目的[12-13]。(3)護理壓瘡患者時，應用全身性減壓工具，能防止壓瘡加重；采取營養(yǎng)支持、膿腫切開引流和使用消毒劑等措施，則能積極治療壓瘡，使患者對護理工作的滿意度提高[14-15]。鄧思思,彭丹,王霞,等[16]研究認為，傷口造口護理小組能為高危壓瘡患者創(chuàng)造理想的就醫(yī)環(huán)境，采取調節(jié)室內溫濕度、保持皮膚干燥清潔等措施，能為預防壓瘡奠定良好基礎；營養(yǎng)支持和加強局部皮膚按摩等措施的開展則有助于增強患者的抵抗力，達到緩解痛苦、加快壓瘡恢復的目的，在提高患者整體生理舒適度中有促進作用。綜上可知，傷口造口護理小組對高危壓瘡患者開展臨床護理服務作用顯著，應用及推廣價值高。