優(yōu)化急診護(hù)理在腦出血患者搶救中的應(yīng)用效果研究

王秋云

(淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科 山東 淄博 255400)

腦出血屬于一種原發(fā)性非外傷腦實(shí)質(zhì)組織間隙內(nèi)發(fā)生的腦干出血，其原因是合并慢性顱內(nèi)高血壓后繼發(fā)惡性小細(xì)動(dòng)脈病變和多種原發(fā)性小動(dòng)脈瓣膜硬化，腦出血可根據(jù)出血病灶部位的某些特殊病理部位特點(diǎn)來(lái)加以明確分型，可粗略分為頸脊髓基底節(jié)區(qū)內(nèi)的出血、丘腦出血、腦葉性區(qū)出血、腦干竇內(nèi)性出血、小腦室區(qū)性出血等和多發(fā)性小腦室區(qū)型出血這7類。腦出血后昏迷患者醒來(lái)時(shí)首先會(huì)出現(xiàn)主觀意識(shí)障礙，無(wú)法清楚表達(dá)出自己真正的意識(shí)，而及時(shí)有效地進(jìn)行急診搶救可達(dá)到迅速挽救大部分患者生命，具有極其重要的臨床搶救意義[1]。常規(guī)的急診護(hù)理對(duì)于腦出血患者的搶救作用不大，常規(guī)護(hù)理要讓患者臥床休息，同時(shí)保持良好的環(huán)境，不要過(guò)多地移動(dòng)患者，避免患者出血變得更加嚴(yán)重，并及時(shí)正確地采取措施幫助危重昏迷患者及時(shí)清理自己體內(nèi)分泌物，本課題研究目標(biāo)旨在深入系統(tǒng)地探討優(yōu)化臨床急診重癥搶救護(hù)理措施，在搶救重癥腦出血患者與重癥昏迷患者的急救治療中取得積極，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年1月-2021年6月急診科收治的60例腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組男17例，女13例，平均年齡(73.8±1.89)歲，對(duì)照組男14例，女16例，平均年齡(72.6±2.25)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者應(yīng)實(shí)施常規(guī)搶救及護(hù)理操作流程，主要技術(shù)如下:護(hù)理人員可馬上采取措施讓患者盡量采取體位靜臥，避免肢體劇烈的活動(dòng)，同時(shí)可快速建立氧氣通道，對(duì)患者口腔粘膜內(nèi)滯留的刺激性分泌物及時(shí)清理，保持局部呼吸道引流的暢通，避免倒吸后出現(xiàn)窒息現(xiàn)象?；卺t(yī)囑采用20%的甘露醇脫水劑靜脈滴注，采取滴速的速率保證在15至20分鐘內(nèi)完成，并通過(guò)心電監(jiān)護(hù)措施，對(duì)患者重要生命活動(dòng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，包括實(shí)時(shí)心率、呼吸的頻率、血壓等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)生命指標(biāo)出現(xiàn)異常，瞳孔大小、形態(tài)、對(duì)光的反應(yīng)變化出現(xiàn)異常，有可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增加，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取急救措施，防止出現(xiàn)腦疝。

觀察組進(jìn)行優(yōu)化急診護(hù)理，主要臨床治療保障措施介紹如下:(1)醫(yī)院積極創(chuàng)建急診醫(yī)療及護(hù)理?yè)尵葢?yīng)急處理小組：由急診科護(hù)理人員組成，在護(hù)士接到急救電話后，立即準(zhǔn)備好急診科相應(yīng)臨床醫(yī)療與搶救醫(yī)療設(shè)備、藥品，通知所有急診科和相關(guān)專業(yè)臨床或?qū)？漆t(yī)師進(jìn)行排隊(duì)候診，迅速判斷新入院患者在當(dāng)前時(shí)期的主要危急病情，快速建立急診靜脈通道，詢問(wèn)清楚患者既往史、藥物過(guò)敏史等主要情況，作為患者后續(xù)急救手段或加大用藥劑量的參考依據(jù)。(2)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程：對(duì)急診患者必須做到先立即入院搶救然后再掛號(hào)，昏迷患者氣道必須保持相對(duì)暢通，將患者的頭部偏向一側(cè)，清理患者口鼻內(nèi)的分泌物，避免患者氣道堵塞，同時(shí)進(jìn)行吸氧處理和準(zhǔn)備，必要時(shí)行氣管插管，吸氧期間，也應(yīng)盡早進(jìn)行靜脈加壓治療等方案，必要時(shí)可以先行人工氣管腔內(nèi)靜脈插管，在此期間，其他醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行其他的醫(yī)學(xué)檢查，快速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(3)積極預(yù)防并發(fā)癥：如患者脈搏驟然加快、血壓不斷的劇烈升高，應(yīng)高度關(guān)注并警惕其可能為急性腦疝所致，為防止患者舌部受壓后引起膨墜，護(hù)理人員可用護(hù)舌鉗及時(shí)拉出患者舌體，及時(shí)清理患者口腔異物，避免患者口腔異物堵塞氣道，保持患者的呼吸道通暢；為有效避免壓瘡，搶救手術(shù)完成后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)規(guī)律的翻身、叩背等。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的搶救效果、搶救時(shí)間和住院時(shí)間以及患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。其中搶救效果包括搶救成功和搶救失敗，搶救成功包括健康和致殘，搶救失敗為死亡，患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意度采用我院自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組患者搶救效果比較

詳見(jiàn)表1。

表1 兩組搶救效果比較【n(%)】

2.2兩組患者搶救時(shí)間比較

詳見(jiàn)表2。

表2 兩組搶救時(shí)間比較(xˉ ± s，min)

2.3兩組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意度對(duì)比

詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理滿意度的比較【n(%)】

3 討論

在臨床上，腦出血一般在急性發(fā)病和早期發(fā)作有著一個(gè)非常高的潛在死亡率，相對(duì)于其他腦出血及昏迷的患者，主要還是針對(duì)其病情變化進(jìn)一步發(fā)展過(guò)程進(jìn)行早期預(yù)控治療，并將其作為臨床治療基本原則，在這一過(guò)程中需要患者安靜平穩(wěn)的臥床[2]。腦出血患者急診治療期間，護(hù)理人員通過(guò)實(shí)施脫水措施對(duì)患者顱內(nèi)動(dòng)脈壓進(jìn)行快速降低，將顱內(nèi)壓做出合理的調(diào)整，并對(duì)昏迷患者發(fā)生的腦部出血及時(shí)處理，從而做到對(duì)昏迷患者及時(shí)安全的搶救，明顯降低患者死亡率和致殘率，避免病情復(fù)發(fā)[3]。腦出血患者發(fā)病后，腦組織供血功能和血管內(nèi)血流循環(huán)都產(chǎn)生暫時(shí)性紊亂，從而造成腦神經(jīng)和組織損傷?；谀X血管病產(chǎn)生的各種腦出血病因類型也存在很多不同，當(dāng)患者發(fā)生腦出血后病情迅速進(jìn)展和惡化，不及時(shí)給予治療或搶救缺氧的老年高血壓患者，腦組織功能缺氧損害就更加嚴(yán)重，急診搶救時(shí)間如果一拖過(guò)長(zhǎng)將極大危及患者自身的生命安危，且腦出血病情急劇惡化，會(huì)導(dǎo)致大多數(shù)患者迅速昏迷、死亡，在此期間，促進(jìn)腦細(xì)胞缺氧組織早期充分供氧和功能恢復(fù)，對(duì)患者后期康復(fù)很有必要[4]。腦出血昏迷期患者長(zhǎng)時(shí)間頻繁反復(fù)的嘔吐、大量吞咽、咳痰等情況以及主要臟器功能已經(jīng)逐漸喪失，容易導(dǎo)致患者顱內(nèi)血管進(jìn)一步損傷，在治療期間患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭痛，不過(guò)會(huì)隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸消失，所以患者要在治療期間分散注意力，不要過(guò)于緊張，這樣才能有效地減輕頭痛，如果患者還伴有高熱多汗，嘔吐的情況出現(xiàn)，要積極地采取措施維持患者體內(nèi)水電平衡，避免腦水腫加重，還要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)元素，比如說(shuō)鈉鉀湯等物質(zhì)保持患者體內(nèi)的能量充足，腦出血患者顱內(nèi)血壓升高，會(huì)導(dǎo)致腦供氧不足，威脅患者的生命。急診搶救護(hù)理主要是綜合應(yīng)用醫(yī)院急診分級(jí)管理責(zé)任制度為主的一種方式，對(duì)一些急診重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理的診療操作實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的處理，在我國(guó)對(duì)于嚴(yán)重腦出血昏迷期患者日常急癥搶救和操作培訓(xùn)中，采用急診臨床護(hù)理可以對(duì)整個(gè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作進(jìn)行操作規(guī)范化，在某一個(gè)相對(duì)短期時(shí)間內(nèi)可以更有效地提高患者急診搶救率，從而最終將腦出血昏迷期間急性搶救死亡率和臨床致殘率進(jìn)一步降低。

腦出血通常是指由各種類型原發(fā)性非外傷性腦部出血所致的一種繼發(fā)性腦實(shí)質(zhì)的外溢出血，也是常見(jiàn)的急性或自發(fā)腦出血[5]。據(jù)世界衛(wèi)生組織重點(diǎn)人群腦出血風(fēng)險(xiǎn)早期檢查和診治的參考指南(2019版)最新報(bào)告統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人群的腦出血發(fā)病率為每年每10萬(wàn)人中就有12-15例腦出血患者，且腦出血作為急性腦血管病中死亡率最高的類型，常常發(fā)生于50歲以上的患者，且大多數(shù)患者都伴有高血壓病史[6]。

在就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生首先會(huì)建議患者接受頭顱CT和MRI檢查，確認(rèn)患者發(fā)生了腦出血。確診后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步評(píng)估腦出血的嚴(yán)重程度，這個(gè)過(guò)程通常需要結(jié)合患者的病史、癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。如果患者就診時(shí)意識(shí)是清楚的，醫(yī)生會(huì)問(wèn)患者家屬有關(guān)癥狀、發(fā)病時(shí)間、用藥史、外傷史等等。如果患者急診科收治，急診醫(yī)生將第一時(shí)間實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的急診搶救措施。

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，腦出血患者在自發(fā)病到昏迷后約1h時(shí)間范圍內(nèi)屬于患者的最佳搶救時(shí)間，所以搶救時(shí)效在此過(guò)程中也特別的重要，以往臨床對(duì)于腦出血患者給予常規(guī)急診護(hù)理，由于此護(hù)理方式缺乏系統(tǒng)性和時(shí)效性，導(dǎo)致患者的搶救時(shí)間延長(zhǎng)，搶救效果不理想[7]。本研究主要對(duì)60例臨床腦出血昏迷期患者作為重點(diǎn)研究對(duì)象，對(duì)照組患者需要入院搶救觀察后立即實(shí)施常規(guī)有效的急診搶救護(hù)理措施，觀察組患者可在急診入院或搶救成功后迅速通過(guò)實(shí)施優(yōu)化高效的急診搶救護(hù)理措施完成急診搶救，通過(guò)醫(yī)院組建急診搶救護(hù)理小組，完善急診醫(yī)療護(hù)理工作流程，節(jié)省急性重癥患者快速入院與救治的時(shí)間，省略了急診患者掛號(hào)、辦理急診住院手續(xù)等繁瑣的工作環(huán)節(jié)，由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)一分配，使急診患者可在醫(yī)院最短的醫(yī)療救助時(shí)間范圍內(nèi)安全迅速進(jìn)入急診手術(shù)室，盡可能保證在醫(yī)院黃金時(shí)間內(nèi)順利進(jìn)行急診住院的手術(shù)麻醉與介入治療[8]。在患者住院期間，要保持室內(nèi)環(huán)境的安靜，杜絕嘈雜，保持好室內(nèi)衛(wèi)生和通風(fēng)，在對(duì)重癥腦出血患者實(shí)施急救醫(yī)療與護(hù)理一體化實(shí)踐中，提高臨床急診效率和完善臨床急診醫(yī)療護(hù)理服務(wù)措施，能夠改善臨床的治效果[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者用藥時(shí)間、有效搶救時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組，病死率、致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有效地縮短了患者的搶救時(shí)間，為患者爭(zhēng)取更多地寶貴時(shí)間，讓家屬也感受到醫(yī)院的人性化，從而提高家屬對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可。

綜上所述，優(yōu)化急診搶救護(hù)理模式在急診腦出血患者或危重昏迷性休克患者急救中可取得重要的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用效果更加全面確切，可在實(shí)踐中進(jìn)一步客觀的衡量改善醫(yī)院臨床護(hù)理水平與護(hù)理?yè)尵确?wù)效果，提高患者臨床搶救成功率，降低對(duì)其病死率、致殘率，且其搶救治療安全性比較高，值得今后臨床推廣應(yīng)用。