分析超聲對(duì)高血壓左室肥厚伴左心衰竭的診斷

王翠玲

(河北省任丘市第二人民醫(yī)院彩超室 河北 滄州 062550)

前言：受飲食、生活習(xí)慣等消極影響，高血壓在現(xiàn)代社會(huì)日漸高發(fā)，老年較易發(fā)病，患病人群漸趨年輕化。高血壓發(fā)病后累及臟器功能，誘發(fā)心腦血管急慢性病癥，提升病死風(fēng)險(xiǎn)。左心室肥厚合并心衰的患者病死率更高。相關(guān)研究顯示，早期確診與積極干預(yù)在高血壓防控中至關(guān)重要，可促進(jìn)有效治療，加速良性轉(zhuǎn)歸，優(yōu)化生存質(zhì)量。超聲檢查是當(dāng)前高血壓常見(jiàn)輔助診療手段[1]。本文從2019年8月～2020年12月接受超聲檢查人員中分別選取40例有左心衰竭表現(xiàn)的高血壓左室肥厚患者和40例健康受檢者，說(shuō)明超聲檢查的實(shí)施方法，評(píng)價(jià)超聲診斷應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月～2020年12月實(shí)施超聲檢查受檢者80例，按健康狀態(tài)分組，A組(左心衰竭)40例，性別：男/女=26/14，年齡(54～81)歲，平均(63.79±5.23)歲。B組(健康體檢)40例，性別：男/女=27/13，年齡(54～80)歲，平均(63.80±5.31)歲。可予以分析(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)同意參與；(2)行超聲檢查；(3)資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙；(2)溝通受限；(3)傳染?。?4)其他臟器異常；(5)合并其他重癥。

1.2方法

選用超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率參數(shù)為(2.5～4.0)MHz。受檢者取左側(cè)臥體位，使用探頭對(duì)其胸骨附近和心尖區(qū)域進(jìn)行檢測(cè)。獲取左室舒張末期和左房的內(nèi)徑數(shù)據(jù)。采用雙平面Simpson手段實(shí)施測(cè)量，記錄左心室射血分?jǐn)?shù)。對(duì)受檢者進(jìn)行正向雙峰層檢測(cè)，獲取心尖四腔舒張期血流情況，兩腔切面舒張期血流情況。測(cè)定舒張流速早晚峰值，統(tǒng)計(jì)E/Ea指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

分析超聲診斷中LVEF指標(biāo)與LAD、LADd、E/Ea指標(biāo)組間差異與分級(jí)差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果

LVEF指標(biāo)比較，A組B組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 心功能指標(biāo)

2.2心功能分級(jí)

LVEF指標(biāo)比較，Ⅰ級(jí)>Ⅱ級(jí)>Ⅲ級(jí)(P<0.05)；LAD、LADd、E/Ea比較，Ⅰ級(jí)<Ⅱ級(jí)<Ⅲ級(jí)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各分級(jí)指標(biāo)

3 討論

高血壓是受血液動(dòng)力學(xué)異常影響，發(fā)生血液循環(huán)障礙，繼而血壓升高。高血壓對(duì)患者機(jī)體消極影響具有綜合性，長(zhǎng)期高壓影響下，促進(jìn)血容量提升，或見(jiàn)外周血管阻力提升，導(dǎo)致心臟承受更重負(fù)擔(dān)，持續(xù)受此影響，心臟極易發(fā)生生理性病變，漸趨肥厚和擴(kuò)大，造成心臟功能減弱，或見(jiàn)左心衰竭。臨床研究顯示，降壓藥物持續(xù)用藥在對(duì)血壓產(chǎn)生正向干預(yù)影響的同時(shí)，也持續(xù)增加心臟負(fù)擔(dān)，最終引起心臟功能異常。高血壓并非左室肥厚的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，誘發(fā)心肌肥厚的綜合因素還包括胰島素、甲狀腺素及旁腺素，內(nèi)皮素也增強(qiáng)心肌肥厚風(fēng)險(xiǎn)，提升發(fā)病率。因高血壓老年病例居多，多見(jiàn)多樣化基礎(chǔ)疾病，臨床治療時(shí)需考慮多方面因素，治療難度較高，治療用藥對(duì)相關(guān)臟器有消極影響，并發(fā)癥眾多，心衰即為重癥并發(fā)癥之一。

高血壓左室肥厚患者常見(jiàn)合并左心衰竭，其中約30%為老年病例。醫(yī)學(xué)研究表明，非健康飲食、不良生活習(xí)慣以及社會(huì)環(huán)境對(duì)高血壓可產(chǎn)生消極刺激，擴(kuò)大發(fā)病人群。左心衰與高血壓彼此消極影響，構(gòu)建惡性循環(huán)。分析發(fā)病機(jī)制可知，血壓長(zhǎng)期紊亂影響下，加大了循環(huán)阻力，在促進(jìn)血管外周阻力調(diào)節(jié)的同時(shí)，也促進(jìn)左心室收縮，在血液向主動(dòng)脈注入時(shí)，左心室出現(xiàn)向心性肥厚變化。不僅如此，高血壓造成冠狀動(dòng)脈異常，進(jìn)而造成心臟肥厚，導(dǎo)致代償性重癥左心衰多發(fā)病。此種病癥為慢性病，常見(jiàn)不良反應(yīng)，具有致死風(fēng)險(xiǎn)，影響生存質(zhì)量。降低致死率、改善生存質(zhì)量的核心措施在于早期診療，實(shí)施積極干預(yù)[2]。

高血壓屬于循環(huán)系統(tǒng)疾病，該病發(fā)生后不僅累及心臟，而且會(huì)影響腦部、腎臟系統(tǒng)等，嚴(yán)重危害健康。高血壓通常并非僅改變血流動(dòng)力學(xué)，還通常合并血糖、血脂異常問(wèn)題，以及常見(jiàn)合并中心性肥胖。高血壓與上述代謝系統(tǒng)疾病同時(shí)發(fā)病，將顯著增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。高血壓的診斷依據(jù)是血壓指標(biāo)持續(xù)性增高，SBP指標(biāo)≥12.0kPa，或者DBP指標(biāo)≥18.6kPa。在不同日期偶測(cè)血壓中，發(fā)生3次超高血壓表現(xiàn)，應(yīng)考慮為高血壓。心血管重構(gòu)是高血壓重癥并發(fā)癥，表現(xiàn)為心臟結(jié)構(gòu)、形態(tài)、功能異常等。臨床研究顯示，高血壓患者通常合并左心室舒張功能障礙，此種功能異常通常較早發(fā)生，然后才會(huì)出現(xiàn)左心室收縮功能障礙。在心血管疾病誘因中，高血壓長(zhǎng)期發(fā)病屬于獨(dú)立性風(fēng)險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致左心室舒張異常的常見(jiàn)誘因。

高血壓是現(xiàn)代高發(fā)性慢性病，雖然目前老年患者居多，但是患者發(fā)病年齡趨于年輕化。該病發(fā)病率高，無(wú)根治性方法，一旦發(fā)病需要患者通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和生活習(xí)慣管理等多維度手段加以控制。而在高血壓病情管理期間，血壓異常并非是唯一需要關(guān)注的健康指標(biāo)，高血壓對(duì)機(jī)體造成多方面危害。因?yàn)闄C(jī)體長(zhǎng)期高壓影響，機(jī)體循環(huán)阻力超過(guò)正常值，左心室是參與此循環(huán)的重要結(jié)構(gòu)，隨著高血壓病程延長(zhǎng)，左心室高負(fù)荷狀態(tài)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。在此種不良影響下，逐漸造成左心室重構(gòu)，表現(xiàn)為左心室異常擴(kuò)張，以及左心室肥厚等，左心室肥厚合并衰竭因此發(fā)生。

相關(guān)研究顯示，長(zhǎng)期高血壓患者50%左右合并左心室肥厚和左心衰，此種病情進(jìn)展顯著提高患者病死率。與單純高血壓患者相比合并左心室肥厚、左心衰的高血壓患者死亡率高出約600%。高血壓患者合并左心室肥厚、左心衰的致病誘因具有復(fù)雜性，醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，心血管排血能力不足是生理功能性致病原因，與長(zhǎng)期保持心態(tài)平和的患者相比，劇烈情緒可能誘發(fā)該病癥，長(zhǎng)期生活壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致患者心臟超負(fù)荷，患者發(fā)病通常為多因素綜合影響導(dǎo)致，心臟泵血功能因此持續(xù)衰退，影響重要器官代謝。在此情況下，機(jī)體較易發(fā)生疾病。及時(shí)確診病情，實(shí)施科學(xué)治療，緩解血壓異常和心功能異常對(duì)機(jī)體健康造成影響，具有重要意義[3]。

相關(guān)研究顯示，高血壓發(fā)生后，前期心肌膠原合成效率顯著提升，左心室舒張作用減弱，然后可見(jiàn)心肌肥厚逐漸加重。持續(xù)性血壓增高不僅造成左心室肥厚，而且造成心肌間質(zhì)水腫，激活心肌膠原分泌活動(dòng)，進(jìn)而造成心肌纖維化。心肌膠原是心肌細(xì)胞外部基質(zhì)核心構(gòu)成物質(zhì)，膠原重構(gòu)導(dǎo)致心臟厚度增加，同時(shí)舒張功能減弱。心臟肥厚對(duì)舒張功能的消極影響機(jī)制是，心肌肥厚發(fā)生后心肌細(xì)胞體積擴(kuò)大并增生，產(chǎn)生纖維細(xì)胞，間質(zhì)內(nèi)膠原堆積，結(jié)締組織增生，因此發(fā)生心肌纖維化，心肌松弛性減弱，心肌逐漸趨于僵硬。因?yàn)槭湛s功能異常發(fā)生比較遲緩，舒張功能障礙發(fā)生較早，在診斷心衰時(shí)必須采取有效方法診斷左心室舒張障礙，指導(dǎo)早期心血管干預(yù)和心血管疾病防治。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，可根據(jù)診療需要對(duì)患者實(shí)施重復(fù)檢查，應(yīng)用成本較低，可操作性較強(qiáng)，為此，在臨床診斷左心室舒張障礙時(shí)是比較常用的診斷方法。超聲檢查中，有效消除低幅多普勒信號(hào)，顯示心室壁運(yùn)動(dòng)高幅信號(hào)，可供醫(yī)師良好觀察心肌運(yùn)動(dòng)情況。

心臟超聲在診斷心血管疾病方面具有針對(duì)性。通過(guò)超聲檢查，對(duì)心臟腔體結(jié)構(gòu)、心臟血流狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，分析患者心臟生理學(xué)狀態(tài)與病理學(xué)變化，綜合了解患者病情，輔助醫(yī)師設(shè)計(jì)科學(xué)治療方案。不僅如此，通過(guò)心臟超聲，可對(duì)心臟搏動(dòng)情況進(jìn)行詳細(xì)分析，了解心室壁厚度、房室腔規(guī)格等，以此為依據(jù)分析心臟瓣膜功能、房室間隔狀態(tài)、室壁節(jié)段性表現(xiàn)以及心臟運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等。除此之外，心臟超聲診斷可有效觀察機(jī)體間隔損傷，排查心臟部位腫瘤、血栓、贅生物等，分析心肌病變趨勢(shì)風(fēng)險(xiǎn)，與常規(guī)心電圖檢查相比，心臟超聲敏感性顯著提高，在左心室病變?cè)缙谠\斷中應(yīng)用效果較好。通過(guò)心臟超聲可對(duì)舒張期心臟收縮情況進(jìn)行觀察分析，分析機(jī)體血流狀態(tài)，分析心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以及觀察心臟搏動(dòng)等。心臟超聲檢查并不復(fù)雜，可操行強(qiáng)，檢查效率高，針對(duì)行動(dòng)不便患者可行床旁操作。與其他影像學(xué)檢查相比，心臟超聲無(wú)需使用放射性染料或者對(duì)比劑，安全性較好。超聲檢查結(jié)果可有效顯示心臟房室情況，對(duì)患者機(jī)體無(wú)顯著損傷，為現(xiàn)代常用無(wú)創(chuàng)性檢查。

超聲檢查結(jié)果顯示，高血壓合并左室肥厚、左心衰患者與健康人群相比，心室順應(yīng)性顯著減弱，同時(shí)可見(jiàn)心肌增厚，在此影響下，左心室舒張末期內(nèi)徑，左心房?jī)?nèi)徑、二尖瓣口舒張?jiān)缙谘鞣逯岛瓦\(yùn)動(dòng)速度峰值比值顯著升高。與此種同時(shí)，心肌纖維肥厚發(fā)生后，心腔縮小，心臟舒縮能力減弱，心臟泵血功能衰退，左室射血分?jǐn)?shù)也因此顯著降低。高血壓左室肥厚通常較易導(dǎo)致心肌纖維化、心肌肥大，引起血管病變和血流動(dòng)力學(xué)異常，促使心腔持續(xù)縮小，左室流出通道逐漸狹窄，此種狀態(tài)下，機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能減弱，身體健康受到消極影響，此種損傷具有不可逆性。此種損傷發(fā)生后，雖然可以通過(guò)臨床治療改善血壓?jiǎn)栴}，然而心臟重構(gòu)不可逆轉(zhuǎn)。部分患者在血壓控制治療中，可能發(fā)生逆向加劇情況。早期診斷早期控制，預(yù)防或延緩心臟重構(gòu)過(guò)程，及時(shí)有效干預(yù)，改善心臟泵血功能，預(yù)防心衰，加強(qiáng)心臟結(jié)構(gòu)變化監(jiān)控和心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控，對(duì)綜合治療疾病有積極意義[4]。

超聲檢查對(duì)心臟病變有較高的應(yīng)用價(jià)值，在進(jìn)行心臟超聲檢查時(shí)，將超聲與探頭技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流情況，觀察心臟波動(dòng)，促進(jìn)心室、心房檢查，通過(guò)超聲檢查，可了解房室壁厚度，定位心肌異常等，綜合相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)心臟運(yùn)動(dòng)狀態(tài)與心臟瓣膜功能進(jìn)行深入分析，了解體靜脈情況，觀察間隔損傷，對(duì)心臟病診療具有重要價(jià)值。除此之外，超聲檢查為無(wú)創(chuàng)檢查，對(duì)機(jī)體無(wú)顯著消極刺激，支持重復(fù)檢查，患者良好耐受。與心電圖等檢查手段相比，針對(duì)心臟實(shí)施超聲檢查敏感性良好，早期心室結(jié)構(gòu)異常可被早期發(fā)現(xiàn)，心臟增大也可在超聲中早期顯示，檢查可靠性較高。超聲檢查可對(duì)心臟動(dòng)態(tài)化異常進(jìn)行展示，故而科學(xué)性較強(qiáng)。

本次研究中，超聲檢查結(jié)果顯示，A組LAD、LADd以及E/Ea指標(biāo)較高，B組該指標(biāo)較低，而LVEF指標(biāo)比較則顯示A組較低、B組較高。健康機(jī)體與左心衰患者指標(biāo)差異顯著，提示超聲可對(duì)心功能不良表現(xiàn)進(jìn)行有效反映，促進(jìn)高血壓左心衰臨床診斷。心功能分級(jí)顯示，不同病程患者以上指標(biāo)存在明顯差異，心功能損傷嚴(yán)重性與指標(biāo)變化密切相關(guān)，提示超聲檢查在患者病情變化觀察中可提供精細(xì)化參考依據(jù)，結(jié)合檢查指標(biāo)可促進(jìn)病情分級(jí)，促進(jìn)對(duì)癥施治。

綜上，在進(jìn)行高血壓左室肥厚合并左心衰病例檢查時(shí)，應(yīng)用超聲檢查診斷價(jià)值較高，可促進(jìn)精細(xì)化檢查，輔助病情診斷，促進(jìn)科學(xué)治療干預(yù)，為無(wú)創(chuàng)性檢查，對(duì)該類病情診斷觀察無(wú)顯著不良影響，應(yīng)用效果較好。