在學(xué)齡前期兒童中推行帶量食譜降低兒童成人病發(fā)生率的研究分析

高東霞 孫伯庚 高冬梅 蘇秀紅 宋慶安 曹麗華

(山東省沂南縣婦幼保健院 山東 臨沂 276300)

學(xué)齡前期兒童主要是指已滿3歲但尚未達(dá)到入學(xué)年齡的兒童，但實(shí)際上，從世界范圍看，各國對(duì)兒童入學(xué)年齡的規(guī)定各有不同，一般為6歲或5歲，因此，學(xué)齡前兒童的年齡界限也不盡相同。中國目前兒童的入學(xué)年齡規(guī)定為6歲，所以，3-6歲的兒童即為學(xué)齡前兒童[1]。這個(gè)年齡段的兒童身體發(fā)育還不夠完善，其抵抗力較弱，各個(gè)器官組織容易受到疾病的侵襲，各種兒科疾病頻發(fā)，是影響幼兒健康成長(zhǎng)的最主要危險(xiǎn)因素[2]。對(duì)此，為了改變這一現(xiàn)狀，諸多兒科醫(yī)師均致力于早日研究出安全有效的兒科疾病治療方式，力求盡快取得理想研究成果，為兒童的健康成長(zhǎng)提供保障。但家長(zhǎng)基于對(duì)孩子的關(guān)愛，大多都是從飲食方面來改善其體質(zhì)，醫(yī)師對(duì)此也予以充分肯定，但由于沒有科學(xué)的指導(dǎo)，很容易在不正確的飲食觀念中導(dǎo)致兒童營養(yǎng)過剩，造成兒童肥胖[3]。而兒童肥胖又是導(dǎo)致高血壓、高血糖等成人病的危險(xiǎn)因素，因此，研究出有效預(yù)防和降低兒童肥胖發(fā)病率的方式具有重要意義。筆者為研究在學(xué)齡前期兒童中推行帶量食譜降低兒童成人病發(fā)生率的成效，此次特抽取288名學(xué)齡前期兒童進(jìn)行分組調(diào)研，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

選擇我縣2015年9月-2018年7月和2018年9月-2018年12月托幼機(jī)構(gòu)在園兒童體檢診斷出肥胖的288名學(xué)齡前期兒童作為本次觀察對(duì)象并納入本組研究，根據(jù)案例選取時(shí)間將其劃分為對(duì)照組(2015年9月-2018年7月，176名)和觀察組(2018年9月-2018年12月，112名)。其中，對(duì)照組中，男童有101名，女童75名，年齡3-6歲，均值(4.66±1.01)；觀察組中，男童有63名，女童49名，年齡3-6歲，均值(4.71±1.03)。兩組兒童就以上基線資料進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示(P>0.05)，研究數(shù)據(jù)具有可比性。經(jīng)確認(rèn)，此次研究已獲準(zhǔn)醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)和支持。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合對(duì)學(xué)齡前兒童的年齡界限判定標(biāo)準(zhǔn)的兒童；(2)定期參與體檢的兒童；(3)入選兒童年齡均在3-6歲的范圍；(4)家屬皆知情并表示自愿參與該調(diào)研的兒童。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天發(fā)育不足的兒童；(2)有嚴(yán)重器官功能障礙疾病的兒童；(3)精神疾病史兒童；(4)免疫系統(tǒng)功能存在障礙的兒童；(5)半年內(nèi)有服用相關(guān)減肥藥物的兒童；(6)不配合健康管理操作和不確定可以全程配合完成整個(gè)研究流程的兒童。

1.2方法

對(duì)照組兒童采取常規(guī)健康管理，主要包括按照規(guī)定定時(shí)接受體檢、科學(xué)規(guī)劃正餐和輔食時(shí)間、果蔬、肉類搭配均衡等。

觀察組兒童在常規(guī)健康管理的基礎(chǔ)上推行推行帶量食譜的飲食干預(yù)，主要干預(yù)方式為制作詳細(xì)的食譜，其食譜上的早、中、晚餐應(yīng)該明確區(qū)分，各餐中米飯、肉食、蔬菜、水果、雞蛋、甜品等應(yīng)該精確食用量，例如一份帶量午餐：大米60g，玉米10g，瘦肉20g，雞蛋50g等。具體的帶量食譜可以根據(jù)托幼機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況以及兒童的體重變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但每次食譜的變動(dòng)都需嚴(yán)格觀察兒童食用后的狀態(tài)，每1個(gè)周末都要對(duì)其體質(zhì)量進(jìn)行采集記錄，并以此為依據(jù)制定下一期的帶量食譜。

1.3觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組兒童健康管理干預(yù)后的肥胖發(fā)病率，根據(jù)WTO頒布的身高標(biāo)準(zhǔn)體重值[4]的肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)，輕度肥胖：體格檢查中，兒童的體重>標(biāo)準(zhǔn)體重的20%；中度肥胖：兒童的體重>標(biāo)準(zhǔn)體重的21%-49%；重度肥胖：兒童的體重>標(biāo)準(zhǔn)體重的50%。肥胖發(fā)病率=(輕度肥胖+中度肥胖+重度肥胖)/總例數(shù)×100%。

(2)對(duì)比兩組兒童的肥胖影響因素調(diào)查結(jié)果，本次問卷調(diào)查主要涉及調(diào)查者姓名、性別、年齡、體重、父母體重、喂養(yǎng)方式、食欲、飲食習(xí)慣等問題[5]。根據(jù)Cronbachα系數(shù)檢驗(yàn)，本次問卷信度值在84.97%，具有較高的信效度，發(fā)放與回收有效問卷288份。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組兒童健康管理干預(yù)后的肥胖發(fā)病率對(duì)比

在健康管理干預(yù)后，對(duì)照組的176名兒童中，有輕度肥胖情況者54例，占比30.68%(54/176)，有中度肥胖情況者58例，占比32.95%(58/176)，有重度肥胖情況者9例，占比5.11%(9/176)，總的肥胖發(fā)病率為68.75%(121/176)；觀察組的112名兒童中，有輕度肥胖情況者31例，占比27.69%(31/112)，有中度肥胖情況者20例，占比17.86%(20/112)；有重度肥胖情況者1例，占比0.89%(1/112)，總的肥胖發(fā)病率為46.43%(52/112)。依據(jù)以上數(shù)據(jù)顯示，觀察組所在兒童的肥胖發(fā)病率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.199，P=0.001<0.05)。

2.2兩組兒童的肥胖影響因素調(diào)查結(jié)果對(duì)比

根據(jù)健康管理干預(yù)期間的持續(xù)觀察記錄和調(diào)查問卷結(jié)果顯示，對(duì)照組中食欲好的兒童有87例，占比49.43%(87/176)，觀察組中食欲好的兒童有75例，占比66.96%(75/112)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.316，P=0.012<0.05)；對(duì)照組中運(yùn)動(dòng)量少的兒童有102例，占比57.95%(102/176)，觀察組中運(yùn)動(dòng)量少的兒童有83例，占比74.11%(83/112)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.821，P=0.016<0.05)；對(duì)照組中母乳喂養(yǎng)的兒童有94例，占比53.41%(94/176),觀察組中母乳喂養(yǎng)的兒童有77例,占比68.75%(77/112)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.949，P=0.026<0.05)；對(duì)照組中喜食肉類和甜食的兒童有113例，占比64.20%(113/176)，觀察組中喜食肉類和甜食的兒童有91例，占比81.25%(91/112)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.328，P=0.007<0.05)。

3 討論

如今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活質(zhì)量普遍提高，飲食條件得到改善，但基于沒有進(jìn)行科學(xué)的管理規(guī)劃，肥胖發(fā)病率逐漸增高，尤其是學(xué)齡前期兒童，未形成正確的飲食觀，不懂營養(yǎng)均衡對(duì)于身體健康的重要性，飲食不規(guī)律，遇到喜歡的食物容易暴飲暴食，若未能及時(shí)加以管理干預(yù)，很可能在長(zhǎng)大后發(fā)展成為糖尿病、高血壓、冠心病等成人病[6-7]。

就醫(yī)學(xué)上來看，肥胖是一種慢性疾病，其治療周期往往較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能獲得理想的減肥成果[8]。而對(duì)于出現(xiàn)肥胖癥狀的學(xué)齡前期兒童，要想降低其成人病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，必須要預(yù)防兒童肥胖，對(duì)兒童肥胖的原因進(jìn)行調(diào)查分析，探索其發(fā)病規(guī)律，并對(duì)不良飲食行為進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，制定個(gè)性化的帶量食譜，使肥胖兒童的膳食營養(yǎng)更有針對(duì)性、科學(xué)性，取得更好的干預(yù)實(shí)效，從根本上降低兒童成人病的發(fā)病率[9-11]。帶量食譜是當(dāng)前調(diào)整兒童飲食習(xí)慣的重要手段，通過制定科學(xué)的帶量食譜，對(duì)兒童的飲食行為加以嚴(yán)格管理，能夠更好的控制和掌握兒童身體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量[12-13]。但在制定食譜的過程中，需要重視兒童的個(gè)體差異性，搞清楚導(dǎo)致肥胖的具體影響因素，例如食欲好，進(jìn)食超量但運(yùn)動(dòng)量過少，母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)充分或者喜食肉類和甜食，攝入過多的脂肪和糖分等，還有避免其出現(xiàn)食物過敏[14-15]。只要充分考慮到以上因素，制定并推行的帶量食譜就可達(dá)到理想的飲食干預(yù)管理成效，實(shí)現(xiàn)降低兒童肥胖發(fā)病率的管理目標(biāo)。

綜上，在學(xué)齡前期兒童中推行帶量食譜的飲食干預(yù)可以對(duì)其體質(zhì)量起到良好控制的作用，穩(wěn)定兒童的體重，避免其身高與體重比例不符，有助于降低肥胖發(fā)病率，提高其身體健康水平，繼而減少成人病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)觀察鑒定發(fā)現(xiàn)這是一種可行有效的學(xué)齡前期兒童健康管理方式，研究應(yīng)用價(jià)值較高，可以考慮于后期進(jìn)一步增強(qiáng)推廣應(yīng)用力度。