對(duì)急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者實(shí)施全憑靜脈麻醉的效果分析

邵延峰

(金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院/麻醉科 山東 濟(jì)寧 272200)

急性創(chuàng)傷性顱腦損傷是較為嚴(yán)重的一種腦損傷，具有較高的致死率，部分患者在經(jīng)過救治后，也容易留有不同程度的后遺癥，患者生活質(zhì)量有所下降[1]。急性創(chuàng)傷性顱腦損傷，因?yàn)椴∏槲Ｖ?，所以在手術(shù)救治時(shí)對(duì)麻醉有著嚴(yán)格的要求。靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉是神經(jīng)外科手術(shù)常見的麻醉方式，隨著超短效全麻藥物的應(yīng)用，全憑靜脈麻醉發(fā)展迅速[2]。為了探討其對(duì)急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的麻醉效果，將我院收治的80例患者納入本研究中，采用不同麻醉方式，并對(duì)不同靜脈麻醉方式的效果進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1患者資料

研究已經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)，將我院收治的80例急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者納入本研究中，患者就診時(shí)間為2019年5月至2021年7月，均在我院實(shí)施手術(shù)治療，數(shù)字法隨機(jī)分組。研究組患者男性與女性22:18；最小年齡28歲，最大年齡73歲，平均(43.62±2.11)歲；體重45～80千克，平均(60.33±3.01)千克。對(duì)照組男性與女性23:17；最小年齡26歲，最大年齡77歲，平均(44.57±2.09)歲；體重45～80千克，平均(61.53±2.98)千克。兩組患者基線資料差異較小(P>0.05)，符合開展本研究的條件。

入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭顱CT等影像學(xué)檢查確診為顱腦損傷；(2)近期有明顯的創(chuàng)傷史；(3)在我院均接受了開顱去骨瓣減壓術(shù)及血腫清除術(shù)治療；(4)無麻醉手術(shù)禁忌癥；(5)認(rèn)知功能良好；(6)均簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究所用麻醉藥物過敏者；(2)精神異常或既往精神病史者；(3)有心、肺等器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(4)認(rèn)知功能不全者；(5)伴免疫系統(tǒng)疾??；(6)伴癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2麻醉方法

兩組患者術(shù)前均應(yīng)用阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司，H12020383，1mg)與苯巴比妥鈉(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，H20057384，0.1g)，術(shù)中使用依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20020511，10ml:20mg)、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，H20003688，10ml:0.5mg)、苯磺酸阿曲庫銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20061298，25mg)行麻醉誘導(dǎo)[3]。在插管與通氣后，對(duì)照組實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉，即常規(guī)吸入異氟醚(上海雅培制藥有限公司，H20059911，100ml)，保持呼吸末異氟醚濃度約為1.5%[4]。

研究組實(shí)施全憑靜脈麻醉，在插管后10分鐘內(nèi)利用已單獨(dú)開放的靜脈通道靶控輸注丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，20ml:200mg，H20030115)，丙泊酚血漿靶濃度降至2.5～3.5μg/ml，維持麻醉期間丙泊酚的血漿靶濃度為3～6μg/ml，待到縫皮時(shí)停止輸注[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)

患者實(shí)施麻醉后，觀察與對(duì)比兩組患者不同時(shí)間段(T1、T2、T3、T4)平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率、自主呼吸，恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，T1為麻醉誘導(dǎo)前，T2為切開頭皮時(shí)，T3為切開硬腦膜時(shí)，T4為術(shù)后24小時(shí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的數(shù)據(jù)資料均錄入計(jì)算機(jī)內(nèi)進(jìn)行處理，使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用例數(shù)、平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，經(jīng)檢驗(yàn)后P小于0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者在T1等個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓以及血氧飽和度等指標(biāo)未見顯著差異，但組內(nèi)比較可見研究組這三項(xiàng)指標(biāo)各時(shí)間點(diǎn)變化幅度更小。如表1所示。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

2.2兩組患者麻醉蘇醒質(zhì)量比較

研究組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間更短，與對(duì)照組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況(分鐘)

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者血壓下降等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

隨著我國交通運(yùn)輸事業(yè)的發(fā)展，交通事故造成的急性創(chuàng)傷性顱腦損傷發(fā)生率明顯增加。此外，老年人群因?yàn)楣琴|(zhì)退化，在生活中很容易出現(xiàn)高處墜落或跌倒情況，嚴(yán)重的可引起急性創(chuàng)傷性顱腦損傷[7]。急性創(chuàng)傷性顱腦損傷是常見的危重癥，具有較高的致死率，需要緊急采取手術(shù)治療。但因?yàn)榧毙詣?chuàng)傷性顱腦損傷患者大多病情危重，對(duì)手術(shù)技術(shù)以及麻醉技術(shù)要求較高[8]。

鑒于顱腦損傷手術(shù)并發(fā)癥較多，而且部分患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫的情況，所以本研究中對(duì)對(duì)照組患者采用了異氟醚靜吸復(fù)合麻醉方式。異氟醚是外科手術(shù)常用的吸入性麻醉劑，麻醉誘導(dǎo)與麻醉復(fù)蘇速度較快，同時(shí)也具有防止顱內(nèi)壓升高的效果[9]。然而盡管這一麻醉藥物具有良好的麻醉效果，但是這一藥物在手術(shù)過程中的麻醉深度容易發(fā)生變化，而且對(duì)呼吸有抑制作用。另有文獻(xiàn)報(bào)道，異氟醚部分藥物會(huì)排出體外，從而造成手術(shù)室空氣的污染，故在急性創(chuàng)傷性顱腦損傷手術(shù)中，尋找更為科學(xué)的麻醉方式及麻醉藥物顯得尤為重要[10]。

全憑靜脈麻醉是近年來發(fā)展較為迅速的一種麻醉方式，與靜吸復(fù)合麻醉相比，這一麻醉方式麻醉鎮(zhèn)痛完全，而且主要是通過把控輸注麻醉藥物實(shí)施麻醉麻醉，深度可控性強(qiáng)，麻醉藥物對(duì)患者機(jī)體影響更小[11]。本研究中對(duì)研究組患者實(shí)施了全憑靜脈麻醉，選擇了丙泊酚這一麻醉藥物，主要是因?yàn)檫@一麻醉藥物麻醉誘導(dǎo)起效快，蘇醒迅速，清除率較高，同時(shí)麻醉深度易于調(diào)節(jié)，患者術(shù)后恢復(fù)較快[12]。既往研究指出，丙泊酚在手術(shù)過程中具有一定的腦保護(hù)作用，能夠抑制細(xì)胞凋亡，從在一定程度上可以減輕患者神經(jīng)元損傷，同時(shí)對(duì)于鈣離子內(nèi)流通道也具有一定的調(diào)節(jié)作用，能夠清除氧自由基[13]。本研究中兩組患者采用不同的麻醉方式后，兩組患者在T1等個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓以及血氧飽和度等指標(biāo)未見顯著差異，但組內(nèi)比較可見研究組這三項(xiàng)指標(biāo)各時(shí)間點(diǎn)變化幅度更小。從這一結(jié)果來看，丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，這可能是因?yàn)檫@一麻醉方式可以達(dá)到理想麻醉深度的同時(shí)，可以減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度，使得患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更為穩(wěn)定[14]。此外，研究組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間更短，可見急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者采用全頻靜脈麻醉術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更快。

在安全性方面，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，顯著低于對(duì)照組的17.50%。這主要是因?yàn)楸捶尤珣{靜脈麻醉可迅速作用于組織器官，不易在體內(nèi)蓄積，同時(shí)全憑靜脈麻醉方式安全系數(shù)大，對(duì)患者肝腎功能影響較小，所以患者出現(xiàn)急性腎損傷等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更低，也更有利于急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者術(shù)后恢復(fù)[15]。

綜上所述，對(duì)急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者實(shí)施全憑靜脈麻醉可以取得理想的麻醉效果，這種麻醉方式對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響更小，患者術(shù)后麻醉恢復(fù)速度更快。有條件的情況下，為了達(dá)到理想的麻醉深度，減少麻醉藥物對(duì)急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的應(yīng)激反應(yīng)，建議使用腦電雙頻指數(shù)等鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)手段，及時(shí)預(yù)測(cè)傷害性刺激體動(dòng)反應(yīng)，從而調(diào)整麻醉藥物劑量。