胃鏡下注射治療消化性潰瘍并急性上消化道出血的臨床效果觀察

賈 瓊

(甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝膽科 甘肅 慶陽 745000)

作為臨床臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，消化性潰瘍與急性上消化道出血均具有較高的發(fā)生率，且病情發(fā)展速度較快，發(fā)生突然[1]。其中消化性潰瘍是臨床上常見的一類消化系統(tǒng)疾病，主要是指發(fā)生在胃部和十二指腸的潰瘍，急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道(食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道和空腸上段等)出血的一種疾病，患者在患有消化性潰瘍與急性上消化道出血后會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，包括黑便、嘔血，需要立即進(jìn)行救治，嚴(yán)重可直接導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅[2]。常規(guī)療法、內(nèi)鏡下治療、介入治療以及手術(shù)治療為消化性潰瘍病急性上消化道出血的常用療法，但近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在臨床上廣泛應(yīng)用胃鏡技術(shù)，對(duì)消化性潰瘍并急性上消化道出血等消化科常見疾病進(jìn)行診治，且其應(yīng)用價(jià)值較高，受到患者及醫(yī)師的一致好評(píng)[3]。在消化性潰瘍并急性上消化道出血患者中應(yīng)用胃鏡技術(shù)，通過胃鏡下注射治療，操作簡單且費(fèi)用較低，患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、并發(fā)癥少[4]。為了尋找急性上消化道出血合并消化性潰瘍患者的有效治療方法，選擇了我院的消化性潰瘍并急性上消化道出血患者26例，展開了下列研究及報(bào)道，取得了以下成果。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究樣本為26例消化性潰瘍病急性上消化道出血患者為此次研究對(duì)象，樣本選取時(shí)間為2019年1月—2021年10月。13例對(duì)照組男性8例，其余為女性，年齡22～69歲，平均年齡43.5歲，13例觀察組中男性9例，其余為女性，年齡21～68歲，平均年齡44.1歲，兩組基線資料對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，可進(jìn)行組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有患者均經(jīng)臨床確診；患者同意參與此次研究；患者無所有患者對(duì)本次研究十分配合，且無胃鏡下藥物注射相關(guān)禁忌癥；臨床資料完整；無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)，不積極配合本次研究或中途退出；存在治療禁忌癥；精神狀態(tài)異常；凝血功能異常；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2方法

所有患者入院后均進(jìn)行胃鏡檢查，對(duì)病情進(jìn)行明確，結(jié)合患者的患病情況，采取常規(guī)對(duì)癥治療，包括糾正水電解質(zhì)、進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液以及輸血治療等。對(duì)照組患者使用奧美拉唑注射液靜脈輸注，每日一次，連續(xù)治療一周。觀察組采用胃鏡下注射治療。具體操作為：在胃鏡下進(jìn)行局部病灶注射，藥物注射針從胃鏡鉗道插入，使用硬化劑聚桂醇先于血管周圍粘膜下注射3-5點(diǎn)，每點(diǎn)注射1.5-2ml，通過胃鏡對(duì)病灶出血情況進(jìn)行觀察。兩組治療后均加強(qiáng)病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理和心理護(hù)理等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo)

治療完成后，觀察治療總有效率、止血時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率和輸血率，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：治療一天內(nèi)癥狀消失為顯效，治療一到三天內(nèi)癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常為有效，治療三天后臨床癥狀無明顯變化為無效，有效率為顯效率與有效率之和。止血后止血效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為治療后12小時(shí)。止血成功判斷標(biāo)準(zhǔn):吐血，黑便癥狀消失，大便潛血陰性，血壓穩(wěn)定，胃液清亮，胃液檢查無出血點(diǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS24.0，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療總有效率

治療有效率相比，對(duì)照組更低，觀察組更高(P<0.05)?？梢娤詽儾⒓毙陨舷莱鲅ㄟ^胃鏡下注射治療的時(shí)候，患者反應(yīng)療效較好，見表1。

表1 治療總有效率

2.2各時(shí)間段止血成功率

對(duì)比12h止血成功率，對(duì)照組更低，觀察組更高(P<0.05)?？梢?，消化性潰瘍并急性上消化道出血采用胃鏡下注射治療，具有更理想的止血效果，多數(shù)患者反映止血更早，見表2。

表2 各時(shí)間段止血成功率

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和輸血率

對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率和輸血率均高于觀察組(P<0.05)。可見消化性潰瘍并急性上消化道出血采用胃鏡下注射治療發(fā)生不良反應(yīng)和輸血的患者數(shù)量較少，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和輸血率

3 討論

消化性潰瘍是臨床中常見的一種疾病，研究發(fā)現(xiàn)，胃黏膜保護(hù)作用減弱、幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多、遺傳因素、精神因素、藥物因素等是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的常見病因，主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，以上腹部疼痛、反酸等為主要臨床表現(xiàn)，消化性潰瘍?nèi)舨徊扇》e極的治療病情進(jìn)展可并發(fā)急性上消化道出血[7]。在臨床上，常有上消化道出血合并上消化道潰瘍患者緊急入院治療，這是由于該病發(fā)生較為突然，患者往往會(huì)有出血癥狀，屬于臨床常見的急腹癥。上消化道出血的發(fā)生機(jī)制，主要是由于各種因素造成了胃酸分泌增多，其中消化性潰瘍屬于常見的一個(gè)影響因素。消化性潰瘍，合并急性上消化道出血，近年來發(fā)生率較高，這主要是由于人們近些年來也是習(xí)慣和生活習(xí)慣發(fā)生了較大的變化。而男性因喜好飲酒、飲食多樣等造成了其發(fā)病率高于女性[8]?；颊咴诨加性摷膊『髸?huì)出現(xiàn)一系列癥狀，包括大便為黑色、嘔血、失血性休克，且患者血紅蛋白、血細(xì)胞比容短時(shí)間內(nèi)快速下降，脈率增加、血壓下降，可誘發(fā)失血性休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此，對(duì)其采取及時(shí)有效的治療十分重要[9]。

臨床上針對(duì)消化性潰瘍病急性上消化道出血主要通過補(bǔ)充血容量、抑制胃酸、止血來進(jìn)行治療，避免引起患者休克和失血過多，所以目前臨床上有多種方式治療該疾病，常見的有內(nèi)科治療、胃鏡下治療、手術(shù)治療等，但各有優(yōu)勢，且都存在一些不良反應(yīng)，其中內(nèi)科治療雖具有一定效果，但止血較為不迅速，見效較為緩慢，手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大[10]。胃鏡止血常見方法有局部噴灑止血?jiǎng)?、局部注射藥物、高頻電凝止血、止血夾止血、激光止血、血管套扎止血等，局部噴灑止血?jiǎng)?、局部注射藥物使藥物直接作用于出血部位，從而發(fā)揮良好的止血作用[11]。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，聚硅醇粘膜下注射后注射部位水腫，吸收慢，能夠有效止血，聚硅醇注射后可使靜脈周圍纖維化，壓迫靜脈，達(dá)到止血目的，并可促進(jìn)血栓形成，從而發(fā)揮良好的止血作用，同時(shí)該藥不良反應(yīng)較小，安全性較高。當(dāng)下臨床上廣泛應(yīng)用胃鏡下治療，胃鏡下注射硬化劑治療能夠有效控制上消化道出血，并能夠預(yù)防再出血的發(fā)生[12]。但臨床尚未統(tǒng)一規(guī)范硬化劑的選擇和使用量，理想的硬化劑應(yīng)具有較輕的組織反應(yīng)和較小粘度，能夠迅速形成血栓，促進(jìn)血管收縮，引起無菌性炎癥，組織壞死[13]。作為較理想的硬化劑，聚桂醇具有可靠的硬化效果，且無明顯不良反應(yīng)[14]。臨床上沒有針對(duì)上消化道出血治療進(jìn)行過多的報(bào)道和深入研究。

本次研究選取了我院的26例消化性潰瘍并急性上消化道出血患者進(jìn)行分組研究，分別采取不同治療，在治療總有效率、止血成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率方面進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的療效更加顯著，且止血效果更為理想，不良反應(yīng)的發(fā)生人數(shù)和數(shù)人輸血數(shù)也較少。這充分說明了消化性潰瘍并急性上消化道出血患者在經(jīng)過胃鏡下注射不僅具有理想的治療效果，且整個(gè)治療過程比較安全，患者沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，且只有少數(shù)患者進(jìn)行了輸血治療。究其原因，胃鏡下噴灑治療該疾病能夠直達(dá)病灶，藥效發(fā)揮速度較快。為進(jìn)一步提升療效，確保治療質(zhì)量，可將該治療方案在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。本次研究數(shù)量不多，我們在日后要增加研究對(duì)象的數(shù)量，深入研究。

綜上所述，胃鏡下注射治療聯(lián)合常規(guī)療法對(duì)消化性潰瘍病、急性上消化道出血患者有較好的療效，多數(shù)患者治愈效果較好，且無明顯不良反應(yīng)，該治療方案具有較高的臨床使用價(jià)值，適合在臨床中推廣應(yīng)用。