消化性潰瘍護(hù)理中護(hù)理路徑的臨床價值

李鳳娟

(莒縣人民醫(yī)院 山東 日照 276500)

消化性潰瘍通常與幽門螺桿菌感染有關(guān)[1]，是現(xiàn)代臨床消化內(nèi)科中一種普遍可見的慢性潰瘍性疾病，好發(fā)于十二指腸、胃，初期癥狀不明顯，只有少數(shù)患者伴有輕微的惡心、腹痛、納差以及泛酸等癥狀，十分不利于患者日常生活、工作、學(xué)習(xí)[2]。近些年來，隨著人們工作壓力劇增以及生活節(jié)奏加快，使得消化性潰瘍患者越來越多。由于患者長時間遭受疾病困擾，心里面難免會過于焦慮不安、緊張、抑郁，嚴(yán)重影響著患者轉(zhuǎn)歸[3]。因此，有必要盡早護(hù)理干預(yù)，以提高患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。護(hù)理路徑是現(xiàn)代臨床護(hù)理人員圍繞患者實際需要、具體病情發(fā)展情況而制定的一種表格式護(hù)理模式，以護(hù)理內(nèi)容為橫軸，以護(hù)理時間為縱軸，條理清晰，目前被廣泛用于?？萍膊∽o(hù)理活動中[4]。故而本研究納入112例消化性潰瘍患者作為觀察主體，對比分析了臨床護(hù)理路徑模式應(yīng)用效果，以供參考。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本研究納入觀察對象為112例消化性潰瘍患者，接收時間為2020年11月--2021年11月，通過數(shù)字隨機(jī)表法設(shè)為常規(guī)組、研究組，各56例。研究組包括29例男性和27例女性，年齡21-70歲，均齡(45.3±15.2)歲；患病時間3-22個月，平均(12.2±6.8)個月；24例十二指腸潰瘍、32例胃潰瘍。常規(guī)組包括30例男性和26例女性，年齡20-70歲，均齡(45.5±15.8)歲；患病時間3-24個月，平均(12.6±6.6)個月；22例十二指腸潰瘍、34例胃潰瘍。兩組男女比例、均齡、患病時間、潰瘍類型等基礎(chǔ)資料齊全完整，可比性充分，統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果P值均>0.05。

入組標(biāo)準(zhǔn)：Hp幽門螺桿菌檢測結(jié)果為陽性；經(jīng)胃鏡觀察證實為消化性潰瘍；無意識障礙，能夠正常交流溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲或智力低下；認(rèn)知障礙或視聽障礙而不能正常交談；精神病史；惡性腫瘤；伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2方法

常規(guī)組56例消化性潰瘍患者輔以普通護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、講解注意要點、簡單說明疾病禁忌事項等等。

研究組56例消化性潰瘍患者輔以普通護(hù)理同時加入臨床護(hù)理路徑模式，包括(1)入院第1d。主動迎接患者入院，向患者介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)理人員、病區(qū)環(huán)境，消除其陌生感、恐慌感；了解患者病情，全面評估其身心健康水平，以便于制定科學(xué)、合理的護(hù)理路徑表，并將護(hù)理路徑表發(fā)放給患者；(2)入院第2-3d。護(hù)理人員向患者及其家屬耐心科普飲食禁忌，根據(jù)患者病情特征，鼓勵患者多攝入高蛋白、熱量豐富且容易消化的清淡食物，每日多餐、少食，盡量做到按時按量就餐；不得攝入生冷、辛辣、油膩食物，不得暴飲暴食；不允許患者抽煙、飲酒、飲濃茶、飲料、飲咖啡；耐心講解個人衛(wèi)生重要性，提高患者個人衛(wèi)生意識，促使其形成良好的健康生活方式。遵醫(yī)囑應(yīng)用鋁碳酸鎂(0.5g/次，3次/d)、奧美拉唑(20mg/次，2次/d)治療患者，同時向患者說明各類藥品作用機(jī)制、應(yīng)用劑量、應(yīng)用方式方法、不良反應(yīng)與正確應(yīng)對措施。除此之外，禁止患者服用腎上腺皮質(zhì)激素、潑尼松、阿司匹林、咖啡因等容易加重潰瘍嚴(yán)重程度的藥物。(4)入院第4-7d。需要護(hù)理人員深入了解患者日常活動情況、藥物治療情況，根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行藥物治療方案；主動與患者交談、交心，主動關(guān)心患者日常起居，拉近護(hù)患距離，促使患者積極主動配合臨床治療；耐心科普疾病原因、治療進(jìn)展、預(yù)后等內(nèi)容，加深患者認(rèn)知；充分休息，合理安排時間，注重勞逸結(jié)合，避免患者過度勞累、緊張，禁止使用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥物以及利血平等容易損傷胃黏膜的藥物。(5)入院第8-12d。全方位了解患者日常起居、病情變化、治療進(jìn)展、飲食運(yùn)動變化等等，并根據(jù)患者心態(tài)變化，通過心理暗示、解釋說明等方式疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，促使其保持穩(wěn)定的身心狀態(tài)；對于即將康復(fù)出院的患者，需要護(hù)理人員再一次強(qiáng)調(diào)注意事項、居家護(hù)理要點，要求患者規(guī)律作息，科學(xué)合理飲食運(yùn)動，一旦自我感覺有任何不適，立即回院檢查。

1.3觀察指標(biāo)

(1)使用百分制問卷考核患者對疾病知識掌握情況，得分越高越好；使用十分制調(diào)查表評價患者遵醫(yī)依從性，得分越高越好。(2)4周后根據(jù)C呼氣試驗結(jié)果，記錄幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰的例數(shù)，Hp根除率=幽門螺桿菌陰性者/總病例數(shù)。(3)使用護(hù)理部自制問卷調(diào)查患者滿意度[5]，60分以下不滿意、60-79分基本滿意、80分以上非常滿意?？倽M意度=100%-不滿意。(4)護(hù)理干預(yù)前、后評價患者心理狀態(tài)，使用SDS抑郁量表、SAS焦慮量表，二者臨界值50分，評分高低與負(fù)性情緒嚴(yán)重程度呈正比。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

統(tǒng)計學(xué)軟件以spss22.0版本為主，進(jìn)一步檢驗分析本研究課題獲得的定量資料以及定性資料，其中定量資料以均值(x)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)的形式描述，組間t檢驗；定性資料以%(率)形式表述，組間X2檢驗，數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，以(P<0.05)表示統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察研究組與常規(guī)組疾病知識掌握評分、遵醫(yī)依從性 見表1

表1 研究組與常規(guī)組疾病知識掌握評分、遵醫(yī)依從性

2.2觀察研究組與常規(guī)組Hp根除率 見表2

表2 研究組與常規(guī)組Hp根除率對比

2.3觀察研究組與常規(guī)組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分 見表3

表3 研究組與常規(guī)組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分對比(x±s，分)

2.4觀察研究組與常規(guī)組滿意度 見表4

表4 研究組與常規(guī)組滿意度對比

3 討論

消化性潰瘍患者多數(shù)是因為胃蛋白自身消化、胃酸侵蝕胃黏膜所致，大部分潰瘍病灶集中于十二指腸部位、胃部[6]。引起消化性潰瘍的原因有很多，比如胃酸大量分泌、Hp幽門螺桿菌感染，尤其是Hp幽門螺桿菌感染，目前已成為消化性潰瘍的主要發(fā)病原因[7]。一旦罹患消化性潰瘍，不僅會導(dǎo)致患者反酸、腹痛不適、惡心，而且還有可能會隨著疾病進(jìn)展，誘發(fā)胃穿孔、胃出血等不良后果[8]。另外，消化性潰瘍?nèi)菀追磸?fù)發(fā)作，病程遷延，長時間用藥治療過程中有可能會導(dǎo)致患者過度焦慮、抑郁，產(chǎn)生抵觸、厭煩情緒，降低其遵醫(yī)囑依從性，十分不利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。故而尋找一種高效、可靠的護(hù)理干預(yù)措施來改善消化性潰瘍患者預(yù)后，臨床意義重大。

護(hù)理路徑較普通護(hù)理模式更加標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，是一項護(hù)理時間明確且內(nèi)容條理有序的新型護(hù)理模式，要求護(hù)理人員主動與患者深入交談，從而調(diào)動患者主觀能動性，使其積極配合臨床各項治療操作[9]。本研究觀察對照，結(jié)果研究組疾病知識掌握評分、遵醫(yī)依從性高于常規(guī)組(p<0.05)。說明護(hù)理路徑有助于患者加深認(rèn)知，提高其治療依從性。從患者入院開始一直到康復(fù)出院，全程由護(hù)理人員耐心講解、說明、告知，全面消除了患者疑慮、顧慮，提高了患者對疾病的認(rèn)知程度及依從性。本研究觀察對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組Hp根除率92.86%、滿意度96.43%高于常規(guī)組73.21%、80.36%(p<0.05)。護(hù)理路徑模式下，循序漸進(jìn)加深疾病宣傳、用藥知識科普，消除了患者認(rèn)知誤區(qū)，有助于患者遵醫(yī)囑合理用藥，從而提高Hp根除率。同時，臨床護(hù)理期間，每操作一環(huán)節(jié)，需提前向患者說明此項操作目的、作用、意義，進(jìn)而贏得了患者配合、理解、支持，拉近了護(hù)患距離，提高了患者滿意度[10]。最后，研究組SDS抑郁心理評分、SAS焦慮心理評分低于常規(guī)組(p<0.05)。常規(guī)普通護(hù)理模式下，護(hù)理人員對患者的各項操作缺乏主動性，只是單純的執(zhí)行醫(yī)囑而言，并未強(qiáng)調(diào)與患者的溝通交流，缺少的一定的人性化關(guān)懷，不利于患者建立自愈信念[11]。而臨床護(hù)理路徑模式下，要求護(hù)理人員提前將護(hù)理路徑表發(fā)放給患者，讓患者事先了解、掌握各項操作環(huán)節(jié)，有助于患者穩(wěn)定身心狀態(tài)，避免患者茫然、不知所措；護(hù)理人員主動關(guān)心、問候，并根據(jù)患者實際心態(tài)變化，給予進(jìn)一步針對性疏導(dǎo)，故而有效減輕了患者負(fù)性情緒。

總而言之，護(hù)理路徑能夠進(jìn)一步加深消化性潰瘍患者對疾病知識的了解程度，使其主動遵醫(yī)配合治療，提高Hp根除率，緩解其負(fù)性情緒，且患者滿意度較高，臨床應(yīng)用前景廣闊。