周圍血管疾病介入手術(shù)治療的臨床護理體會

門秀珍

(東營市第二人民醫(yī)院 山東 東營 257335)

近年來，隨著我國先進醫(yī)療水平的提高、生活水平的不斷改善，人口平均壽命持續(xù)增長，人口老齡化問題日益加劇。周圍血管疾病的發(fā)病率，尤其是各類心腦血管疾病在老年人口中的發(fā)病率增長更為明顯。介入治療，作為針對老年周圍血管疾病患者的有效治療方案，在臨床上得到了廣泛的應用。但是，在實際治療過程中，一些患者可能由于護理質(zhì)量的影響，引發(fā)了各類不良反應的發(fā)生，延緩了手術(shù)進度，對手術(shù)預期治療效果不良影響，并極大地影響了患者預后情況。故需通過圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護理，對上述情況進行改善[1-3]。綜上，為探討臨床中圍手術(shù)期常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)護理在老年周圍血管疾病患者介入手術(shù)治療中的不同影響，進行本次研究。

1 對象與方法

1.1研究對象

于2019年10月～2021年10月隨機入選東營市第二人民醫(yī)院，共58例擬擇期行介入治療的老年周圍血管疾病患者。

對照組，男性16例，女性13例，年齡62～71(66.58±7.44)歲；包括主髂動脈狹窄、閉塞(8例)，股胴動脈狹窄、閉塞(9例)，深靜脈血栓(12例)。試驗組，男性15例，女性14例，年齡63～74(68.53±7.61)歲；其中主髂動脈狹窄、閉塞(8例)，股胴動脈狹窄、閉塞(10例)，深靜脈血栓(11例)。

1.1.1納入標準：

患者年齡≥60歲；符合周圍血管疾病診斷標準；擬行介入治療。

1.1.2 排除標準：

存在全身感染性疾病的患者；存在介入治療絕對禁忌癥的患者；碘劑過敏的患者；確診糖尿病的患者；嚴重心力衰竭或心源性休克的患者；急性腎功能不全的患者。

1.2方法

1.2.1 分組

根據(jù)計算機隨機生成的數(shù)字隨機抽選20年10月前入院的29例患者設為對照組，20年10月后入院的29例患者設為試驗組?；颊呷脒x分組及臨床資料數(shù)據(jù)的收集由指定研究人員負責。所有患者均被告知并知悉研究內(nèi)容，獲得家屬同意后自愿簽署《同意知情書》。根據(jù)國內(nèi)外介入治療指南，并結(jié)合患者自身病情決定手術(shù)治療方案。

1.2.2 干預措施

對照組：介入治療術(shù)前給予患者基本的引導，輔助完善術(shù)前準備；術(shù)中實時監(jiān)測患者基本生命體征，密切關(guān)注病情變化；術(shù)后予以常規(guī)護理。所有護理流程均嚴格遵循我院制定的護理實施標準。

試驗組：除對照組的圍術(shù)期常規(guī)護理外予以優(yōu)質(zhì)護理：(1)術(shù)前：開展病情相關(guān)，尤其介入治療相關(guān)的知識宣傳教育，評估患者心理狀況，疏導患者焦慮、恐懼等不良心理情緒，促使患者積極配合治療。在進行健康知識普及教育時，要求家屬進行陪同參與，配合進行手術(shù)說明，增進患者對手術(shù)方法及可能存在風險理解，其后由家屬配合醫(yī)護人員，對其進行心理引導，疏導患者焦慮、恐懼等不良情緒，提升患者對治療及預后的信心。而在引導患者進行術(shù)前準備時，應根據(jù)患者手術(shù)方式選取適宜手術(shù)穿刺區(qū)域進行備皮消毒、導尿管內(nèi)置，清腸、灌腸等術(shù)前準備，并于術(shù)前予以患者血小板抗凝治療，以期提升手術(shù)效果[4-6]。(2)術(shù)中：因患者在手術(shù)過程中采用局部麻醉，術(shù)中意識處于清醒狀態(tài)，除使用專業(yè)設備(心電監(jiān)護、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測儀)持續(xù)監(jiān)測患者基本生命體征變化外，同時就術(shù)中體感進行詳細詢問、記錄，結(jié)合生命體征變化進一步明確患者綜合生理變化情況。若患者體感及基本生命體征出現(xiàn)異常改變，應立即采取相應處理措施進行治療。術(shù)中及時與患者交流溝通并進行安撫，緩解患者緊張、焦慮的情緒，避免疼痛或不良情緒誘發(fā)應激反應[7]。(3)術(shù)后：在術(shù)后12小時的高風險期內(nèi)，每間隔30分鐘，監(jiān)測并記錄患者的呼吸頻率、脈搏、血壓等基本生命體征，確保及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后肺栓塞及造影劑不良反應并積極對癥處理，以保證術(shù)后護理的安全性。術(shù)后藥物治療期間，根據(jù)患者應用的藥物類型，對用藥穿刺點及全身性的出血情況進行監(jiān)測，預防血管栓塞或嚴重出血等不良事件的發(fā)生。除上述護理措施外，還需加強對患者術(shù)后休養(yǎng)體位的調(diào)整，避免介入治療肢體受壓，或適當墊高肢體高度，促進靜脈血液回流，降低靜脈血栓形成風險，并對患者每日凝血指標進行監(jiān)測，若凝血指標存在異常，則需要立即聯(lián)系主治醫(yī)師，實施抗凝或促凝治療，進一步提升患者術(shù)后安全性[8-9]。

1.3觀察指標

收集所有入選患者的性別、年齡、病變類型；監(jiān)測并記錄術(shù)中的不良反應，記錄患者對圍術(shù)期護理的滿意度及護理前后情緒質(zhì)量、生活質(zhì)量的評分變化。

使用我院制定的問卷評價表對護理滿意度進行同步測評。由患者及家屬共同打分，該評價表包含以下評分項：護理效果、護理實施情況、服務態(tài)度等。評價表共記20題，總分為80分。得分>60分為滿意，40～60分為基本滿意，<40分為不滿意。

生活質(zhì)量評估采用SF-36量表對患者護理前后生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)及情感職能(RE)各維度生活質(zhì)量進行測評，各維度總分均為100，且得分越高，則表明患者該維度生活質(zhì)量越高，取各組評分均數(shù)進行組間對比。

情緒質(zhì)量評估采用HAMA量表及HAMD量表，是對患者護理前后焦慮、抑郁程度的評測，分別計14題和17題，每題0～4分，兩表得分均與患者焦慮、抑郁的程度呈正比。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

兩組患者的基線資料經(jīng)組間比較未見顯著性差異(P>0.05)。

2.1術(shù)中不良反應比較

相較對照組，試驗組患者術(shù)中各類不良反應發(fā)生率均明顯減低(P<0.05)，組間差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 術(shù)中不良反應對比(n，%)

2.2護理滿意度評價比較

試驗組護理滿意度評價明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 護理滿意度評價對比(n，%)

2.3 生活質(zhì)量評分比較

護理前，各維度生活質(zhì)量評分兩兩對比結(jié)果無明顯差異(P>0.05)；經(jīng)護理后，兩組各維度生活質(zhì)量均有明顯改善，但試驗組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 生活質(zhì)量評分對比

2.4情緒質(zhì)量評分比較

護理前，焦慮、抑郁評分組間對比結(jié)果無明顯差異(P>0.05)；經(jīng)護理后，兩組情緒質(zhì)量均有改善，但試驗組焦慮、抑郁評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 情緒質(zhì)量評分對比

3 討論

在當前國內(nèi)外周圍血管疾病患者的治療方案中，介入手術(shù)治療已經(jīng)成為一項主要治療的方案。與外科手術(shù)相較，其微創(chuàng)入路損傷小，治療效果佳，因此在臨床對周圍血管疾病的診療中得到廣泛應用。近年來介入治療在老年周圍血管疾病的臨床治療中逐漸替代外科大手術(shù)治療，實現(xiàn)手術(shù)微創(chuàng)化。周圍血管疾病的老年患者通?；A疾病較多；其突發(fā)性使患者在發(fā)病后產(chǎn)生較為嚴重的焦慮、恐懼等不良情緒，導致患者術(shù)中、術(shù)后均存在介入手術(shù)安全隱患，從而影響介入手術(shù)的實施質(zhì)量、效果及預后情況，故需通過合理護理措施可降低手術(shù)風險[10]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護理前，兩組間各維度生活質(zhì)量、焦慮、抑郁評分對比結(jié)果無明顯差異(P>0.05)；經(jīng)護理后，兩組生活質(zhì)量及情緒質(zhì)量均有一定改善，但試驗組各維度生活質(zhì)量評分及焦慮、抑郁評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；試驗組中患者對護理的滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；相較對照組，試驗組護理后患者術(shù)中各類不良反應發(fā)生率均明顯較低(P<0.05)。考慮圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理在介入治療中的優(yōu)勢存在以下原因：(1)術(shù)前向患者及家屬進行介入治療的宣傳教育，使得患者對介入治療的必要性、方法、安全性及注意事項有了充分認知，以消除患者對介入手術(shù)的產(chǎn)生恐懼，焦慮、顧慮、緊張等情緒。進而降低術(shù)中相關(guān)應激反應產(chǎn)生的風險，保障了手術(shù)過程的順利完成；(2)術(shù)中熱情接待患者，做好溝通工作，減輕患者緊張心理。協(xié)助患者舒適臥位介入手術(shù)臺。為患者做好放射防護。對患者體感變化進行詢問，對患者精神狀態(tài)、意識、呼吸、心率、血壓、氧飽和度等生命體征的變化進行密切監(jiān)測；傾聽患者的主訴，保持有效溝通，及時處理患者不適。提升患者術(shù)中安全感，預防應激反應發(fā)生；(3)術(shù)后監(jiān)測患者意識、心率、血壓、呼吸、體溫等指標，關(guān)注預后治療藥物的不良反應，根據(jù)病情選擇體位調(diào)整、注意觀察穿刺部位有無滲血、出血等情況及遠端血液循環(huán)情況，指導臥床時間，注意靜脈補液囑其多飲水等一系列護理措施的開展，進而降低患者并發(fā)癥風險，確保介入手術(shù)效果可實現(xiàn)預期療效。

綜上，在圍手術(shù)期，予老年周圍血管疾病患者優(yōu)質(zhì)護理，可以有效降低在介入手術(shù)治療中不良反應及不良事件的發(fā)生，增強了治療效果，改善了預后質(zhì)量，提升了患者對護理服務的滿意度，故極具臨床護理意義。