綜合康復護理對脊柱骨折術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的預防作用分析

祝秋英 趙玉芳

(德州市第七人民醫(yī)院/原十三局醫(yī)院 山東 德州 253000)

脊柱骨折在當前較常見，創(chuàng)傷原因多是暴力沖擊，癥狀除體現(xiàn)在脊柱移位、脊柱裂開等，還有較多神經(jīng)損傷事件。為保持脊柱正常功能，多在骨折后行手術(shù)治療，經(jīng)相關(guān)手術(shù)能恢復脊柱位置，能促進脊柱功能恢復。為保證脊柱的良好愈合，需在術(shù)后進行制動，減少患者活動[1]。但此過程中下肢未得到訓練，可能存在血流不暢情況，部分患者對此不重視，使深靜脈血栓事件增多。此機制下骨折者恢復時間會延長，也會對脊柱骨折有不利影響。而現(xiàn)階段綜合康復護理得到重視，能經(jīng)多項目維持下肢活動，在較好血液循環(huán)下，能抑制血栓事件，且此過程中脊柱能得到較好恢復[2]。對此，研究遵循內(nèi)容納入132例脊柱骨折者，旨在判斷綜合康復護理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

遵循研究內(nèi)容，納入132例脊柱骨折者，樣本均在2020年4月-2021年4月行相關(guān)手術(shù)。綜合組：66例，骨折時間8-27h，時間均數(shù)(17.50±1.74)h；30例女，36例男；骨折者年齡30-71歲，年齡均數(shù)(50.69±3.10)歲。普通組：66例，骨折時間9-28h，時間均數(shù)(18.22±1.46)h；31例女，35例男；骨折者年齡31-72歲，年齡均數(shù)(51.27±3.94)歲。組間無差異，P>0.05。

入組原則：均被鑒別為脊柱骨折；此前不存在脊柱損傷；簽署同意書；脊柱均得到良好復位；委員會批準研究。

排除原則：此前已存在DVT；此前有凝血功能障礙；此前有血管疾病存在；哺乳妊娠者。

1.2方法

綜合組：綜合康復護理，(1)疼痛護理：疼痛機制下可陷入應(yīng)激狀態(tài)，此狀態(tài)下很難保持原本抵抗力，可造成機體異常凝血情況。經(jīng)呼吸、冥想等訓練，能在不使用藥物的前提下抑制疼痛，若仍未減輕可增加鎮(zhèn)痛藥物，能有效降低肌張力，對血栓有抑制作用。(2)飲食護理：術(shù)后需禁止刺激性食物，在用餐方案中，可增加蛋白質(zhì)，能補充營養(yǎng)物質(zhì)，可防止營養(yǎng)不足造成的血栓事件。(3)情緒護理：和脊柱手術(shù)者密切溝通，讓其掌握復位手術(shù)各原理，并對復位情況進行明確，能保持較好情緒，可防止兒茶酚胺波動，對血栓也有預防作用。(4)預防護理：評估血栓形成風險，若存在高風險，可行肝素提前注射，防止血液凝集。(5)下肢護理：術(shù)后早期可行下肢按摩或熱敷，各功能逐漸恢復后，可下床運動，保持下肢活動量，均能維持下肢血液循環(huán)，對血栓有預防作用。(6)佩戴彈力襪：恢復期間可為其佩戴彈力襪，能增加腿部壓力，此機制下能對下肢肌肉進行收縮處理，有較高血栓預防作用。(7)生活護理：穿戴棉質(zhì)衣物，保持床單柔軟度，防止在體位調(diào)整時下肢摩擦增加；必要時經(jīng)協(xié)助行體位調(diào)整，讓下肢保持抬高狀態(tài)，利于保持較好回流。

普通組：普通骨折護理，即在對應(yīng)復位手術(shù)后行知識宣教，并根據(jù)脊柱恢復情況適當增加脊柱鍛煉。

1.3觀察指標

脊柱功能檢查所使用的方式為X線，所測定的指標除椎體高度、椎管占位率外，需對所納入樣本的Cobb角進行測定記錄。

DVT發(fā)生情況，除記錄發(fā)生率外，需測量腫脹程度，并調(diào)查處疼痛發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學計算

SPSS24.0中，計量資料為脊柱功能的各項指標，檢驗值為t，計數(shù)資料為DVT發(fā)生的各項指標，檢驗值為X2，P<0.05，有意義。

2 結(jié)果

2.1脊柱功能

護理前所檢查的椎管數(shù)據(jù)、Cobb角等無差異，P>0.05。護理后所檢查的椎管數(shù)據(jù)、Cobb角等有差異，脊柱恢復在普通組比綜合組差，P<0.05。

表1 脊柱功能

2.2DVT發(fā)生情況

經(jīng)術(shù)后檢查綜合組有3.03%(2例)的DVT發(fā)生率，有9.09%(6例)的疼痛發(fā)生率，而所檢查的下肢腫脹程度為(2.10±0.44)cm；各指標在普通組是12.12%(8例)、22.73%(15例)、(3.41±0.63)，P<0.05(P=0.0484、0.0322、0.0000，X2=3.8951、4.5869，t=13.8495)。

3 討論

脊柱骨折在當前較常見，可造成嚴重脊柱功能障礙，需根據(jù)脊柱情況行相應(yīng)復位處理。為保證脊柱恢復效果，臨床多要求術(shù)后行制動操作，此過程中脊柱組織能得到較好愈合。但預后恢復期有諸多并發(fā)癥，其中下肢DVT對機體有較大損傷，可延遲愈合速度。DVT致病因素較多，長期保持同一姿勢，此時肢體無法得到充分活動，有血流減緩情況，且同一體位下血管存在持續(xù)性壓迫情況，有較高血管損傷率。各機制下，常會造成脊柱骨折者應(yīng)激狀態(tài)，很難保持較強抵抗力，機體凝血功能也會發(fā)生異常，均會造成DVT[3]。普通骨折護理對此并不重視，僅關(guān)注脊柱功能恢復，很難在DVT預防中推廣。此時綜合康復護理得到重視，此措施實施原則為保持脊柱恢復安全，其較廣覆蓋面，可使DVT得到有效預防。

復位手術(shù)實施后，常造成脊柱及傷口疼痛感，此機制下可刺激應(yīng)激指標，使機體存在較明顯的凝血異常情況，若未得到及時止痛治療，可增加機體肌張力，有高血栓發(fā)生率。此時需根據(jù)疼痛情況，行疼痛轉(zhuǎn)移護理，必要時增加藥物，經(jīng)多維操作達到鎮(zhèn)痛效果，能有效抑制血栓，保持下肢功能。營養(yǎng)和血栓形成也有一定相關(guān)性，機體缺乏蛋白質(zhì)攝入后，常會發(fā)生低蛋白血癥，此問題下會阻礙血液正常流通，使其聚集在下肢維持，可造成較多DVT。對此，需調(diào)整飲食，增加蛋白質(zhì)攝入，嚴格規(guī)范脊柱骨折者飲食，能保持營養(yǎng)狀態(tài)，可對血栓進行預防[4]。負面情緒常造成機體代謝異常，其中兒茶酚胺波動較常見，若未得到穩(wěn)定，會影響血液循環(huán)，造成血栓事件。此時需多溝通、多講解，讓患者對脊柱骨折手術(shù)有清晰認知，術(shù)后也能保持良好心態(tài)，能預防血栓發(fā)生。預防護理則重視肝素注射，能通過此措施提前預防DVT。各康復措施中下肢護理很關(guān)鍵，熱敷、按摩、下肢活動等，均能維持靜脈血流，在良好通暢度下，能防止血液聚集，可得到較好DVT預防效果。彈力襪被證實有較好作用，經(jīng)佩戴后腿部壓力可得到維持，能得到較好肌肉收縮效果，以減少DVT。生活護理則重視衣物調(diào)整及體位調(diào)整，前者能減少衣物和下肢的摩擦，后者能防止下肢保持在同一狀態(tài)，均能預防DVT，使術(shù)后康復安全得到提升[5]。

綜上，綜合康復護理覆蓋面廣，能讓下肢受到多維度作用，可抑制血栓形成。