丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死臨床效果觀察

楊 云

(平原縣第一人民醫(yī)院 山東 德州 252500)

在腦血管疾病中急性腦梗死可導(dǎo)致患者死亡，其致殘、致死率均較高。急性腦梗死疾病主要為發(fā)病后6～7h內(nèi)最為嚴(yán)重，在治療后病情持續(xù)加重，在急性腦梗死群體中占比1/3。中心壞死區(qū)域、周圍缺血半暗帶成為急性進(jìn)展性腦梗死病灶范圍，周圍缺血半暗帶發(fā)生后2周，其存在大量腦神經(jīng)元存活，其與側(cè)支循環(huán)存在一定關(guān)系，因此盡早給予積極治療，將腦組織功能予以改善[1]?，F(xiàn)今臨床有多種方式治療急性腦梗死疾病，如改善腦灌注、抗凝、溶栓、治療腦水腫、營養(yǎng)神經(jīng)等措施。臨床溶栓藥物中纖溶酶藥物常用，具有顯著效果，其具有較高的復(fù)發(fā)性。丁苯酞屬于新型腦保護(hù)類藥物，對(duì)腦神經(jīng)予以保護(hù)，使腦神經(jīng)功能予以改善[2-3]?，F(xiàn)分析丁苯酞藥物治療急性腦梗死疾病的效果，分析凝血因子、神經(jīng)功能以及整體效果等指標(biāo)。

1 一般數(shù)據(jù)與方法

1.1一般數(shù)據(jù)

在2019年7月至2020年7月時(shí)段收治的急性腦梗死疾病患者中納入74例作為試驗(yàn)對(duì)象，抽簽法實(shí)行均分，參照組、研究組各37例。參照組：男、女人數(shù)占總數(shù)比為62.16%(23/37)、37.84%(14/37)，年齡值域44～75歲，均值(60.32±4.15)歲；研究組：男、女人數(shù)占總數(shù)比為59.46%(22/37)、40.54%(15/37)，年齡值域45～75歲，均值(60.56±4.28)歲；對(duì)性別、年齡等數(shù)據(jù)進(jìn)行總體分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果無差異(p>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中關(guān)于急性腦梗死疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受頭顱CT、磁共振成像等檢驗(yàn)方法，對(duì)可以拯救的缺血半暗帶組織進(jìn)行評(píng)估；③均有神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)的患者，NIHSS評(píng)分在1-23分；④自愿簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物存在過敏的患者；②經(jīng)影像學(xué)診斷伴有出血性腦血管病變、腦腫瘤等疾病的患者；③存在出血傾向、血液性疾病的患者；④參與試驗(yàn)近期接受溶栓、腦保護(hù)治療的患者；⑤肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者。

1.2方法

所有人員在入院后均接受降脂、降壓、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，參照組接受纖溶酶注射液治療，第一次次取纖溶酶100單位，之后每日200單位(生產(chǎn)企業(yè)：北京賽生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)號(hào)：H11022157)與250mL 0.9%NaCl注射液充分混合，對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注治療，1次/日，堅(jiān)持治療1周。

研究組另外接受丁苯酞氯化鈉注射液治療，每次取100ml丁苯酞氯化鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)號(hào)：H20100041)對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注治療，2次/日，堅(jiān)持治療1周。

1.3判定指標(biāo)

分析比對(duì)卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分(National institutes of health stroke scale，NIHSS)改善、整體效果、TMT水平、Baethel指數(shù)、不良反應(yīng)情況等指標(biāo)。NIHSS量表主要評(píng)估內(nèi)容為意識(shí)狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)、語言、視野等方面，總分為42分，神經(jīng)功能狀態(tài)與分?jǐn)?shù)水平存在反比關(guān)系。Baethel指數(shù)量表主要評(píng)估內(nèi)容為神經(jīng)功能恢復(fù)狀態(tài)，分值總數(shù)為100分，分值高低分別代表了神經(jīng)功能恢復(fù)好壞、生活自理能力強(qiáng)弱。TMT指標(biāo)為連線測(cè)驗(yàn)指標(biāo)，主要對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能、認(rèn)知功能等進(jìn)行評(píng)估，TMT主要包含兩個(gè)維度指標(biāo)，分別為TMT-A、TMT-B，TMT-A主要為1～25數(shù)字按照順序連接耗時(shí)數(shù)；TMT-B主要為數(shù)字、字母交替排列耗時(shí)數(shù)。耗時(shí)時(shí)間越短證實(shí)認(rèn)知功能改善越明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS25.0軟件，以卡方形式對(duì)比(%)率計(jì)量資料，以t形式對(duì)比(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)計(jì)數(shù)資料，結(jié)果有顯著差異(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1比對(duì)NIHSS、Baethel指數(shù)數(shù)值

兩指標(biāo)數(shù)值在治療前無差異(p>0.05)，研究組NIHSS低于參照組、Baethel指數(shù)量表高于參照組(p<0.05)，見表1。

表1 比對(duì)NIHSS、Baethel指數(shù)數(shù)值分)

2.2比對(duì)整體效果

整體效果為組間比對(duì)數(shù)據(jù)，研究組數(shù)值明顯高于參照組(p<0.05)，見表2。

表2 比對(duì)整體效果[例(%)]

2.3比對(duì)TMT指標(biāo)水平

治療前組間TMT指標(biāo)水平比對(duì)無明顯差異(p>0.05)，治療后研究組TMT指標(biāo)水平明顯比參照組低，數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異性(p<0.05)，見表3。

表3 比對(duì)TMT指標(biāo)水平

2.4比對(duì)不良反應(yīng)情況

以不良反應(yīng)數(shù)值作比對(duì)，結(jié)果間無差異(p>0.05)，見表4。

表4 比對(duì)不良反應(yīng)情況[例(%)]

3 討論

急性腦梗死在臨床上常見，其具有高病死率、致殘率、發(fā)展快等優(yōu)點(diǎn)，治療后病情還會(huì)出現(xiàn)加重情況，使治療難度增加。腦梗死疾病主要因動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)[4-5]。急性腦梗死在發(fā)病后，會(huì)發(fā)生血栓擴(kuò)張情況，進(jìn)而造成血管狹窄、閉塞等情況，隨之發(fā)生血流循環(huán)障礙。在動(dòng)脈硬化的一側(cè)可出現(xiàn)血小板聚集情況，進(jìn)而發(fā)生白色血栓，將機(jī)體凝血系統(tǒng)予以激活，讓FIB與紅細(xì)胞結(jié)合，穩(wěn)定紅色血栓，進(jìn)而出現(xiàn)管腔封閉、狹窄等情況，使腦缺血區(qū)域增加[6]。因機(jī)體出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡、腦水腫增大等情況，可加重病情，呈進(jìn)展性發(fā)展。因此開展抗血小板聚集、溶栓等措施治療意義重要，需嚴(yán)格控制溶栓條件，大部分患者無條件進(jìn)行溶栓干預(yù)，可第一時(shí)間將腦組織血流灌注情況予以改善[7]。

西藥中纖溶酶注射液作用于纖維蛋白原及纖維蛋白，使其降解為小分子可溶片段，容易分解和從血循環(huán)中清除，從而產(chǎn)生去纖維蛋白效應(yīng)；且本品可促使組織纖溶酶原激活物由內(nèi)皮細(xì)胞釋放，并增強(qiáng)其活性，故具有抗血栓功能，且能減低血小板聚集及血液黏度。減低細(xì)胞耗氧量，腦組織微循環(huán)、能量代謝等情況予以改善，使神經(jīng)功能恢復(fù)效果提升，將梗死區(qū)缺血半暗帶損傷情況減輕[8]。保護(hù)腦神經(jīng)在急性腦梗死預(yù)后改善中意義重大，丁苯酞屬于新型腦保護(hù)藥物，將缺血區(qū)腦組織微循環(huán)情況予以改善，將血流再灌注效果提升，使缺血神經(jīng)組織功能得到快速恢復(fù)，對(duì)腦神經(jīng)實(shí)施保護(hù)措施，腦神經(jīng)功能改善明顯[9]。此藥物主要作用機(jī)制為對(duì)超氧陰離子自由基生成、線粒體電子傳遞鏈細(xì)胞色素C釋放等進(jìn)行抑制，對(duì)腦神經(jīng)起到保護(hù)效果。針對(duì)花生四烯酸、其他代謝產(chǎn)物引發(fā)病變的情況進(jìn)行選擇性阻斷，對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，將血管痙攣情況予以解除[10]。

試驗(yàn)中數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，丁苯酞藥物治療后，NIHSS評(píng)分屬于神經(jīng)功能評(píng)估的主要方法，Barthel指數(shù)可對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)情況予以良好評(píng)估，比對(duì)研究組NIHSS評(píng)分比參照組低，Barthel指數(shù)比參照組高(p<0.05)。加之分析不良反應(yīng)、整體效果以及TMT水平等，明確了丁苯酞藥物治療可降低風(fēng)險(xiǎn)性，具有較高的安全性。以上數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)，盡早對(duì)急性腦梗死疾病患者進(jìn)行治療，可明顯降低神經(jīng)功能受損程度，同時(shí)日常生活能力得到明顯提升，合理治療可控制不良反應(yīng)發(fā)生。急性腦梗死患者的常伴有腦組織缺氧、缺血情況，因此給予藥物治療，可及時(shí)改善以上癥狀，加快腦組織血液流動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)功能功能恢復(fù)，使認(rèn)知水平提升。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死疾病實(shí)行丁苯酞氯化鈉藥物治療，神經(jīng)功能損傷程度得到良好改善，凝血功能狀態(tài)恢復(fù)較優(yōu)，利于臨床上更好的預(yù)后。